Целебрекс при простатите

Целебрекс при простатите

И.И. Белоусов, М.И. Коган
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ; Ростов-на-Дону, Россия

Введение

Невоспалительная форма хронического абактериального простатита (ХП/СХТБ III Б) является крайне сложным по патогенезу и малоэффективным в лечении состоянием. В настоящее время продолжают обсуждаться существующие и ведется постоянный поиск новых терапевтических агентов, способных нивелировать основную триаду жалоб, которыми являются боль, симптомы со стороны нижних мочевых путей (СНМП) и эректильная дисфункция (ЭД). Наряду с коррекцией симптомов главнейшей задачей лечения также является повышение качества жизни пациента и его социальная реабилитация, если таковая необходима.

Согласно существующим клиническим рекомендациям Европейской ассоциации урологов, философия лечения синдрома хронической тазовой боли, неотъемлемой частью которого является ХП/СХТБ III Б, основана на биопсихосоциальной модели, где организм рассматривается как единое целое, и априори отдельные методы лечения, как правило, не эффективны. При этом должна широко использоваться персонализированная стратегия, вплоть до элементов самолечения. При выборе фармакологических и нефармакологических лечебных стратегий экспертным советом Европейской ассоциации урологов (ЕАУ) настоятельно рекомендовано учитывать возможные нежелательные явления и критерии эффективности [1].

Рекомендованными видами лечения ХП/ СХТБ III Б (терапия 1-й линии), имеющими высокий уровень доказательности, согласно существующим актуальным Европейским и Российским клиническим рекомендациям являются применение альфа1 — адреноблокаторов (α1-АБ) [2-5], антибактериальных препаратов [6], нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) [7, 8] и фитотерапии [9-11]. Однако все эти пути отмечены умеренной эффективностью при коррекции боли, СНМП, ЭД и обладают невысоким влиянием на качество жизни пациента при ХП/ СХТБ III Б [3, 12-14].

Определенную роль в этом играет неустановленная до сегодняшнего дня этиология хронического болевого синдрома при ХП/СХТБ III Б, что в свою очередь определяет отсутствие общепринятых доказательных подходов к терапии этого состояния, хотя в последнее десятилетие достигнут определенный прогресс в этой области [15-19].

Относительно недавно получены новые сведения о клинической успешности мультимодальной терапии по ведущему синдрому, так называемой системе UPOINT, и ряде преимуществ ее перед применением α1-АБ и НПВС. Эффективность лечения колеблется в пределах от 59% до 70 %, демонстрируя улучшения по всем анализируемым доменам, общее снижение симптомов до 6 баллов у 84% пациентов при сроке наблюдения до 50 недель [20, 21]. В настоящее время терапия по системе UPOINT приобретает все больше сторонников, но продолжает находиться на стадии клинической апробации в исследовательских центрах [22].

Существующее многообразие терапевтических подходов может объясняться либо отсутствием существенных доказательств их клинической эффективности (или подобием эффектам плацебо) либо всё продолжающимся изучением. В любом случае приходится констатировать, что эффективность проводимого лечения ХП/СХТБ III Б на настоящем этапе не является должной.

Таким образом, и поиск новых направлений терапии ХП/СХТБ III Б и усовершенствование существующих подходов являются актуальными, особенно в случае, когда рекомендованная практическими руководствами терапия первой линии является неэффективной.

Целью настоящего исследования является сравнительный анализ эффективности терапии 1-й линии в виде комбинации α1-АБ и анальгетика из группы НПВС с одной стороны и терапии 1-й линии в виде комбинации α1-АБ и анальгетика из группы НПВС, дополненной местным физическим воздействием на предстательную железу, с другой.

Материалы и методы

Изучены клинические материалы от 73 пациентов с ранее установленным диагнозом ХП/ СХТБ III Б. Верификация проведена стандартным, рекомендованным клиническими рекомендациями ЕАУ и РОУ, обследованием, по результатам которого исключены другие очевидные причины боли.

Дизайн исследования: проспективное рандомизированное простое сравнительное исследование эффективности комбинированной терапии α1-АБ и анальгетиком из группы НПВС (1-я линия лечения) и комбинированной терапии α1-АБ и анальгетиком из группы НПВС, дополненной курсом лечебного массажа предстательной железы (2-я линия лечения).

Критериями включения в исследование являлись:

  • ранее проводимая терапия как α1-АБ, так и НПВС, не оказавшая позитивного клинического эффекта, по мнению пациента.
  • информированное согласие пациента на участие в исследовании и соблюдение процедур исследования.
  • показатели пиковой систолической скорости артериального кровотока в интрапростатических артериях, находящиеся в пределах от 10 до 19 мл/с

Критерии исключения были следующие:

  • анамнестические данные в пользу перенесенных инфекционных заболеваний нижних мочевых и половых путей
  • перенесенные оперативные вмешательства любого рода на нижних мочевых путях и половых органах.

В течение 30 дней исследуемые принимали α1-АБ тамсулозин (Омник) в дозе 0,4 мг 1 раз в день ежедневно утром и НПВС целекоксиб (Целебрекс) 200 мг 1 раз в сутки ежедневно во 2-й половине дня. Кроме того, всем участникам проводили курс лечебного массажа предстательной железы, состоящий из 10 процедур, выполняемых 1 раз в день через два дня на третий в течение 1-й минуты по общепринятой технике. Эффекты терапии оценивали по клиническим признакам через 30 дней от начала лечения сопоставлением данных анкетирования по валидным анкетам I-PSS, NIH-CPPS и МИЭФ-5, заполняемых пациентами до лечения и сразу после его окончания.

Всем пациентам до исследования выполняли трансректальное цветное дуплексное картирование (ТЦДК) предстательной железы с целью оценки интрапростатического артериального кровотока, где ведущим оценочным критерием являлась пиковая систолическая скорость артериального кровотока (Vмакс) в интрапростатических артериях. Во время УЗ-сканирования предстательной железы всем исследуемым производили однократно лечебный массаж органа в течение 1 минуты. Vмакс в простатических артериях измерялась перед массажем и непосредственно после него.

В зависимости от скорости кровотока в артериях простаты после пробного массажа произведено деление пациентов на группы. 1-ю группу (n – 26) составили пациенты, у которых после проведенного однократно стандартного массажа простаты не произошло значимого улучшения интрапростатической гемодинамики.

Во 2-ю группу (n – 26) включены пациенты, отличающиеся от первой группы тем, что после проведенного однократно стандартного массажа простаты показатель Vмакс у них повысился до нормативных значений > 19 мл/с.

Статистическуюобработку данных проводили с использованием пакета прикладных программ Statistica (StatSoft Inc., США. Версия 6.1). Качественные данные представляли как абсолютные и относительные частоты (проценты). Анализ соответствия вида распределения признака закону нормального распределения осуществляли с применением критерия Shapiro-Wilk. Описательную статистику количественных признаков представляли в виде центральной тенденции – медианы (Me) и дисперсии ‒ интерквартильного размаха (25 и 75 процентили). В тексте эти значения указывали как Ме [LQ; UQ]. Выпадающие значения («выбросы») не исключали из анализа. Сравнение двух связанных между собой групп по количественным признакам производили непараметрическим методом с использованием теста согласованных пар Вилкоксона. Сравнение двух несвязанных между собой групп по количественным признакам осуществляли непараметрическим методом с использованием Mann-Whitney U-test. Статистически значимыми считали различия при p Венидиктов Юрий Иванович — 24.10.2019 — 18:26:47

Поражение позвоночника, острая боль в суставах и изменение функций соединительной ткани на фоне воспаления – к сожалению, такие болезни стали самыми распространенными в наше время. На такое положение вещей влияет образ жизни, отсутствие нормальных физических нагрузок, наследственные факторы. Помимо сильных болей, которые переносят люди в таком состоянии, хворь способна разрушать весь организм, изменяя химию крови и влияя на нормальную работу внутренних органов.

Читайте также:  Нормальное кол во ударов сердца в минуту

Поэтому так важно следить за здоровьем и вовремя лечить заболевания. Одним из действенных лекарств, которое относится к группе нестероидных препаратов, называют медикамент «Целебрекс». Отзывы докторов подтверждают его эффективность в сравнении с аналогичной линейкой противовоспалительных средств.

Основное действие препарата

Преимуществом лекарства можно назвать его способность подавлять активность воспалительного процесса на разных стадиях заболевания. Попадая в кровь, препарат способен угнетать ЦОГ2, что приводит к процессу купирования воспаления. Лекарство «Целебрекс» обладает выраженным анальгезирующим свойством, антипиретической активностью. Поэтому оно не только устраняет очаги воспаления, но и прекрасно снимает даже острую боль, снижает жар.

К достоинствам этого препарата можно отнести его минимальное воздействие на тромбоциты, то есть лекарство не вызывает проблем со свертываемостью крови. При приеме этого нестероидного средства не происходит раздражение слизистой оболочки желудка и кишечника, понижен риск возникновения язв и гастритов у пациентов.

Поэтому таблетки «Целебрекс» применяют намного шире, чем другие препараты НПВС: «Напроксен», «Ацетилсалициловая кислота», «Ибупрофен».

Направленное действие

Капсулы «Целебрекс» обладают способностью уменьшать выраженную боль в суставах, устраняют их скованность, справляются с избыточной отечностью. Такое воздействие позволило лечить пациентов с диагнозом ревматоидный артрит, остеоартрит. Действие препарата достигает максимального эффекта уже через 24-48 часов после первого приема. При дисменорее препарат эффективно устраняет боль, даже самую острую. Также он эффективно используется для купирования болевых ощущений после оперативных вмешательств (челюстно-лицевые и ортопедические операции).

Пациентам с анкилозирующим спондилитом препарат «Целебрекс» помогает избежать патологических процессов и улучшает функциональную способность организма. При наблюдении за динамикой семейного аденоматозного полипоза применение препарата приводило к существенному снижению роста полипов в толстой и двенадцатиперстной кишке: сокращалось их количество и размеры. Доктора утверждают, что адекватные дозы медикамента и соблюдение схемы лечения позволяют добиться отличного результата при использовании препарата «Целебрекс». Отзывы пациентов свидетельствуют о минимальных побочных эффектах при приеме этого лекарства.

Форма и состав препарата

Высокоселективный ингибитор представляет собой желатиновые капсулы почти белого или белого цвета, они не прозрачны и имеют маркировку в виде голубых полосок с надписью: «7767» на одной стороне и «100» или «200» на противоположной. Содержимое капсулы: гранулят белой окраски.

В состав лекарственного средства входит: целекоксиб (основное действующее вещество), лактоза, повидон К30, натрия лаурилсульфат, магния стеарат, кроскармеллоза натрия. Оболочка изготовлена из титана диоксида и пищевого желатина. Если целесообразно введение препарата внутримышечно, назначаются уколы «Целебрекс». Такой тип лекарства выпускается в виде раствора для инъекций по 2,2 мл в ампулах – основное вещество целекоксиб.

Фармокинетика

Препарат хорошо всасывается в кровь при приеме натощак и достигает максимальных показателей примерно через 2-3 ч. Однако употребление средства вместе с жирной пищей может отсрочить его накопление на 1-2 ч. Поэтому стоит проконсультироваться с доктором о времени приема лекарства.

Попадая в кровоток, активные вещества не связываются с эритроцитами крови, однако такой механизм не влияет на достижение нужной концентрации препарата в организме. Метаболизируется лекарство в печени путем окисления и глюкуронизации при участии фермента CYP2C9. Выводится средство с мочой и калом в виде простых метаболитов и только 3% активного вещества остается в неизменном виде.

Препарат «Целебрекс», аналоги которого схожи по своему составу, признан средством, наносящим минимальный вред здоровью, благодаря способности максимально абсорбироваться и практически полностью выводится из организма. При низкой массе тела наблюдается более высокая концентрация препарата в крови, причем такое явление наблюдается больше у женщин. Неизвестно почему, но и у людей негроидной расы наблюдается такая же динамика. Поэтому этим группам пациентов назначают более низкие дозы лекарства в начале терапии.

Показания к применению

В качестве нестероидного противовоспалительного средства для симптоматического лечения назначают препарат «Целебрекс». Показания к применению:

  • ревматоидный артрит;
  • остеоартрит;
  • спондилит;
  • альгодисменорея;
  • острые боли (послеоперационный период, боль в спине, костно-мышечные заболевания);
  • применяют в комплексном лечении аденамотозного полипоза.

Стоит отметить, что адекватное лечение может назначить только лечащий врач на основании проведенных исследований.

Способы приема препарата

Принимать лекарственное средство необходимо внутрь, независимо от приема пищи. Разжевывать таблетки не следует, запивать нужно обычной водой. Стоит отметить, что при длительном приеме препарата могут возникнуть сердечно-сосудистые осложнения. Поэтому врачи назначают непродолжительный курс лечения препаратом «Целебрекс». Отзывы специалистов подтверждают, что максимальная доза при длительном лечении не должна превышать 400 мг в сутки!

  • Лечение остеоартроза – адекватная доза составляет 200 мг в сутки. Возможен одноразовый прием или разбитый на два (через одинаковые промежутки времени).
  • Ревматоидный артрит – предполагается доза в 100 или 200 мг до 2 раз в сутки. При особо тяжелых проявлениях – до 400 мг, дважды в день.
  • Анкилозирующий спондилит – 200 мг в сутки, за 1 или 2 приема. На усмотрение доктора доза может быть увеличена до адекватно безопасной
  • Дисменорея и сильный болевой синдром – начинается терапия с 400 мг в день и добавляется при необходимости еще 200 мг в первые сутки терапии. В последующие дни необходимо принимать по 200 мг два раза в сутки.

Длительность лечения определяет лечащий врач.

Противопоказания к применению препарата

Помимо возможных аллергических реакций на составляющие лекарственного средства, существуют ограничения, при которых запрещено использовать препарат «Целебрекс»:

  1. Астма бронхиальная, крапивница, аллергия на другие НПВС.
  2. Послеоперационный период после аорткоронарного шунтирования.
  3. Язва пептическая (обострение).
  4. Кровотечения ЖКТ.
  5. Воспаление кишечника.
  6. Сердечная недостаточность.
  7. Тяжелая печеночная недостаточность.
  8. Почечная недостаточность.
  9. Беременность и период лактации.
  10. Не рекомендуется применять до 18 лет.
  11. Повышенная чувствительность к составляющим препарата и сульфонамидам.

С осторожностью стоит применять препарат при задержке жидкости в организме, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, сахарном диабете.

Побочные явления

Несмотря на высокую эффективность лекарственного средства, при длительном приеме или несоблюдении режима и дозировки могут возникнуть побочные эффекты от приема препарата «Целебрекс». Отзывы пациентов свидетельствуют о самых распространенных (частых) симптомах, таких как:

  • Аллергические проявления: сыпь, крапивница, зуд.
  • Метеоризм, явления диспепсии, отеки, бессонница.
  • Кашель, ринит, гриппоподобные реакции и инфекции дыхательных путей.
  • Инфекции мочевыводящих путей.

Намного реже наблюдается повышенная тревожность, анемия, шум в ушах, приливы, аритмия, гипертензия артериальная. У некоторых пациентов было зафиксировано образование язв в пищеварительном тракте, отек ангионевропатический, образование булл на кожном покрове, обострение панкреатита или его развитие, спутанность сознания. Все эти симптомы могут возникать лишь при недлительном курсе лечения (до 12 недель, в дозе не превышающей 800 мг). А вот в случае длительной терапии (до 3 лет) наблюдаются:

  • Частые: расстройство стула, гипертензия, инфекции ушей, стенокардия, инфаркт миокарда, тошнота, дисфагия, простатит, повышение креатинина.
  • Более редкие: аритмия, стенокардия, ишемический инсульт, атеросклероз, расстройство сна, вагинальные кровотечения, язвы полости рта, дисменорея, повышение гемоглобина, понижение гематокрита.

Взаимодействие лекарственного средства с другими препаратами

Медикамент активно биотрансформируется при участии Р450 2C9 (цитохрома). Поэтому возможно прямое взаимодействие препарата с другими средствами:

  1. Одновременное применение лекарства «Варфарин» повышает риск фатальных кровотечений.
  2. Препарат «Кетаназол» и «Флуконазол» повышают концентрацию активного вещества целекоксиба почти вдвое.
  3. Прием ИАПФ или блокаторов ангиотензита с НПВС может значительно уменьшить их антигипертинзивный эффект
  4. Комбинация препаратов, которые содержат литий, может значительно повысить его уровень в крови.
  5. Запрещено одновременно применять препарат «Целебрекс», аналоги, содержащие целекоксиб, с другими НПВС!
Читайте также:  Зодак при орви у ребенка

Аналоги препарата

Стоит отметить, что препарат «Целебрекс» стоит не слишком много, цена его в среднем составляет от 400 до 450 р. за 10 капсул (дозировка 100 мг). Однако при длительной терапии такое лечение довольно накладно для пациента. В этом случае, по согласию доктора, назначают содержащие целекоксиб средства. Для препарата «Целебрекс» аналоги следующие:

  • препарат «Ранселак»;
  • медикамент «Ревмоксиб»;
  • таблетки «Флогоксиб»;
  • капсулы «Артоксиб».

Эти аналоги содержат одинаковое активное вещество и оказывают практически идентичный терапевтический эффект при лечении заболеваний. Отметим, что адекватная доза аналога также назначается только лечащим врачом. При этом доктор учитывает различный состав вспомогательных средств в аналогах, они содержат разные добавки по сравнению с препаратом «Целебрекс». Инструкция, отзывы врачей свидетельствуют о возможности аллергической реакции со стороны пациента на вспомогательные вещества разных медикаментов одной группы.

Простатит в России больше чем простатит. Это “вещь в себе”, это уже дискурс.

Простатит, о котором так долго говорили врачи, завершился. Хотя прежний текст, его “прочтение” исчерпали себя, ни урологи, ни пациенты не спешат с ним расставаться. Если в литературе мы говорим о постмодернизме, то в андрологии аналогично можно определить как постпростатизм. Сначала европейские и американские (вообщем, западные) урологи удивлялись поголовному поражению российских мужчин простатитом с обилием массивных методик лечения, а затем взялись за его серьезное изучение в рамках доказательных исследований. Еще в 1980 году Stamey написал, что простатит является “мусорной корзиной для клинического невежества” из-за разнообразия терминов, классификаций, диагностических критериев и методов лечения. НИЗ (Национальные институты здравоохранения США) организует международные консультативные встречи в Вашингтоне в 1998, 1999 и 2000 гг. посвященные изучению проблемы хронического простатита. Ранее в 1995 г. также в рамках НИЗ была проведена согласительная конференция по хроническому простатиту, где было выработана современная классификация и определение хронического простатита больше как синдрома, характеризующегося хронической тазовой болью, повышением тонуса мышц тазового дна, различными уродинамическими и аутоиммунными нарушениями, чем заболевания, вызванного сугубо инфекционными факторами.

Итак, в медицине все начинается с классификации.

Классификация хронического простатита (НИЗ):

Тип 1 – Острый бактериальный простатит

Тип 2 – Хронический бактериальный простатит

Тип 3 – Хронический небактериальный (абактериальный) простатит

или хронический тазовый болевой синдром:

3a – воспалительный (с лейкоцитами в секрете простаты)

3b – невоспалительный (без лейкоцитов в секрете простаты)

Тип 4 – Асимптоматический простатит (простатодиния).

Как оказалось, статистически на долю бактериального простатита приходится 10-20 %, а остальные случаи соотносятся с синдромом хронической тазовой боли, очень разнообразно субъективно трактуемыми как самими пациентами, так и врачами. Надо согласиться с исследованиями показывающими, что хронический небактериальный простатит ухудшает качество жизни больного в такой же степени, как стенокардия, болезнь Крона или перенесенный инфаркт миокарда.

  • Острый бактериальный простатит встречается в настоящее время очень редко, характеризуется выраженной интоксикацией, лихорадкой, септическим состоянием и формированием гнойного абсцесса простаты и необходимости хирургического лечения. Некоторые мои коллеги говорят, что 2-3 случая в год они наблюдают на область или край.
  • Хронический бактериальный простатит характеризуется ростом микрофлоры при посеве секрета простаты. Проявляется симптомами рецидивирующей инфекции мочевых путей, тазовыми болями; либо бессимптомно или умеренные дизурические расстройства (ослабление напора струи мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, дискомфорт при мочеиспускании), нестабильностью детрузора.
  • Для небактериального простатита, или как его сейчас осторожно называют синдром хронических тазовых болей, характерны те же жалобы, особенно тазовые боли и расстройства мочеиспускания, однако часто они носят субъективный и абстрактный характер, а пациенты проявляют особенности акцентуированных личностей. При повышении лейкоцитов в секрете простаты у таких пациентов говорят о воспалительном абактериальном простатите, при отсутствии их о невоспалительном абактериальном простатите (простатодиния). Это наиболее частая категория пациентов (более 80-85 %), однако, этиология хронического тазового болевого синдрома точно не установлена, возможны аутоиммунные процессы, интрапростатический рефлюкс мочи, нарушение тазового венозного кровообращения (конгестии), нейропатии (n.pudendus), дисфункции мышц тазового дна, нестабильность детрузора с диссинергией сфинктеров мочевого пузыря, активация альфа-адренорецепторов в шейке мочевого пузыря, простате и задней уретре. А как же микробный, инфекционный фактор? При исследовании посева секрета простаты наиболее часто выявляемыми и этиологически обоснованными патогенными микробами являются:

Е.coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Enterococcus, причем на долю энтеробактерий (E.coli) приходится до 80 %.Роль знаменитых хламидий, уреаплазм, микоплазм, стафилококков как обоснованных патогенов в развитии простатитов не доказана, но и не отвергается, вероятно, из-за их частого выявления в посевах и ДНК-диагностике. Возможно, они играют роль маркеров, или являются причинами бессимптомных уретритов, при соответствующих провоцирующих факторах могут давать клинику уретрогенных простатитов. Следует упомянуть о докладе на 3 консультативной встрече в Вашингтоне по простатитам в рамках НИЗ, представленном S.Mazzoli, свидетельствующем о возможной роли хламидий в развитии хронического простатита. Исследование секрета простаты, эякулята и мочи, полученной после массажа простаты, выявило в 87 % наблюдений ДНК хламидий, а в материалах пункционной биопсии простаты присутствие ДНК хламидий установлено в 100 % наблюдений.В январе 2001 г. Британское национальное консенсусное руководство по лечению простатита вслед за общепризнанными ( грам- флора), вероятными (грам+ St. aureus, Enterococcus), маловероятными (хламидии, микоплазмы, трихомонады) выделило группу криптогенных анаэробных возбудителей рода Corynebacter seminale (из семенной жидкости), возможна связь с бактериальным вагинозом у сексуальных партнерш (т.к. семейство этих бактерий часто вызывает так называемый гарднереллез,seu бак. вагиноз).

  • Асимптоматический простатит 4 типа — асимптоматический воспалительный инфильтрат в предстательной железе, выявляемый при гистологическом исследовании.

Вообще, клиника бактериального и абактериального простатита часто схожа между собой, и выявление тех или иных инфекционных патогенов часто не коррелирует со степенью выраженности симптомов, а их эрадикация не всегда сопровождается их разрешением и улучшением субъективного самочувствия пациента.

Интересны статистические данные группы J.Turner (1999), исследовавшие причины обращаемости за врачебной помощью пациентов, страдающих простатитом. Это – получение информации о причине развития симптомов-84%, облегчение боли-80 %, необходимость в переубеждении-70 %, проведение диагностических мероприятий-56 %, облегчение симптомов нарушенного мочеиспускания-56 %, получение сведений о возможной продолжительности подобной симптоматики-52 %. Наиболее часто высказываемые опасения при первом врачебном визите: убеждение в том, что симптомы будут прогрессировать при отсутствии лечения-84%, есть воспалительный процесс в простате, требующий лечения,-82 %, симптоматика может сама не исчезнуть-64 %, опасение обнаружения рака простаты-52 %.

Коррелируют ли эти данные с причинами обращаемости “наших” пациентов? Осмелюсь высказать свои предположения и наблюдения. Наш пациент часто при первом визите говорит не жалобами, а “диагнозами”, он уже знает и убежден в своем заболевании, индуцирован или предшествующими врачами, либо сотоварищами в “мужских” беседах, где темы сексуальности и простатита тесно перемешаны и взаимосвязаны. Рака простаты (особенно относительно молодые пациенты) у нас не боятся, плохо об этом информированы, об анализе крови на ПСА часто слышат впервые, относятся к этому с пониманием и снисходительно.

Информация о причинах развития симптомов интересует очень небольшой процент самых “дотошных” пациентов, необходимость в переубеждении часто не возникает и у самих врачей, а тем более у

пациентов. Вообще, такой дискурс часто удобен как врачу, так и пациенту. Часто за жалобами пациента на “простатит”, являющимися легальным и удобным поводом обращения к урологу или андрологу, скрываются другие проблемы (сексуальные, эректильная дисфункция, депрессии, психологические, социальные),

порой трудно признаваемые, высказываемые и интерпретируемые как самим пациентом на уровне его сознания, подсознания, менталитета, так и врачом, которому удобнее лечить от простатита, а не вдаваться в особенности акцентуированной или невротической, тревожной личности. Врач, окружающий себя такими пациентами, с попытками их (психо)анализа (где сразу же возникают феномены переносов и контрпереносов), если он к тому же обладает способностью к рефлексии, вообще-то рискует оказаться в определенном патологическом гомосоциальном поле, где неизбежны некоторые энергетические и психопотери. Хотя, наверное, это проблема существует и у врачей других специальностей, часто сталкивающихся с определенным кругом пациентов, страдающих психосоматическими заболеваниями.

  • Лечение простатита, конечно, будет зависеть от его места в классификации. В терапии хронического бактериального простатита на первом месте стоят антибиотики-фторхинолоны (из современных это левофлоксацин (ТАВАНИК), моксифлоксацин (АВЕЛОКС), спарфлоксацин (СПАРФЛО). Удобства и преимущества: — отличное проникновение в ткани простаты; — хорошая активность против типичных и атипичных патогенов (хламидии и микоплазмы); — возможность перорального приема один раз в сутки. Европейская ассоциация урологов (2001 год) рекомендует левофлоксацин и офлоксацин как препараты выбора. Не потеряли своего значения ципрофлоксацин и норфлоксацин. По результатам большинства исследований длительность антибактериальной терапии не менее 4-х недель при хроническом бактериальном простатите и воспалительном тазовом болевом синдроме (категория 3a). При рефрактерных бактериальных простатитах Arakawa (1997) в сочетании с фторхинолонами применял кларитромицин (КЛАЦИД). Также в рамках доказательных исследований при неэффективности эмпирической терапии фторхинолонами, сочетании аэробной и анаэробной флоры в посевах секрета простаты, успешно была применена схема амоксициллин/клавуланат и клиндамицин в течение 3-6 недель с эрадикацией анаэробных бактерий в секрете простаты и регрессией клинических симптомов.

К причинам неэффективности антибактериальной терапии и сохранении, персистенции патогенной микробной флоры в простате относят образование так называемых биопленок (“биофильмов”), грамположительных и грамотрицательных палочек, выполняющих роль барьера для антибиотиков. К другим причинам относят простатолитиаз (наличие конкрементов в протоках простаты), способствующих поддержанию хронического воспалительного процесса, что требует удлинения курса приема антибиотиков и возможного применения аллопуринола. Второе место в терапии хронического бактериального простатита прочно заняли альфа-адреноблокаторы: доксазозин (КАРДУРА), альфузозин (ДАЛЬФАЗ), тамсулозин (ОМНИК), теразозин (СЕТЕГИС). Особенно хороший эффект от их приема при уродинамических нарушениях мочеиспускания в виде симптомов задержки мочи, в сочетании с антибиотикотерапией они уменьшают процент рецидивов обнаружения бактерий в посевах секрета простаты.

Местное, интрапростатическое введение антибиотиков: достаточные клинические исследования не проводились и эффективность данного метода в рамках доказательной медицины не установлена, также как и трансуретральная резекция и радикальная простатэктомия. Массаж простаты не потерял своего значения и занимает по-прежнему свое почетное третье место, наверное, при всех категориях хронического простатита, и особенно любим в России. Как ни странно, но эта процедура часто повышает комплаентность пациентов в лечении, возможно, создает более доверительные отношения с врачом, и часто динамика процесса лечения констатируется и обсуждается с пациентом во время пальцевого ректального исследования (как у меня сегодня? Сегодня получше!), и пациент больше помнит свой “пальцевой” диагноз (левая доля, правая доля, бороздка, был сок, не было сока и т.д.). Я знаю женщин-урологов, широко практикующих этот вид терапии (да он, собственно, является обязательным в амбулаторной повседневной практике), и они встречают нормальный комплаенс со стороны их пациентов – мужчин от 20 до 70 лет. Вообщем, всем мужчинам делают это, и в джазе не только девушки.

  • Лечение пациентов, страдающим хронической тазовой болью с воспалительными изменениями в секрете простаты также предполагает эмпирическое назначение антибиотиков (чаще это фторхинолоны: ципрофлоксацин и офлоксацин), но, по мнению многих авторов достаточно 2-х недельного курса. Предполагается эффективность альфа-адреноблокаторов, исходя из патогенеза уродинамических нарушений, повышения тонуса мышц тазового дна за счет гиперстимуляции адренорецепторов, находящихся в простате, задней уретре, шейке мочевого пузыря. Возможно, и часто клинически оправдано курсовое применение нестероидных противовоспалительных средств (вместе или вместо антибиотиков). При нестабильности детрузора, сопровождающихся увеличением частоты позывов на мочеиспускание и уменьшением объема порции мочи успешно применяется оксибутинин (ДРИПТАН), толтеродин (ДЕТРУСИТОЛ).
  • Для пациентов с невоспалительным характером хронической тазовой боли категории 3b по классификации многие авторы считают нецелесообразным применение антибиотикотерапии и рекомендуют терапию альфа-адреноблокаторами. Не установлена эффективность трансуретральной микроволновой термотерапии, массажа простаты, диет, методик формирования БОС (биологически обратной связи), теплых сидячих ванн, тренировки мышц тазового дна, назначение аллопуринола. Однако эти виды лечения приводят к снижению симптомов и повышению комплаентности пациентов. Назначаются нестероидные противовоспалительные средства, диазепам для расслабления мышц тазового дна, амитриптилин, имипрамин для купирования болевого синдрома и снижения тревожно-депрессивного фона у большой категории пациентов. Nickel (2000) суммировал данные многоцентрового клинического исследования в США применения препарата рофекоксиб в течении 6 недель с положительным эффектом у 73 % больных. В России на фармацевтическом рынке имеется препарат целекоксиб (ЦЕЛЕБРЕКС) из данной группы нестероидных противовоспалительных средств. Я применял его при определенно выраженном тазовом болевом синдроме и при синдроме Рейтера в дозе 100-200 мг в сутки в течение 3-4 недель с положительным эффектом.
  • Вообще, так как терапия при небактериальном простатите носит во многом эмпирический характер, направлена больше на снижение симптомов, и, поэтому, Nickel осторожно говорит не столько о выздоровлении, сколько об уменьшении симптомов и улучшении качества жизни данных пациентов, часто определяемых как мнительные, склонные к ипохондрии, тревоге и депрессии акцентуированные личности. И все-таки жаль, что простатит должен умереть, подобно многим другим словам и вещам нашей эпохи, что он и его мифы исчезнут, постепенно размоются, как фигуры, начертанные на прибрежном песке у моря. Это мифы о том, что простатит приводит к импотенции (эректильной дисфункции), бесплодию, аденоме и раку. Но сменятся времена, появятся новые мифы, и наше неомифологическое сознание выстроит новый постпростатический дискурс. (Я думаю, он будет похож на рок-н-ролл, который уже почти мертв, но всегда еще жив)

Ссылка на основную публикацию
Цветные линзы с диоптриями для карих глаз отзывы
Все линзы, предназначенные для изменения внешности, можно разделить на две большие группы: косметические; декоративные. Косметические, в свою очередь, делятся на:...
Хроническое воспаление прямой кишки
Проктит это воспаление, что сопровождается поражением прямой кишки, в частности слизистой оболочки. Патология широко распространена в практике терапевтов, хирургов или...
Хроническое отравление хлором
Хлор в виде различных соединений присутствует во всех живых организмах на планете. Человеку он необходим для правильного функционирования пищеварительной системы,...
Цветные мушки перед глазами
«Доктор, у меня перед глазами мушки!». В настоящее время жалобы такого плана остаются самыми распространёнными на приеме у врача-офтальмолога. В...
Adblock detector