Чдд у грудного ребенка

Чдд у грудного ребенка

Цель: определить основные характеристики дыхания

Оснащение:

Обязательное условие: считать строго за 1 минуту, в состоянии покоя.

Подготовка к процедуре.

· Познакомить ребенка/маму с ходом исследования, установить доброжелательные отношения.

· Создать спокойную обстановку.

· Вымыть и осушить руки.

· Удобно уложить ребенка, чтобы видеть его грудь и живот (грудной ребенок желательно чтобы спал).

Выполнение процедуры.

· Осуществить визуальное наблюдение за движениями грудной клетки и передней брюшной стенки.

· Определить тип дыхания и подсчитать дыхательные движения строго за 1 минуту.

· Если визуальный подсчет дыхательных движений невозможен, то положить руку на грудную клетку или живот ребенка в зависимости от возраста и подсчитать частоту дыхательных движений строго за 1 минуту.

Завершение процедуры.

· Записать результаты исследования в температурный лист.

· Вымыть и осушить руки.

Оценка показателей

Тип дыхания зависит от возраста ребенка: до 1 года – брюшной тип, 1 – 2 года – смешанный, с 8 лет у мальчиков – брюшной, у девочек – грудной.

Частота дыханий в норме составляет:

· Новорожденный – 40 – 60 в минуту,

· Грудной – 30 – 35 в минуту

· 5 лет – 25 в минуту

· 10 лет – 20 в минуту

· 14 – 15 лет – 16 – 18 в минуту

Исследование пульса у новорожденного

Цель: определить основные характеристики пульса

Оснащение:

■ Часы, ручка,температурный лист.

Обязательное условие: считать строго за одну минуту в состоянии покоя

Подготовка к процедуре.

· Познакомить маму/ребенка с ходом исследования, установить доброжелательные отношения.

· Обеспечить спокойную обстановку.

· Вымыть и осушить руки.

· Удобно уложить или усадить ребенка, при этом кисть и предплечье не должны быть «на весу».

Выполнение процедуры.

· Слегка прижать 2, 3, 4 — м пальцами лучевую артерию (1-й палец

находится со стороны тыла кисти) и почувствовать пульсацию артерии.

Примечание: у детей до 1 года пульс чаще определяется на височной артерии, а у детей старше 2 лет – на лучевой артерии; у детей первых лет жизни исследование проводят двумя пальцами (2-м и 3-м). Пульс у детей можно исследовать также на плечевой, сонной и бедренной артериях.

· Взять часы и подсчитать пульс строго за 1 минуту.

· Прижать артерию немного сильнее к лучевой кости и определить

Примечание: если пульсация ослабевает при умеренном нажатии – напряжение хорошее, если полностью прекращается – напряжение слабое, если пульсация не ослабевает – пульс напряженный.

Завершение процедуры.

· Записать результаты исследования в температурный лист.

· Вымыть и осушить руки.

Оценка показателей

· Новорожденный – 120 – 140 уд.в мин;

· Грудной – 110 – 120 уд.в мин;

· 5 лет – 100 уд.в мин;

· 10 лет – 90 уд.в мин;

· 15 лет – 60 – 80 уд.в мин;

Измерение массы и длины тела новорожденного.

Цель — оценить физическое развитие ребенка

Показания: декретированные сроки, нарушение физического развития

На электронных весах:

Оснащение:

§ весы медицинские электронные,

§ емкость с дез.раствором,

Подготовительный этап

1. Установить весы на неподвижной поверхности

2. Включить вилку сетевого провода в сеть, при этом на цифровом табло засветится рамка. Через 35-40сек на табло появятся цифры (нули). Оставить весы включенными на 10 мин.

3. Проверить весы: нажать рукой с небольшим усилием в центре лотка — на индикаторе высветятся показания, соответствующие усилию руки; отпустить грузоподъемную платформу — на индикаторе появятся нули

4. Обработать поверхность весов дез. раствором с помощью ветоши.

5. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки

6. Постелить на платформу весов пеленку — на индикаторе высветится её вес

7. Сбросить вес пеленки в память машины, нажав кнопку «Т» — на индикаторе появятся нули.

Выполнение процедуры

1. Раздеть ребенка

2. Осторожно уложить на платформу сначала ягодицами, затем плечами

3. На индикаторе высветится значение массы ребенка

4. Снять с весов ребенка и пеленку

Завершение процедуры

1. Протереть весы дез. раствором

2. Снять перчатки, вымыть и осушить руки

3. Занести данные измерений в температурный лист

Измерение длины тела новорожденного

Читайте также:  Противозачаточные свечи эротекс отзывы

Цель:оценить физическое развитие ребенка

Оснащение:

■ Емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь.

Подготовка к процедуре.

1. Установить горизонтальный ростомер на ровной устойчивой

поверхности шкалой «к себе».

2. Подготовить необходимое оснащение.

3. Обработать рабочую поверхность ростомера дез. раствором с помощью ветоши.

4. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

5. Постелить пеленку (она не должна закрывать шкалу и мешать движению подвижной планки).

Выполнение процедуры.

1. Уложить ребенка на ростомер головой к неподвижной планке.

2. Выпрямить ноги ребенка легким нажатием на колени.

3. Придвинуть к стопам, согнутым под прямым углом, подвижную

4. По шкале определить длину тела ребенка.

5. Убрать ребенка с ростомера.

Завершение процедуры.

1. Записать результат.

2. Сообщить результат маме.

3. Убрать пеленку с ростомера.

4. Протереть рабочую поверхность ростомера дез. раствором.

5. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

Пеленание новорожденного

Оснащение:

§ Тонкая и теплая распашонки;

§ Фланелевая и тонкая пеленки

§ Подгузник или памперс

§ Одеяло в пододеяльнике, лента

Обязательное условие:

· Используется метод «свободного пеленания», оставляя небольшое пространство в пеленках для свободного движения ребенка

· Шапочку одевать только после ванны и во время прогулок.

· Правильная фиксация пеленок («замочек» должен располагаться спереди).

· При пеленании ребенка с руками – нижний край пеленки должен располагаться на середине плеч (выше локтевых суставов)

· Исключить образование грубых складок, наличие булавок, пуговиц и т.п.

Подготовка к процедуре

1. Объяснить маме ход процедуры

2. Подготовить необходимое оснащение.

3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

4. Обработать пеленальный стол дез. раствором

5. Уложить на пеленальный стол послойно снизу вверх: фланелевая пеленка, тонкая пеленка, подгузник.

6. Приготовить распашонки, вывернув швы наружу

Выполнение процедуры.

7. Надеть на ребенка тонкую распашонку разрезом назад, затем фланелевую разрезом вперед.

8. Надеть подгузник

9. Завернуть ребенка в тонкую пеленку «без ручек»:

— расположить ребенка на тонкой пеленке так, чтобы верхний край был на уровне подмышек;

— один край пеленки провести между ног ребенка;

— другим краем — обернуть ребенка;

— подвернуть нижний край пеленки, оставив пространство для свободного движения ножек, и обернуть им туловище ребенка

— зафиксировать пеленку, расположив «замок» пеленки спереди

10. Запеленать ребенка в теплую пеленку «с руками» (при необходимости):

— расположить ребенка на фланелевой пеленке так, чтобы ее верхний край располагался на уровне козелка уха;

— одним краем пеленки зафиксировать плечо соответствующей стороны, а также переднюю часть туловища и подмышечную область другой стороны;

— другим краем пеленки накрыть и зафиксировать второе плечо;

— подвернуть нижний край пеленки так, чтобы оставалось свободное пространство для движения ножек ребенка;

— зафиксировать пеленку на уровне середины плеч (выше локтевых суставов), «замок» расположить спереди.

11. Для прогулки завернуть ребенка в одеяло:

— расположить одеяло на пеленальном столе в виде «ромба»

— уложить ребенка на середину одеяла

— надеть на ребенка шапочку

— обернуть ребенка правым углом одеяла, подвернуть нижний угол, затем обернуть ребенка левым углом одеяла;

— зафиксировать одеяло лентой, бант расположить спереди, при необходимости накрыть лицо ребенка верхним углом одеяла.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Тахипноэ как диагностический критерий пневмонии у детей с острыми респираторными инфекциями

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from: «Tachypnea is a useful predictor of pneumonia in children with acute respiratory infection». ACP J Club 2000;133:68. Abstract of: Palafox M., Guiscafrй H., Reyes H., Muсoz O., Martмnez H. Diagnostic value of tachypnea in pneumonia defined radiologically. Arch Dis Child 2000;82:41—5, and from the accompanying Commentary by M.B. Aldous.

Выяснить, можно ли диагностировать пневмонию по наличию тахипноэ у детей с острыми респираторными инфекциями; оценить влияние продолжительности заболевания, возраста больного и недостаточности питания на чувствительность и специфичность данного критерия.

Читайте также:  Вакцина от ротавирусной инфекции цена

Структура исследования

Слепое сравнение результатов оценки частоты дыхательных движений (ЧДД) и данных, полученных при рентгенографии грудной клетки.

Клиническая база

Государственная больница в г. Тлакскала, Мексика.

110 больных в возрасте от 3 сут до 5 лет (55% больных в возрасте і 1 года) с острыми респираторными инфекциями. Детям, у которых был поставлен клинический диагноз пневмонии, подбирали соответствующие пары в контрольной группе. У 30% больных отмечалось снижение массы тела. Критерии исключения: хронические заболевания, генетические аномалии, неврологические заболевания, бронхиальная астма, сепсис.

Описание метода и диагностического стандарта

ЧДД измеряли в течение 1 мин по экскурсии грудной клетки только в периоды, когда у ребенка не было повышенной температуры тела и он не плакал. О наличии тахипноэ говорили в тех случаях, когда ЧДД была более 60/мин у больных младше 2 мес, более 50/мин у больных в возрасте от 2 до 12 мес и более 40/мин у больных старше 1 года. В качестве диагностического стандарта использовали рентгенографию грудной клетки (а не клинический диагноз).

Критерии оценки

Чувствительность и специфичность диагностики пневмонии по наличию тахипноэ.

Основные результаты

На основании клинических данных пневмония была диагностирована у 59 (54%) больных, а на основании результатов рентгенографии грудной клетки — у 35 (32%) больных. В таблице приведены показатели диагностической ценности метода выявления пневмонии по наличию тахипноэ (чувствительность, специфичность и отношения правдоподобия). Наименьшие значения чувствительности и специфичности отмечены при продолжительности острой респираторной инфекции менее 3 сут (р

Метод диагностики пневмонии по наличию тахипноэ у детей с острыми респираторными инфекциями обладает 74% чувствительностью и 67% специфичностью. Эти показатели ниже при продолжительности заболевания менее 3 сут; возраст больных и наличие недостаточного питания не влияют на диагностическую точность данного метода.

Источники финансирования: внешних источников финансирования не было.

Адрес для корреспонденции: Dr. H. Martмnez, Research Unit on Epidemiology and Health Services, Mexican Social Security Institute, Centro Mйdico Nacional Siglo XXI, Unidad de Congresos, Bloque B, 4o. Piso, Cuauhtйmoc 330, Col. Doctores, Mexico 06725 DF. FAX 52-5-761-09-52.

Комментарий

В настоящее многие врачи считают рентгенографию основным методом диагностики заболеваний легких, а пульс-оксиметрию — одним из основных методов мониторинга жизненно важных функций организма. Мексиканские педиатры M. Palafox et al. и их коллеги из Индии V.T. Rajesh et al. лишний раз напомнили о важности оценки такого простого показателя, как ЧДД. В исследовании M. Palafox et al. детям с клиническим диагнозом пневмонии были подобраны контрольные пары с другими острыми респираторными заболеваниями, это обеспечило высокую (32%) долю больных с рентгенологически подтвержденной пневмонией. Рентгенография грудной клетки использовалась в качестве диагностического стандарта, с которым сравнивали метод диагностики пневмонии по наличию тахипноэ.

Под тахипноэ понимали различное повышение ЧДД в разных возрастных группах (в соответствии с рекомендация ми Всемирной организации здравоохранения); соответствующие изменения ЧДД выявлялись у 74% детей с пневмонией и лишь у 33% детей с другими острыми респираторными инфекциями. При тахипноэ шанс наличия пневмонии повышался вдвое, а в отсутствие тахипноэ он был вдвое ниже. Полученные данные согласуются с результатами систематического обзора [1], посвященного диагностике пневмонии у грудных детей; в нем было показано, что такой клинический признак, как отсутствие тахипноэ, позволяет с наибольшей вероятностью исключить этот диагноз. В упомянутом обзоре при диагностике пневмонии по наличию тахипноэ у детей в возрасте 2 мес и старше отношение правдоподобия положительно го результата составляло от 1,6 до 3,2, а отношение правдоподобия отрицательно го результата — от 0,3 до 0,8. Кроме того, в ходе исследования M. Palafox et al. подтвердили свою гипотезу о том, что диагностическая ценность такого метода диагностики пневмонии снижается при продолжительности заболевания менее 3 сут.

V.T. Rajesh et al. доказали, что по наличию тахипноэ можно весьма точно выявить гипоксию у детей в возрасте до 2 мес. Оптимальное соотношение чувствительности и специфичности данного метода определялось при ЧДД і 60/мин (что также соответствует определению тахипноэ в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения). Такое повышение ЧДД наблюдалось у 81% детей с гипоксией и лишь у 32% детей с нормальным уровнем насыщения крови кислородом. Следовательно, отсутствие этого признака позволяет с большой долей вероятности исключить гипоксию, хотя при отказе от других диагностических методов каждый пятый случай гипоксии будет пропущен.

Читайте также:  Полиорикс состав вакцины

В исследование было включено много детей с тяжелыми заболеваниями, такими как пневмония (34%), менингит (14%) и сепсис (12%); 16% больных умерли. Во многих случаях ложноположительные результаты оцениваемого метода (когда тахипноэ наблюдали в отсутствие гипоксии) могли быть обусловлены тяжелым общим состоянием больных. Тахипноэ выявлялось у 74% больных, умерших впоследствии, а сниженное насыщения гемоглобина кислородом — только у 53% таких больных.

Как и авторы других исследований [1, 2], M. Palafox et al. и V.T. Rajesh et al. правильно измеряли ЧДД: по экскурсиям грудной клетки на протяжении целой минуты, когда ребенок находился в спокойном состоянии, по возможности после нормализации температуры тела. У детей младшей возрастной группы при кашле и лихорадке ЧДД повышается в среднем на 10/мин даже в отсутствие пневмонии [2]. Такая же разница наблюдается между значениями ЧДД во время бодрствования (но в спокойном состоянии) и во время сна [3]. Значения ЧДД при его измерении с помощью аускультации легких в среднем на 2—3/мин выше, чем при измерении по экскурсии грудной клетки; во время бодрствования эта разница может достигать 10/мин и более [3].

Результаты представленных исследований свидетельствуют о приемлемости диагностики пневмонии и гипоксии по наличию тахипноэ, особенно в тех регионах, где врачи не всегда имеют возможность прибегнуть к рентгенографии и/или пульс-оксиметрии. В хорошо оснащенных лечебных учреждениях желательно выполнять дополнительное обследование, чтобы не назначить ненужного лечения. Это особенно актуально при низкой распространенности тяжелых заболеваний среди детей, как это обычно наблюдается в развитых странах. Однако вне зависимости от клинической базы качество педиатрической помощи существенно повысится, если все врачи будут помнить о необходимости оценки функционально го состояния дыхательной системы у больного ребенка.

Michael B. Aldous

University of Arizona College of Medicine

Tucson, Arizona, USA

1. Margolis P., Gadomski A. Does this infant have pneumonia? JAMA 1998;279:308—13.

2. Dai Y., Foy H.M., Zhu Z., Chen B., Tong F. Respiratory rate and signs in roentgenographically confirmed pneumonia among children in China. Pediat Infect Dis J 1995; 14:48—50.

3. Rusconi F., Castagneto M., Gagliardi L., et al. Reference values for respiratory rate in the first 3 years of life. Pediatrics 1994;94:350—5.

У детей различного возраста

Цель:Определить частоту, глубину, ритм дыхательных движений, тип дыхания.

Показания:Назначение врача.

Противопоказания:нет.

Оснащение:Часы (секундомер), бумага, температурный лист, карандаш.

Этапы:
1. Подготовка к манипуляции:

1.1 Вымыть руки с мылом и осушить их.

1.2 Уложить ребенка на постель.

1.3 Объяснить ребенку цель и ход процедуры.

2. Выполнение манипуляции:

2.1 В одну руку взять секундомер, а ладонь другой руки положить на живот (грудную клетку) ребенка, отвлекая внимание ребенка простыми вопросами подсчитать ЧДД

2.2 Наблюдать за глубиной, ритмичностью, частотой дыхательных движений в течении 1 минуты

2.3 У детей грудного возраста ЧДД лучше подсчитать во сне, поднеся к носику мембрану фонендоскопа или маленький кусочек ватки

3. Окончание манипуляции:

3.1 Записать данные в медицинские документы и отметить ЧДД графически на температурном листе.

Примечание. Частота дыхательных движений зависит от возраста и пола:

У новорожденного – 48-50 в минуту.

1 год – 35 в минуту.

5 лет – 25 в минуту.

10 лет – 20 в минуту.

14 лет – 17 в минуту.

— В норме дыхательные движения ритмичны.

— Тип дыхания у детей зависит от возраста и пола:

У грудных детей – брюшной тип.

На 2 году – смешанный

С 3-х лет – грудной.

У подростков – девочек – грудной.

У подростков – мальчиков – брюшной.

Дата публикования: 2015-09-18 ; Прочитано: 12124 | Нарушение авторского права страницы

Ссылка на основную публикацию
Частые роды последствия
Роды – процесс совершенно естественный, это логическое завершение долгого периода вынашивания малыша, созданное самой природой. Однако иногда возникают различные «отклонения...
Цифран ципрофлоксацин 500 мг
Фармдействие Ципрофлоксацин ингибирует фермент ДНК-гиразу (топоизомеразы 2 и 4, которые являются ответственными за укладку в суперспираль хромосомной ДНК вокруг ядерной...
Цнс строение головного мозга таблица
Морфология растений Зоология беспозвоночных Микробиология Биохимия Анатомия растений Зоология позвоночных Цитология и гистология Молекулярная биология Альгология и микология Физиология человека...
Частые трахеиты у ребенка
Те, кто считает, что любой кашель лечится одинаково, наверное, никогда не болел. Мучительный кашель, дерущий горло, имеет коварное свойство: при...
Adblock detector