Что делать при механической желтухе

Что делать при механической желтухе

Пожелтение кожи и слизистых оболочек является одним из симптомов состояния, называемого «механическая желтуха». Желтухой могут проявляться многие заболевания печени, других органов пищеварительной системы, а также системы кроветворения. Поэтому пожелтение кожи является не самостоятельным заболеванием, а служит, наряду с другими признаками, проявлением застоя желчи. Желтуха (пожелтение кожи) обусловлена выходом в кровь пигмента – билирубина, который окрашивает слизистые и кожные покровы в желтушный цвет.

Различают следующие виды желтухи: паренхиматозная (при поражении непосредственно ткани печени), гемолитическая (при распаде эритроцитов) и подпеченочная желтуха (механическое препятствие току желчи). Часто именно механическая желтуха (подпечёночная) обусловливает интенсивное пожелтение кожи и другие симптомы, характерные для синдрома холестаза (застой желчи).

Подпечёночная (механическая желтуха) наблюдается после 45-50 лет и чаще имеет опухолевый характер. На втором месте по частоте причин желтух стоит желчекаменная болезнь (ЖКБ).

Механическая желтуха связана с отложением в коже и слизистых пигмента билирубина вследствие механического препятствия (блока) оттока желчи по внепечёночным желчным путям в двенадцатиперстную кишку. Желтушное окрашивание первоначально лучше заметно на слизистой склер и в подъязычной области. Отчётливое пожелтение кожи наблюдается при превышении билирубина свыше 35 мкмоль/л. Легкое пожелтение кожи носит название субиктеричности, и наблюдается при механической желтухе только в начале процесса.

Механическая желтуха характеризуется тем, что общий и прямой билирубин в крови повышен, увеличен обратный захват билирубина в кровь. Увеличение билирубина происходит вследствие повышенного давления в системе внутри и вне печёночных желчных протоков. Симптомы механической желтухи, как правило, появляются внезапно и резко нарастают, не имея тенденции к ослаблению. Иногда им предшествуют диспепсические (снижение аппетита, горечь в полости рта, рвота) и болевые симптомы, либо пожелтение кожи появляется на фоне какого-либо хронического заболевания (рецидивирующий панкреатит, язвенная болезнь гастродуоденальной зоны).

Основные симптомы и признаки механической желтухи:

  • интенсивное, ярко выраженное пожелтение кожи, цвет кожных покровов имеет яркий, насыщенный жёлто-зеленоватый, оливковый цвет;
  • выраженный, мучительный и нестерпимый зуд кожи из-за выхода в кровь желчных кислот (раздражение кожных рецепторов) и пигмента билирубина (прямой билирубин повышен). Больные часто расчёсывают кожу, поэтому при осмотре могут быть легко заметны ссадины и расчёсы. Раны могут вторично инфицироваться;
  • увеличение границ печени, что проявляется тяжестью, дискомфортом и болью в правом подреберье, область печени болезненна при пальпации, можно определить увеличенный, перерастянутый желчью желчный пузырь;
  • перед появлением желтухи, часто больного беспокоит боль в правом подреберье или в околоэпигастральной области (в эпигастрии справа и слева). Боль может иметь чрезвычайно острый характер при обтурациии ЖВП (закупорка желчевыводящих путей) камнем, либо быть умеренной силы, если причиной желтухи является какой-либо опухолевый процесс. При прогрессировании холестаза (застоя желчи) и нарастании давления в билиарном тракте (система желчевыводящих путей), боль многократно усиливается, не купируется анальгетиками и спазмолитиками;
  • снижение аппетита, вплоть до отвращения к пище, тошнота, неоднократная регургитация (рвота), горький привкус во рту – частые признаки и симптомы механической желтухи;
  • при длительном течении, особенно если причина заболевания и пожелтения кожи — опухоль, механическая желтуха сопровождается похуданием, слабостью, астенией, температурной реакцией (лихорадкой), опухолевой интоксикацией, нарушением сна и отдыха;
  • общий, прямой билирубин крови (конъюгированный) значительно повышен;
  • в моче нет уробилина;
  • кал не окрашен, так как в нём отсутствует стеркобилин (пигмент билирубин не попадает в кишечник вследствие блока);
  • в крови резко повышены печёночные трансаминазы, в биохимическом анализе завышены маркеры холестаза (ГГТ, ШФ, желчные кислоты);
  • при УЗ — визуализации печени и ЖПВ, компьютерной томографии или МРТ диагностируют механическое препятствие оттоку желчи (камень, опухоль, отёк, киста) и расширение вышележащих отделов билиарного тракта.
Читайте также:  Конский каштан аналоги

Перечислим основные причины механической желтухи, пожелтения кожи:

  1. Опухоль, чаще злокачественного характера — рак поджелудочной железы (особенно при локализации опухолевого процесса в головке поджелудочной железы). Заболевание чаще встречается у мужчин среднего и пожилого возраста и пожелтение кожи (механическая желтуха) регистрируется в подавляющем большинстве случаев. Как правило, до появления желтухи и зуда, у больного некоторое время отмечаются жалобы на болевые ощущения постоянного, нарастающего характера, атипичные боли, тошнота, снижение веса, субфибрилитет, диарея. При прогрессировании опухолевого процесса, механическая желтуха сопровождается признаками анемии (низкий гемоглобин и снижено количество красных кровяных телец), увеличением скорости оседания эритроцитов.

ЖКБ (желчекаменная болезнь) – состояние, при котором при определённых обстоятельствах, камень желчного пузыря (реже, желчевыводящей системы) начинает мигрировать по желчным протокам, вызывая острую или подострую обструкцию (закупорку). ЖКБ – весьма распространённое обменное заболевание, длительное время не распознаётся по причине своего латентного (скрытого) течения. Начало проявления нередко острое – у больного наблюдается сильнейшая болевая колика и часто пожелтение кожи (подпечёночная желтуха). При неполной обтурации ЖВП, механическая желтуха может иметь непостоянный характер (вследствие некоторого изменения положения камня в просвете протока). Заболевание несколько чаще наблюдается у женщин.

Сужение просвета общего желчного пузыря спайками (в результате длительных воспалительных процессов в поджелудочной железе, желчном пузыре, ДПК) или увеличенными лимфатическими узлами при онкологических заболеваниях и болезнях крови – нередкая причина обтурации желчевыводящих путей, при которой имеет место механическая желтуха и застой желчи.

Острый воспалительный процесс в двенадцатиперстной кишке (дуоденит, язва) может приводить к отёку Фатерова сосочка, являющегося местом выхода общего желчного протока в кишку. Отёк сосочка приводит к механической задержке выделения желчи по протокам, и как следствие к холестазу и пожелтению кожи.

Метастазы раковых опухолей любых локализаций в желчевыводящие пути и головку поджелудочной железы вызывают застой желчи и как следствие – признаки желтухи.

Киста (или кисты) поджелудочной железы могут служить причиной механической желтухи и пожелтения кожи.

  • Механическое препятствие оттоку желчи могут создать скопление паразитов (эхинококки, описторхоз) в печени, желчном пузыре и билиарных протоках. В этом случае механическая желтуха и пожелтение кожи носят паразитарный характер.
  • Диагностика механической желтухи

    Причины желтухи разнообразны, определить характер пожелтения кожи у конкретного больного может только врач. Механическая желтуха и синдром холестаза (застой желчи) по проявлениям может быть похожа на другие виды желтух (печёночная, гемолитическая). Поэтому при любых, особенно длительных жалобах со стороны пищеварительной системы, желательно ещё до появления пожелтения кожи и желтухи обратиться к врачу терапевту или гастроэнтерологу.

    Диагностика механической желтухи (и других её видов) основывается на определении билирубина и его фракций в крови (прямой билирубин повышен), уробилина (в моче) и стеркобилина (в кале). Кроме того определяют специфичные печёночные маркеры холестаза и цитолиза (ГГТ, АЛТ, АСТ).

    Из инструментальных методов наиболее распространены УЗИ печени, ЖВП, гастроскопия, рентгенологическое исследование желудка, ЖВП, КТ, МРТ.

    Лечение механической желтухи

    Поскольку пожелтение кожи при механической желтухе имеет характер обструкции (закрытия просвета протока), часто единственным методом лечения является хирургический (удаление камня желчного пузыря или препятствия, повлекшего за собой механическую желтуху). При онкологических заболеваниях, явившихся причиной синдрома холестаза и механической желтухи, лечение осуществляется врачом онкологом – хирургом.

    Таким образом, механическая желтуха может встречаться как при патологиях печени и желчевыводящих путей, так и при опухолевых процессах гастродуоденальной зоны. Механическая желтуха является симптомом, требующим неотложных врачебных вмешательств, и характеризуется невозможностью применения консервативной терапии. Важно. При первых признаках желтухи необходимо незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью.

    Читайте также:  Мышечная оболочка сердца называется

    Механическая желтуха (МЖ) – это комплекс симптомов, обусловленный нарушением оттока желчи в 12-перстную кишку. Причинами этого могут быть как злокачественные, так и доброкачественные заболевания. К злокачественным относятся: рак головки поджелудочной железы, опухолевое поражение стенок желчных протоков на различном уровне (в том числе – опухоль Клатскина), рак желчного пузыря, опухоль 12перстной кишки и большого сосочка 12перстной кишки (папиллы), опухолевые образования печени (гепатоцеллюлярный рак, холангиокарцинома или метастазы печени), метастатически измененные лимфатические узлы, расположенные по ходу общего желчного протока. Из доброкачественных причин наиболее частой причиной МЖ является холедохолитиаз, реже – рубцы и спайки после перенесенных операций на желчном пузыре или желчных протоках (рубцовая стриктура), аденома большого сосочка 12перстной кишки, хронический панкреатит.

    Основные внешние проявления МЖ: желтушное окрашивание кожи и склер, кожный зуд, потемнение мочи, обесцвечивание кала (каловые массы становятся серого цвета). При появлении хотя бы одного из этих признаков следует немедленно обратиться к врачу.

    При исследовании биохимического анализа крови отмечается повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, в меньшей степени – печеночных ферментов.

    Основные способы инструментальной диагностики МЖ: ультразвуковое исследование (УЗИ), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), магнитно-резонансная томография и холангиография (МРТ и МР-ХГ).

    Длительное существование МЖ неизбежно приводит к развитию печеночно-почечной недостаточности. Поэтому вне зависимости от причин МЖ основные лечебные хирургические манипуляции направлены на выведение желчи из печени (декомпрессия желчных протоков). Современная хирургия предполагает использование для этого только минимально травматичных способов: эндоскопического (ретроградного – из просвета 12перстной кишки) и чрескожного чреспеченочного (антеградного – доступ в протоки осуществляется с помощью прокола кожи и паренхимы печени под контролем УЗИ). Оба типа вмешательств связаны с использованием рентгеноскопического контроля, который позволяет уточнить состояние желчных протоков и с большей точностью осуществить их разгрузку.

    Эти вмешательства нередко могут являться окончательным этапом лечения. Например, при холедохолитиазе – удаление конкрементов из просвета желчных протоков, при неоперабельных опухолях – эндобилиарное стентирование желчных протоков, при рубцовых стриктурах – баллонная дилатация и дренирование желчных протоков сменными дренажами или пластиковыми стентами. В других ситуациях дренирование желчных протоков является этапом подготовки пациента к радикальной хирургической операции.

    Выбор способа дренирования желчных протоков зависит от конкретной клинической ситуации, степени оснащенности и уровня подготовки соответствующих специалистов в лечебном учреждении. В сложных случаях возможно одновременное использование обоих способов – так называемая методика «рандеву», которая существенно увеличивает возможности методов.

    МКНЦ – одно из немногих лечебных учреждений, в которых одинаково хорошо, на высоком профессиональном уровне развиты оба направления минимально инвазивной хирургии, что позволяет успешно оказывать квалифицированную хирургическую помощь даже в самых сложных случаях.

    Желтуха — патология с очень характерным симптомом — пожелтением кожи, слизистых оболочек и склер. Синдром сигнализирует о нарушении оттока печеночной желчи, которое может развиться по разным причинам в основном связанным с заболеваниями печени и желчного пузыря. Среди заболеваний, вызывающих механическую непроходимость желчных путей, чаще всего диагностируют желчнокаменную болезнь и злокачественные опухоли.

    В частности, причиной желтухи могут стать разные типы рака:

    • рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома);
    • метастазы в печени при онкологических заболеваниях других органов;
    • рак желчного пузыря и желчных протоков;
    • рак поджелудочной железы;
    • карцинома тонкого кишечника, расположенная в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
    Читайте также:  Крапивница на ножках у ребенка

    Почему возникает желтуха?

    Желтуха развивается из-за повышенной концентрации билирубина — желчного пигмента в крови, который является одним из главных компонентов желчи в организме человека и животных. Билирубин является продуктом распада таких белков как миоглобин, гемоглобин и цитохром и выполняет функцию биологического антиоксиданта, замедляя процесс окисления клеток организма.

    В организме человека выделяют два вида билирубина: связанный (прямой) и (свободный) непрямой. Прямой билирубин нетоксичен и растворим в воде. Он проходит почечную фильтрацию и выводится с мочой. Его количество в кровяном русле составляет меньшую часть от общего количества билирубина — всего около 4%. В количественном выражении это не более 7,9 мкмоль/л при нормальном обмене веществ.

    Непрямой билирубин, наоборот, нерастворим в воде, но при этом растворяется в жирах. При правильной работе организма он доставляется кровью в печень, где соединяется с глюкуроновой кислотой и образует прямой билирубин. Конечный продукт преобразования билирубина не поступает в кровь, а выводится с желчью. Содержание непрямого билирубина — около 96% от его общего количества (до 16,2 мкмоль/л).

    Таким образом, если отток желчи нарушается, в организме скапливается непрямой, токсичный билирубин, что и выражается в виде желтухи.

    Как определяется уровень билирубина?

    С помощью анализа крови можно определить как общий уровень билирубина в крови, который включает в себя прямой и непрямой тип, так и каждый по отдельности. Нормой общего билирубина считают 3,4–17,1 мкмоль/л (погрешность около 10–15%), для прямого — не более 7,9 мкмоль/л, для непрямого — до 16,2 мкмоль/л. Однако не стоит заниматься самостоятельной интерпретацией полученных анализов. Диагноз может поставить только врач, основываясь на общем состоянии вашего организма и анамнезе.

    Помимо общего анализа крови для диагностики желтухи врач может назначить:

    • Биохимический анализ крови;
    • УЗИ, компьютерную томографию;
    • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) или пункционную холангиографию, которые позволяют исследовать желчные пути.

    Какие существуют желтухи?

    Всего выделяют три вида желтухи:

    • Надпеченочная желтуха — к повышению уровня билирубина приводит нарушением процесса разрушения эритроцитов. Из-за высокого уровня билирубина печень не справляется с его связыванием и выведением из организма.
    • Печеночная желтуха — связана с непосредственным нарушением работы печени, например, цирроз. Из-за патологии орган не справляется с преобразованием и выведением токсичного билирубина.
    • Обструктивная, она же механическая желтуха, — происходит из-за нарушения оттока желчи. В этом случае может не быть проблем на этапе преобразование билирубина, но организм не может вывести его с желчью из-за заболеваний почек и желчного пузыря.

    Какие симптомы характерны для желтухи?

    Помимо основного и самого явного признака желтухи — окрашивания кожи и слизистых в желтый цвет, у синдрома есть еще несколько симптомов:

    • снижение аппетита;
    • зуд кожи;
    • бесцветный или очень светлый стул и темная моча;
    • боль в животе, локализующаяся под правым ребром;
    • кровь в стуле;
    • рвота;
    • повышенная температура;
    • быстрая утомляемость.

    Чем опасна механическая желтуха при раке?

    Нарушение уровня билирубина влияет на все биохимические процессы в организме, которые в свою очередь отражаются на работе всех органов. Патология становится дополнительной нагрузкой на организм, который истощен борьбой с онкологическим заболеванием, поэтому желтуха может стать противопоказанием для дальнейшего лечения рака. Пока уровень билирубина не придет в норму, врач не сможет назначить химиотерапию и провести операцию, так как велик риск развития патологии и осложнений, связанных с ней.

    Ссылка на основную публикацию
    Что делать если у ребенка начинается насморк
    Ни одна мама не сможет спокойно спать, пока болеет ребенок. Насморк у детей – явление довольно частое, и от правильного...
    Что делать если отрыжка тухлыми яйцами как избавиться
    Отрыжка, которая сопровождается выбросом из желудка газов, имеющих запах протухших яиц, считается аномальным проявлением. Это свидетельство проблем в системе пищеварения....
    Что делать если пахнет изо рта из за желудка
    Важно! Средство от изжоги, гастрита и язвы, которое помогло огромному количеству наших читателей. Читать далее >>> Несмотря на хорошую парфюмерию,...
    Что делать если у тебя жирная кожа лица
    SOS, жирная кожа? Без паники! Поры можно очистить, жирный блеск – убрать, а несовершенства замаскировать правильным макияжем. Спойлер: все не...
    Adblock detector