Чем отличается диаскинтест от реакции манту

Чем отличается диаскинтест от реакции манту

Проблема туберкулеза, несмотря на свою многовековую историю, остается актуальнейшей проблемой человечества. Важная особенность болезни состоит в том, что в течение длительного времени после заражения имеет место так называемая латентная фаза инфекции, когда никаких волнительных симптомов нет, но уже возможны и диагностика, и превентивная терапия. Самый распространенный метод вышеуказанной диагностики — это так называемые кожные пробы, тем не менее для большинства родителей термины «Диаскинтест» и «проба Манту» — это мало что означающие, очень пугающие слова, явно имеющие отношение к прививкам. Все остальное, как правило, покрыто мраком страха и непонимания.

Предлагаю потратить не более 5 минут, прочитать, разобраться, успокоиться и перестать нервничать понапрасну.

Итак, основы основ в виде 15 тезисов:

  1. Всем известна болезнь — туберкулез. Возбудитель туберкулеза — микроб, туберкулезная палочка, научное название — микобактерия туберкулеза.
  2. Из микобактерий получают особое вещество — туберкулин. Туберкулин — это жидкость, в состав которой входят определенные фрагменты туберкулезных палочек.
  3. Человеческий организм может реагировать на туберкулин, а может и не реагировать. От чего это зависит? Прежде всего от того, есть в человеческом организме туберкулезная палочка или нет. Если произошло инфицирование (микобактерия попала в организм), значит, иммунная система имеет опыт «общения» с туберкулезом и будет реагировать на введение туберкулина. Нет такого опыта — никакой реакции не будет.
  4. Небольшое количество туберкулина тоненькой иголкой вводят внутрикожно. Если реакция будет положительная (покраснение, припухлость) — значит, в организме есть туберкулезная палочка; если реакции не будет — нет туберкулезной палочки. Это и есть проба Манту.
  5. Теперь понятно, что проба Манту — это не прививка. Это удобная и быстрая диагностическая проба, позволяющая своевременно заподозрить туберкулезную инфекцию.
  6. «А почему заподозрить?» — спросите вы. Ведь все очевидно: покраснела проба Манту — есть туберкулез, не покраснела — нет туберкулеза. Что ж тут подозревать! Лечить надо! Но не все так просто!
  7. В чем сложность? Прежде всего в том, что микобактерия может попасть в организм человека двумя основными способами. Способ первый — естественный: заражение, как правило, воздушно-капельным путем, после контакта с больным туберкулезом. Способ второй — искусственный: введение в организм специально ослабленной туберкулезной палочки для формирования иммунитета к туберкулезной инфекции. «Введение в организм для формирования иммунитета» — это и есть прививка от туберкулеза, а «ослабленная туберкулезная палочка» — это вакцина БЦЖ.
  8. Сложность становится понятной! Оказывается, положительная проба Манту может быть признаком туберкулезной инфекции и требовать немедленного лечения, и в то же время может быть следствием сделанной в роддоме прививки БЦЖ и выработанного иммунитета. Отличить одно от другого совсем не просто. По этому поводу написаны сотни инструкций, советов и рекомендаций, но 100% уверенности нет почти никогда и, как следствие, тысячи детей «на всякий случай» пьют далеко не безобидные лекарства, поскольку остаются сомнения, цена ошибки высока и рисковать никто не хочет.
  9. Помните, что такое туберкулин? — Жидкость, в состав которой входят определенные фрагменты туберкулезных палочек. А палочки, как мы уже знаем, бывают двух видов: дикие, опасные, те, что вызывают болезни, и ослабленные, те, что, используются для вакцинации и входят в состав вакцины БЦЖ. Теперь очень важная информация: оказывается, у опасной туберкулезной палочки есть несколько особых белков, которые отсутствуют у палочки ослабленной.
  10. Ученым удалось выделить эти «особые белки» и создать на их основе препарат, похожий на туберкулин и позволяющий проводить кожные пробы. И сам препарат, и диагностическая проба с этим препаратом получили название Диаскинтест.
  11. Уникальная и очень ценная особенность Диаскинтеста состоит в том, что проведенная вакцинация БЦЖ никак не влияет на результат! Диаскинтест становится положительным только тогда, когда организм инфицирован микобактерией туберкулеза, которая вызвала или реально способна вызвать заболевание.
  12. Теперь становится понятным, что у большинства детей Диаскинтест – отрицательный, а реакция Манту положительная, поскольку большинство детей получило вакцину БЦЖ. Положительная Манту – повод наблюдать и продолжить обследование. Отрицательный Диаскинтест – повод успокоиться: все в порядке!
  13. Отрицательный Диаскинтест говорит о том, что в организме ребенка нет активной туберкулезной инфекции.
  14. Достоинства Диаскинтеста, или ответ на вопрос, чем он лучше пробы Манту:
    • достоинство главное и очевидное: отсутствие положительных реакций, связанных с вакцинацией БЦЖ;
    • высокая чувствительность: т.е. если имеет место туберкулезная инфекция, так проба будет положительной с вероятностью, приближающейся к 100%;
    • высокая специфичность: если проба положительная, так с вероятностью, приближающейся к 100% это именно туберкулез, а не что-то другое, способное повлиять на результат;
    • при проведении Диаскинтеста избыточно сильные реакции встречаются значительно реже, чем при проведении пробы Манту;
    • если медицинский работник умеет проводить пробу Манту, ему не составит никакого труда освоить Диаскинтест: техника проведения Диаскинтеста практически ничем не отличается от техники проведения пробы Манту. Очень похожи показания и противопоказания, методы и сроки оценки реакции.
  15. Особая ценность Диаскинтеста — его применение позволяет в десятки раз сократить количество детей, которые необоснованно получают противотуберкулезные антибиотики. А ведь именно массовое и зачастую необоснованное применение противотуберкулезных средств приводит к возникновению особо опасных форм болезни, при которых туберкулезная палочка оказывается устойчивой к большинству лекарств.
Читайте также:  Загноились глаза у ребенка при простуде

P.S. Знаете ли вы о том, что место проведения пробы Манту нельзя тереть, чесать, мазать зеленкой и заклеивать пластырем? А вот мочить это место можно!

Диаскинтест тоже можно мочить! Купайтесь на здоровье.

автор Комаровский Е.О.
опубликовано 23/03/2018 23:36
обновлено 07/05/2020

Профилактика туберкулеза и ранняя диагностика заболевания являются комплексом обязательных мер. С их помощью можно не только выявить заболевание, но и предупредить его распространение. Основными методами диагностики являются Диаскинтест или известная Манту.

Диаскинтест и Манту – в чем разница?

Даже учитывая все обилие информации, что представлена относительно двух данных методов, чем отличается Манту от Диакскинтеста, знают не все. Эти два способа предполагают схожий принцип работы, однако получаемый с их помощью результат кардинально различается. Оба метода предполагают введение специального вещества, по реакции организма на который можно установить, известен ли иммунной системе обследуемого возбудитель туберкулеза. Это позволяет сделать вывод относительно того, болен человек туберкулезом или нет.

Что такое проба Манту?

Проба Манту ставится с использованием раствора на основе туберкулина. Непосредственно данный белок содержится в возбудителе туберкулеза – палочке Коха. В результате после введения данного вещества в организм возникает иммунный ответ, который указывает, что организм знаком с данным возбудителем. Первое знакомство происходит еще в первые дни после рождения, когда ребенку вводят вакцину БЦЖ.

Отсутствие реакции на введение или избыточная редакция является поводом для дополнительного обследования пациента и исключения возможного инфицирования туберкулеза. Разница между Манту и Диаскинтестом заключается в типе присутствующего белка. Манту обладает меньшей избирательностью: присутствующий в ней белок содержится не только в микобактериях туберкулеза. В результате высок риск ложноположительного результата.

Что такое проба Диаскинтест?

Частичный аналог Манту, Диаскинтест имеет важное отличие – тип белка, который содержит препарат. В данном тесте присутствует вещество, которое характерно только для бактерии туберкулеза – ESAT6/CFP10. Сам тест проводится по тем же правилам, что и Манту, а оценка возможна только спустя 72 часа. Состоящий из двух антигенов микобактерии теберкулеза Диаскинтест в несколько раз снижает вероятность получения ложного положительного результата, что является основным его преимуществом. Рассматривая Диаскинтест, отличие от Манту врачи видят в высокой точности исследования.

Манту или Диаскинтест – что лучше?

Самый частый вопрос, который задают мамы медикам относительно способов диагностики туберкулеза, касается того, Диаскинтест или Манту лучше выбрать для обследования. Для отдельных мамочек Диаскинтест и Манту – одно и тоже, поэтому они и не пытаются разобраться в различиях. Существует масса доводов, чтобы использовать Диаскинтест, однако сама по себе проба является более универсальной. Кроме того, необходимо обратить внимание и на возрастные особенности ребенка.

Так, до 7 лет включительно ребятам рекомендуют проводить Манту. Обусловлено это тем, что до указанного возраста Диаскинтест способен давать реакцию на проведенную новорожденному БЦЖ. С этой точки зрения, проба Манту лучше. Однако существует и ряд других факторов, которые нужно учитывать, перед тем как сделать вместо Манту Диаскинтест.

Диаскинтест или Манту – что эффективнее?

Чтобы оценить эффективность и определить, что лучше – реакция Манту или Диаскинтест, необходимо рассмотреть принцип работы каждой методики. Так, положительный результат Манту указывает на то, что организм контактировал с палочкой Коха или заражен бактериями, схожими с данным возбудителем, или же недавно был привит от туберкулеза.

В этом смысле Диаскинтест намного эффективнее. Рассказывая о том, что лучше Диаскинтест или Манту, врачи отмечают, что первый метод указывает:

  • на заражение туберкулезом;
  • на то, что туберкулез находится в активной стадии.

Диаскинтест или Манту – что безопаснее?

Чтобы дать полную оценку каждому методу диагностики, нужно рассмотреть все параметры. Одним из них является безопасность. В этом плане проба Манту и Диаскинтест кардинально различаются. Кроме ложноположительного результата, Манту нередко вызывает аллергические реакции на введение. Также проба чувствительна к вакцине БЦЖ, что отмечалось выше. Ввиду таких особенностей нередко приходится дополнять ее другими обследованиями пациента.

Читайте также:  Коргликон мнн

Можно ли делать Манту и Диаскинтест одновременно?

Для того чтобы получить максимально объективную реакцию, в некоторых случаях врачи допускают использование двух данных методик сразу. Манту и Диаскинтест одновременно вводят пациенту в разные руки и спустя трое суток снимают результат. Из-за того, что методики исследования действуют по-разному, удается установить точно:

  • болен ли пациент туберкулезом (активная форма);
  • был ли в контакте с больным туберкулезом;
  • переболел ли теберкулезом, как давно.

Через сколько можно делать Диаскинтест после Манту?

Переживания за своего ребенка и возможные последствия, мамы нередко задают подобный вопрос врачу. В каждом конкретном случае можно ли делать Диаскинтест после Манту – определяет фтизиатр. Только врач может принять подобное решение, оценивая целесообразность проведения двух исследований подряд. В большинстве случаев такая ситуация наблюдается при сомнительной реакции Манту.

Дело в том, что чаще, чем один раз в год, Манту делать не рекомендуют. В случае наличия сомнений повторную пробу можно проводить не раньше чем через 6 месяцев. В результате медики назначают Диаскинтест, который проводят уже в следующем месяце после постановки пробы. Для точной диагностики по возможности прибегают к альтернативным методам обследования на туберкулез:

  • квантифероновому тесту;
  • Т-Spot;
  • определению уровня интерферон-гамма.

Антигенная диагностика туберкулеза – это комплекс методов, который используется для раннего определения болезни и латентного заражения палочкой Коха. Инвазивные исследования (Диаскинтест и Манту) используются преимущественно для диагностики инфекции у детей. При выборе Диаскинтеста или Манту лучший вариант диагностики подбирается с учетом различий в их точности, возраста ребенка и статуса поствакцинального иммунитета после введения БЦЖ.

Что лучше

Туберкулин состоит из частичек и продуктов жизнедеятельности микобактерий, которые провоцируют туберкулез. Этот препарат не является полноценным антигеном, поэтому не вызывает формирования противотуберкулезного иммунитета, а только определяет наличие инфекции.

Если гуморальный иммунитет уже сохранил информацию о палочке Коха, то введение туберкулина спровоцирует воспаление в месте проникновения частиц патогенов. Интенсивность воспалительного процесса влияет на размер папулы, поэтому по диаметру узелка на месте укола можно предположить наличие и активность туберкулезной инфекции.

Основными параметрами, которые важны для родителей маленьких пациентов, является безопасность и точность исследований.

Какая проба более точная

Между Манту и Диаскинтестом есть существенная разница в точности пробы и характере ложных результатов. Препарат для Диаскинтеста был разработан в 2009 г. после длительных исследований с целью повышения точности туберкулиновой пробы.

Количество ложноположительных результатов от пробы Манту из-за вакцинации БЦЖ составляет 20-30 случаев на 100 пациентов, у Диаскинтеста – не более 1-2 случаев. Отличия в реакции на поствакцинальный иммунитет обусловлены разницей в составе и способе получения препаратов.

Частота ложноотрицательных ответов при активном туберкулезе у Диаскинтеста несколько выше, чем у пробы Манту.

Согласно исследованиям самарских и астраханских ученых, которые вводили оба препарата пациентам с туберкулезом, Манту более точно определяло количество больных.

Выбирая Диаскинтест или Манту, врачи учитывают возраст ребенка: стандартом в профилактическом обследовании дошкольников является реакция Манту. Диаскинтест применяется при осмотрах детей от 8 до 18 лет. При наличии показаний или возрасте пациента более 14 лет оба инвазивных исследования можно заменить флюорографией.

Что безопаснее

Согласно отзывам врачей, оба способа диагностики являются полностью безопасными. Введение препарата не может спровоцировать развитие туберкулеза даже при полном отсутствии иммунной защиты, т.к. инъекционный раствор не содержит живых микобактерий.

По мнению доктора Комаровского, предпочтительным методом диагностики является Диаскинтест, т.к. использование точного метода предупреждает ошибочное применение сильнодействующих противотуберкулезных антибиотиков.

В РФ применять новый тест вместо Манту в школах начали с 2015 г.

Специалисты в сфере фтизиологии расходятся во мнениях о сравнительной безопасности препаратов. Часть ученых и медиков считают, что Диаскинтест безопаснее Манту, а другая часть – что первый тест существенно чаще провоцирует побочные эффекты и некротические осложнения на коже при гиперергической реакции.

Некоторым пациентам запрещаются оба вида диагностики, т.к. безопасность методов для них не подтверждена или сомнительна. Противопоказаниями к проведению пробы Манту и Диаскинтеста являются:

  • эпилепсия и другие тяжелые неврологические патологии;
  • аллергия на Туберкулин;
  • кожные заболевания;
  • обострение хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, дыхательных органов, печени и почек, язвенные и воспалительные болезни ЖКТ;
  • беременность;
  • грудное вскармливание.
Читайте также:  Сифилис клинические проявления

Другие противопоказания (ОРВИ, карантин, вакцинация) могут снизить точность проб, но не влияют на их безопасность.

Чем отличается Манту от Диаскинтеста

Помимо точности, новый тест отличается от Манту составом. Правила введения, ухода за местом укола и оценки результатов схожи для обоих методов.

Состав

Туберкулин, который используется при более старом методе диагностики, содержит следующие компоненты:

  • фильтрат (туберкулопротеин), полученный при обработке микобактерий спиртом и концентрированной трихлоруксусной кислотой;
  • фосфат додекагидрат натрия;
  • хлорид натрия;
  • полисорбат;
  • фенол;
  • вода для инъекций.

В состав Диаскинтеста входят следующие компоненты:

  • рекомбинантный белок антигенов ESAT 6 и CFP 10, которые присутствуют на поверхности модифицированной микобактерии туберкулеза человека;
  • фосфорнокислый дигидрат натрия;
  • хлорид натрия;
  • фосфорнокислый калий;
  • полисорбат;
  • фенол;
  • вода для инъекций.

И Манту, и Диаскинтест сенсибилизируют специфический иммунитет, выдавая прошедший контакт с живой палочкой Коха.

Как делают

Вне зависимости от того, какой метод выбран для диагностики – реакция Манту или Диаскинтест – препарат вводится в область чуть ниже локтя. Внутренняя сторона предплечья позволяет исключить случайное повреждение места укола при правильном уходе и облегчает оценку папулы.

Сенсибилизирующая диагностика проводится следующим образом:

  • перед введением препарата ребенка обследуют на предмет симптомов ОРВИ и простуды (повышенная температура, кашель, насморк, недомогание и др.);
  • после осмотра область введения на предплечье обрабатывается антисептиком;
  • с помощью шприца объемом 1 мл необходимое количество препарата вводится в кожу: введение должно быть строго внутрикожным, иначе результат будет недостоверным, а риск осложнений возрастет;
  • через 3 суток после введения препарата оценивается реакция – небольшой воспалительный узелок (папула) на поверхности кожи.

Единственным отличием является дозировка препаратов: Туберкулин вводится в дозировке 0,2 мл (2 единицы), а рекомбинантный препарат – по 0,1 мл (1 единица).

Можно ли делать одновременно и зачем

В РФ комплексное применение обоих тестов возможно только для детей от 1 до 7 лет. При первичном плохом результате туберкулиновой пробы назначается введение рекомбинантного препарата, который дифференцирует реакцию на поствакцинальный иммунитет и заражение. После ревакцинации БЦЖ в 7 лет Манту полностью заменяется более точным тестом.

В странах СНГ, где туберкулинодиагностика рекомендована в качестве основного метода определения туберкулеза, Диаскинтест применяется в качестве уточняющего метода.

Чтобы провести второе исследование, не нужно выжидать время после Манту. В большинстве случаев при подозрительном результате первого метода детей сразу отправляют на пробу с рекомбинантным белком. Если делать Манту и Диаскинтест одновременно, это увеличит стоимость процедуры и риск возникновения побочных эффектов.

В качестве профилактического метода Диаскинтест и реакцию Манту проводят раз в год.

Для пациентов, которые состоят на учете по туберкулезу, рекомендуемая частота может составить 2-4 раза в год.

При положительных результатах проб выдерживается как минимум месячный интервал после любой инфекционной болезни или окончания противотуберкулезного лечения. При использовании рекомбинантного метода для мониторинга эффективности лечения делать Диаскинтест можно с любой частотой.

Расшифровка результатов

Методика оценки является единой для обоих исследований:

  • при размере папулы до 1 мм и отсутствии выраженного покраснения (гиперемии) результат считается отрицательным;
  • если диаметр папулы не превышает 4 мм или папула отсутствует при любом размере зоны покраснения, то итог пробы сомнителен;
  • размеры папулы более 5 мм свидетельствуют о положительном результате (от 5 до 9 мм – слабоположительном, от 10 до 14 – умеренно положительном, от 15 до 17 – выраженном).

Если диаметр выступа превышает 17 мм (для ребенка) и 20-21 мм (для взрослого), реакция является гиперергической. Она обусловлена патологической реакцией на препарат или развитием туберкулеза.

Отрицательная реакция свидетельствует об отсутствии инфекции. Сомнительный результат проб является признаком небольшого количества бактерий или развития болезни на фоне иммунодефицитного состояния. При введении туберкулина сомнительная реакция может возникнуть в ответ на остаточный иммунитет от вакцины БЦЖ.

Положительный результат пробы может наблюдаться при таких показаниях:

  • латентная форма инфекции;
  • контакт с больным туберкулезом;
  • нарушения правил ухода за папулой, аллергическая реакция;
  • поствакцинальный иммунитет (для Туберкулина).

Что значит, если пробы показывают разные результаты

Различие в результатах проб наблюдается в большинстве случаев комплексной диагностики. Если Манту положительная, а Диаскинтест отрицательный, то произошла реакция на поствакцинальный специфический иммунитет. Если Манту большая, а второй тест отрицателен или сомнителен, пациента могут направить на рентгенографию легких.

Если наблюдается обратное распределение, это значит, что были нарушены правила обращения с местом укола либо техника проведения Диаскинтеста.

Ссылка на основную публикацию
Чем опасна дисплазия шейки матки 3 степени
Как лечить дисплазию шейки матки 3 степени Дисплазия шейки матки – это заболевание, которое представляет собой определенные структурные изменения в...
Чем можно заменить полисорб
Полисорб МП (порошок) Рейтинг: 148 Производитель: Полисорб ЗАО (Россия) Формы выпуска: Пак. 12 г.; Цена от 107 рублей Пак. 25...
Чем можно заняться с 3 месячным ребенком
Педиатры — о том, как выбирать занятия для малышей Маша Шаталина , 13 февраля 2019 154655 0 У журнала Wired...
Чем опасна киста яичника у девушки
Что такое киста яичника? Киста яичника — это образование с жидкостью, возникающее в структуре яичника. Киста яичника не сопровождается патологическим...
Adblock detector