Химиотерапия при семиноме

Химиотерапия при семиноме

Автореферат диссертации по медицине на тему Лечение больных герминогенными опухолями яичка I стадии

На правах рукописи

ДЕНИСОВА ЕЛЕНА АЛЕКСЕЕВНА

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ГЕРМИНОГЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ ЯИЧКА I СТАДИИ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина» Российской академии медицинских наук’

академик РАН и РАМН, профессор

Давыдов Михаил Иванович

доктор медицинских наук, профессор

Тюляндин Сергей Алексеевич

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Гуторов Сергей Львович Алексеев Борис Яковлевич

Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздравсоцразвития России

Защита диссертации состоится « /Л » ¿¿-/¿^¿-¿Л 2 012 г. в « Т’У» часов на заседании диссертационного совета в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина» Российской академии медицинских наук по адресу: 115478, Москва, Каширское шоссе, 23.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке

ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н.Блохина» РАМН по адресу: 115478, Москва, Каширское шоссе, 24.

Ученый секретарь диссертационного совета д.м.н., профессор

Шишкин Юрий Владимирович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы

Доля опухолей яичка в структуре общей онкологической заболеваемости лишь немногим превышает 1-2%. Среди данной патологии около 95% приходится на герминогенные опухоли яичка (ГОЯ). Частота заболеваемости ГОЯ в различных странах заметно варьирует. В 2008 году абсолютное число заболевших ГОЯ в.России составило 1303 человека или 0,57% от всех злокачественных опухолей у мужчин. Стандартизованный показатель заболеваемости на 100000 населения составил 0,92 в России и 0,77 — в мире. Отмечается рост заболеваемости ГОЯ во всем мире, преимущественно за счет семиномы. Так, за последние 30 лет заболеваемость увеличилась почти вдвое. Наиболее часто ГОЯ встречаются в возрасте 20-45 лет (пик заболеваемости несеминомными ГОЯ приходится на 20-25 лет, семиномой — на 35-40 лет). Поэтому своевременная ранняя диагностика и лечение пациентов с ГОЯ является важной составляющей в сохранении жизни у этой категории пациентов, а соответственно и трудоспособности у данной возрастной группы, что имеет существенное социально-экономическое значение.

Около 75-80% семином яичка и 55% несеминомных опухолей яичка диагностируется в I стадии заболевания, теоретически излечивающейся выполнением одной только орхофуникулэктомии (ОФЭ). Однако в практике при отсутствии дальнейшего лечения у 1520% больных семиномой яичка и 27-30% больных несеминомными опухолями яичка после удаления первичной опухоли развивается прогрессирование заболевания, обусловленное не выявленными ранее микрометастазами, преимущественно в забрюшинных лимфатических узлах. Адьювантное лечение способствует достижению высокого уровня излечения и длительной выживаемости.

Для оптимизации выбора метода адъювантной терапии с 1990х годов начали исследовать прогностические факторы, позволяющие предсказывать наличие микрометастазов у пациентов с I стадией ГОЯ. Считалось, что при семиноме риск прогрессировали после ОФЭ повышен среди больных с размерами первичной опухоли более 4 см и ее прорастанием в rete testis. Однако в недавно проведенном исследовании оказалось, что при валидации в ретроспективном анализе данная модель не проявила ожидаемую прогностическую значимость. Перспектива видится в поиске новых прогностических факторов. Для несеминомных опухолей яичка рассматривался следующий ряд факторов риска развития рецидива: инвазия опухоли в кровеносные сосуды, инвазия опухоли в лимфатические сосуды, отсутствие опухоли желточного мешка, наличие эмбрионального рака. Однако в ходе последующих проспективных исследований только сосудистая инвазия явилась единственным значимым прогностическим фактором, ассоциированным с высоким

риском развития рецидива (40-50%). Тем не менее, среди пациентов с отсутствием данного признака риск развития рецидива составляет 15-20%.

Адъювантаое лечение (профилактическая лучевая терапия или адъювантная химиотерапия 1 курсом карбоплатина А11Сх7 при семиноме яичка; забрюшинная лимфаденэктомия или адъювантная химиотерапия 1-2 курсами ВЕР при несеминомных ГОЯ) снижает риск развития рецидива опухоли яичка до 3-7%, однако ассоциировано с целым рядом как ранних, так и поздних побочных эффектов, значительно ухудшая качество жизни потенциально излеченных от основного заболевания пациентов. С другой стороны считается, что даже при оптимальной комбинации прогностических факторов около трети пациентов с предполагаемой II стадией болезни на самом деле напрасно получат адъювантную терапию.

Поэтому крайне важным является сохранение высокого уровня излечения при минимальных токсических проявлениях, вызванных лечением. Данные утверждения диктуют необходимость выявления клинических и патоморфологических факторов прогноза у больных семиномой и несеминомными опухолями яичка I стадии заболевания для последующего разделения пациентов, нуждающихся в проведении адекватного адъювантного лечения, и не требующих дополнительного профилактического лечения.

Альтернативным подходом для больных ГОЯ I стадии является динамическое наблюдение. Несмотря на icaжyщyюcя простоту, данный адьювантный подход является самым сложным дня выполнения. До настоящего времени не решен вопрос об оптимальном алгоритме наблюдения. В частности, остаются неизвестными частота и количество проводимых обследований.

На оснований вышеизложенного можно сделать вывод, что до сих пор существует много вопросов, касающихся прогнозирования течения герминогенных опухолей яичка и подходов к адьювантному лечению больньк герминогенными опухолями яичка I стадии. Только . проведение новых исследований позволят решить указанные выше проблемы.

Улучшение результатов лечения больных герминогенными опухолями яичка I стадии за счет выработки оптимальной тактики лечения.

1. Выявить клинические и патоморфологические факторы прогноза у больных семиномой и несеминомными ГОЯ I стадии заболевания. Сформировать на их основе прогностические группы.

2. Изучить непосредственные и отдаленные результаты применения различных вариантов адъювантной терапии или наблюдения у больных семиномой и несеминомными ГОЛ I стадии.

3. Изучить сроки возникновения рецидивов заболевания, их локализацию и информативность различных методик их выявления у больных ГОЯ. На основе этих данных разработать оптимальный алгоритм наблюдения за больными ГОЯ I стадии в зависимости от факторов риска и проводимой адъювантной терапии.

В настоящей работе изучены клинические и патоморфологические факторы прогноза, проанализирована частота развития рецидивов у больных герминогенными опухолями яичка I стадии после выполнения орхофуникулэкгомии. Проведена сравнительная оценка эффективности различных адъювантных подходов. Данная работа представляется актуальной, поскольку является первым в России научным трудом, в котором на большом для данной нозологии клиническом материале проведен анализ особенностей клинического течения семиномных и несеминомных герминогенных опухолей яичка I стадии, произведена оценка результатов адъювантного- лечения или наблюдения. Изучены особенности возникновения рецидивов заболевания, разработан алгоритм наблюдения за больными герминогенными опухолями яичка I стадии.

Практическая значимость работы

Данные, полученные в настоящем исследовании, могут быть использованы в практике адъювантного лечения и/или наблюдения больных герминогенными опухолями яичка I стадии после выполнения орхофуникулэкгомии, что позволит улучшить практические результаты лечения этих больных.

Апробация работы состоялась 20 сентября 2011 года на совместной конференции с участием отделения клинической фармакологии и химиотерапии, отделения химиотерапии, отделения химиотерапии и комбинированного лечения злокачественных опухолей, урологического отделения.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ (три из которых — в зарубежной печати).

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 107 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 29

таблицами, 6 рисунками графического содержания и 2 схемами. Библиографический список включает 95 источников: 5 отечественных и 90 зарубежных.

Материалы и методы

В работе представлена характеристика 426 больных ГОЯI стадии, получивших лечение в условиях отделения клинической фармакологии и химиотерапии и/или урологического отделения РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН в период с 1994 года по 2010 год. Медиана наблюдения составила 74 месяца для семиномы яичка и 72 месяца для несеминомных опухолей яичка. Под первой стадией ГОЯ нами понималась опухоль, ограниченная пределами яичка, придатка яичка и семенного канатика, без поражения забрюшинных лимфатических узлов, без отдаленных метастазов по данным визуальных методов обследования грудной клетки и брюшной полости. При проведении работы мы руководствовались следующими критериями включения больных в данный анализ:

• морфологическая верификация диагноза (гистологическое исследование удаленной при ОФЭ опухоли)

• отсутствие пораженных забрюшинных лимфатических узлов, без отдаленных метастазов по данным ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза, рентгенографического исследования органов грудной клетки и/или компьютерной томографии органов грудной клетки и брюшной полости. Нормализация уровней онкомаркеров (АФП, Р-ХГЧ и ЛДГ) в течение месяца после ОФЭ.

Читайте также:  Белые фекалии

Из включенных в работу 426 больных семиномы были представлены в 239 (56%) случаях, а несемивомные опухоли яичка — в 187 (44%) случаях. Медиана возраста больных составила 35 лет для семиномы и 28 лет для несеминомных опухолей яичка. В структуре гистологических типов больных семиномой в 95% случаев преобладала чистая семинома, у 5% больных встречались клетки синцитиотрофобласта. Несеминомные опухоли яичка большей частью были смешанными с преобладанием элемента эмбрионального рака (76,5%), элемента опухоли желточного мешка (62,6%) и элемента зрелой тератомы (50,8%). По размеру первичной опухоли пациенты были распределены на 2 группы: с размером первичной опухоли менее 4 см и с размером первичной опухоли более или равно 4 см, У большинства больных, как с семиномой яичка, так и с несеминомными опухолями яичка, первичная опухоль имела размер > 4 см (59% и 56% соответственно).

Непосредственно перед выполнением ОФЭ план обследования больного включал: сбор жалоб, сбор анамнеза, физикальный осмотр, развернутый биохимический и общий анализы крови, определялся уровень онкомаркеров (АФП, ХГ, ДЦГ) сыворотки крови, выполнялись УЗИ органов брюшной полости, малого таза, мошонки и/или КТ, рентгенологическое

исследование органов грудной клетки и/или KT. После ОФЭ на 7-й день повторно определялся уровень онкомаркеров. При повышенных уровнях онкомаркеров анализы повторялись с . интервалом в 7 дней до нормализации.

Распределение по адьювантным опциям представлено следующим образом: профилактическую химиотерапию получили 114/239 (47,7%) больных семиномой и 92/187 (49,2%) больных несеминомными опухолями яичка, на долю лучевой терапии среди больных семиномой яичка пришлось 11/239 (4,6%) случаев, а на долю забрюшинной лимфаденэктомии среди больных несеминомными опухолями яичка пришлось 7/187 (3,7%)случаев. Под динамическим наблюдением осталось 115/239 (48,1%) больных семиномой и 88/187 (47,1%) больных несеминомными опухолями яичка.

Ниже представлены стандартные химиотерапевтические режимы, проводимые больным в адьювантном режиме.

Комбинация ЕР: цисплатин 120 мг/м2 — 1 день (в последние годы — 20 мг/м2 1-S дни) + этопозид 100 мг/м2 1-5 дни. Данный режим был назначен 58/92 (63%) больным несеминомными опухолями яичка и 23/114 (20%) больным семиномой.

Комбинация ВЕР: цисплатин 120 мг/м2 — 1 день (в последние годы — 20 мг/м2 1-5 дни) + этопозид 100 мг/м2 1-5 дни + блеомицин 30 мг 1, 3, 5 дни. Данную схему провели 33/92 (36%) больным несеминомными опухолями яичка и 5/114 (4%) больным семиномой.

Карбоплатин: карбоплатан AUC 7 — 1 день. Данный режим был проведен 86/114 (76%) больным семиномой и 1/92 (1%) больному несеминомной опухолью яичка. Применялся следующий алгоритм наблюдения.

• На первом году наблюдения: каждые 1,5 месяца выполнялось УЗИ органов брюшной полости, малого таза и мошонки и определение уровней опухолевых маркеров (АФП, ХГЧ, ЛДГ), каждые 3 месяца — рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

• На втором году УЗИ органов брюшной полос та, малого таза и мошонки и определение уровней опухолевых маркеров (АФП, ХГЧ, ЛДГ) выполнялось каждые 3 месяца; рентгенологическое исследование органов грудной клетки — каждые 6 месяцев.

• На третьем-четвертом годах — УЗИ органов брюшной полости, малого таза и мошонки и определение уровней опухолевых маркеров (АФП, ХГЧ, ЛДГ) выполнялось каждые 6 месяцев; рентгенологическое исследование органов грудной клетки -1 раз в год.

• С пятого года наблюдения УЗИ органов брюшной полости, малого таза и мошонки, определение уровней опухолевых маркеров (АФП, ХГЧ, ЛДГ), рентгенологическое исследование органов грудной клетки выполнялись 1 раз в год.

ри обнаружении рецидива болезни назначалась индукционная химиотерапия. Проводилось 3 ли 4 курса химиотерапии (в зависимости от принадлежности к прогностической ipyrine

согласно классификации IGCCCG) с интервалом в 3 недели от начала предыдущего курса химиотерапии. Рецидивом заболевания считалось появление опухолевых очагов и/или рост опухолевых маркеров.

Эффект при терапии рецидивов оценивался нами следующим образом:

Полный эффект (ПЭ). Под ним подразумевается исчезновение всех проявлений заболевания (остаточные образования 1 см при нормализовавшихся опухолевых маркерах.

Для оценки значимости факторов риска развития рецидива было исключено 145 историй болезни пациентов, не наблюдавшихся в РОНЦ после выполнения им ОФЭ и адъювантной терапии. Данные по частоте возникновения рецидива для этой группы отсутствуют. Из оставшихся 281 пациента на долю семином пришлось 145 больных, а на долю несеминомных опухолей яичка — 136 больных. При анализе результатов лечения пришлось исключить еще 22 истории болезни пациентов, которым ОФЭ была выполнена в других лечебных учреждениях. Данная мера явилась вынужденной — невозможность ретроспективного анализа в связи с отсутствием ряда данных (например, обследование перед ОФЭ, некоторые данные гистологического исследования). Из оставшихся 259 пациента на долю семином пришлось 131 больной, а на долю несеминомных опухолей яичка — 128 больных.

Основным критерием оценки являлась общая выживаемость больных, которая рассчитывалась от даты выполнения ОФЭ до даты последнего наблюдения/смерти. Выбывшие из-под наблюдения пациенты оценивались по дате их последнего визита. Время до прогрессирования определялось от даты выполнения ОФЭ до даты прогрессирования/смерти больного либо даты последнего контакта с больным. Выживаемость анализировалась в соответствие с методом Каплана-Мейера и сравнивалась по лог-ранг тесту. Для сравнения качественных признаков использовался х2-тест с поправкой Йетса на непрерывность при таблицах сопряжения 2×2 или точный критерий Фишера при малых выборках. Во всех случаях применялся 95% доверительный интервал и двусторонний Р. При определении влияния признака на. риск развития рецидива использовался метод биноминальной логистической регрессии. Статистическая обработка данных производилась с использованием программы GraphPad Prism v.4.0, пакета программ Statistical Package for the Social Sciences software program (version 15.0; SPSS Inc.Chicago, IL).

Клинические и патоморфологические факторы риска развития рецидива у больных ГОЯI стадии

Значимость факторов риска развития рецидива оценена у 281 больного: у 145 больных семиномой (рецидивы зарегистрированы у 28/145 (19,3%)) и у 136 больных несеминомными опухолями яичка (рецидивы зарегистрированы у 28/136 (20,6%)). По распространению первичной опухоли распределение произошло следующим образом (см.таблицу 1).

Таблица 1. Распределение больных ГОЯ по распространению первичной опухоли

Семинома яичка – это опасное заболевание, которое может стать причиной развития злокачественного процесса в организме. Новообразование состоит из беспрерывно развивающихся герминогенных клеток. Развивается семинома преимущественно у мужчин 20-40 лет. В медицине были зафиксированы случаи диагностирования данной болезни у детей.

Для заболевания характерно ранее метастазирование, которое распространяется по лимфатическим структурам. Сначала поражаются ближайшие парааортальные и паховые лимфатические узлы, а затем надключичные и область средостения.

Вследствие чего развивается

Семиномы яичка развиваются на фоне следующих предрасполагающих патологий:

  1. Атрофия яичек.
  2. Нарушение гормонального баланса в организме.
  3. Крипторхизм. Эта патология характеризуется неопущением яичка в область мошонки.
  4. Предраковый процесс (герминогенная внутриканальцевая геоплазия).
  5. Наследственная предрасположенность: мутация клеточных структур происходит преимущественно через 2-3 поколения.
  6. Генетические аномалии (например, болезнь Клайнфельтера). В данном случае происходит развитие образования, имеющего экстрагонадную область расположения.

Некоторые специалисты утверждают, что семинома яичка может развиться вследствие механического повреждения или на фоне вредных привычек. Данный факт не подтвержден научно. Наиболее вероятными причинами являются генетическая предрасположенность и перечисленные выше заболевания.

Классификация и симптоматика

Симптомы семиномы зависят от формы заболевания:

  • Типичная. Развивается в 85 % случаев у мужчин в возрасте 20-40 лет. Провоцирующим фактором является такое заболевание, как крипторхизм. Опухоль может состоять из одного или двух узлов. Цвет образования белый, поверхность имеет невыраженный блеск. Могут присутствовать туберкулоподобные гранулемы.
  • Сперматоцитная. Диагностируется в 5-10 % случаев. Сперматоцитная семинома диагностируется у мужчин пятидесяти лет и старше. Образование имеет желтый цвет, и его поверхность покрыта слизью. При совершении разреза часто присутствуют кровоизлияние, киста или некрозированные ткани. Гранулемы в данном случае отсутствуют.
  • Анапластическая. Определяется у 5-10 % больных. Анапластическая семинома имеет более агрессивный характер. Форма клеток в данном случае может быть различной. Определяемость новообразования достаточно слабая. Гранулемы также не диагностируются.

Существуют симптомы заболевания

Степень распространения образования оценивается в соответствии с особенностью диагностирования рака: первая – яичко не деформировано, белковая оболочка интактна; вторая – яичко деформировано, белковая оболочка повреждена, семинома локальна; третья – метастазы распространяются в область лимфатической системы; четвертая – метастазирование распространяется во внутренние органы.

Читайте также:  Сильная сухость рук трещины причины

Обратите внимание на то, что опухоль может иметь доброкачественный характер. При этом заболевание не классифицируется по описанной выше схеме.

Среди основных симптомов семиномы следует выделить:

  1. Боли и дискомфорт в паху.
  2. Увеличение и уплотнение пораженного яичка.
  3. Нарушение потенции.
  4. Гормональные дисфункции.
  5. Гинекомастия и раннее половое созревание.

Злокачественная или доброкачественная опухоль может увеличиваться до 30 см. При этом существует большая вероятность инфаркта или кровоизлияния в области пораженных структур.

Симптоматика заболевания, как правило, проявляется только на 3 стадии развития. При этом происходит метастазирование, что чревато дисфункциями внутренних органов и систем. Это сопровождается появлением болей в поясничной области и животе. Возникает отечность нижних конечностей, развивается кишечная непроходимость, печень увеличивается в размерах, появляется одышка. У больного при семиноме яичка 3 стадии могут диагностироваться асцит и желтуха.

Состояние пациента ухудшается по мере прогрессирования заболевания. Отмечается снижение массы тела, анемия и характерная слабость. Мужчина становится нервным. Злокачественная или доброкачественная опухоль может привести к асимметрии мошонки.

Лечебные меры

В силу того, что семиномная и несеминомная опухоли в области яичка не дают ранней симптоматики, больные обращаются в клинику уже на поздних стадиях прогрессирования заболевания, которые трудно излечимы, так как сопровождаются метастазированием.

При появлении симптомов требуется полная диагностика

Для того чтобы исключить вероятность подобных осложнений, необходимо пройти диагностику как можно раньше. Определить наличие опухоли можно с помощью УЗИ мошонки. Для определения метастазов назначаются рентген, МРТ печени и КТ брюшины, а также костная сцинтиграфия. Среди дополнительных мер диагностики следует выделить анализ крови на онкомаркеры для определения злокачественности образования.

Образование в области яичка при своевременном обращении к врачу подвергается лечению.

Прогноз при этом заболевании зависит от стадии патологического процесса. На первичных этапах развития болезнь может быть полностью излечена. Важно провести дифференциальную диагностику, так как дисгерминома яичка имеет схожую симптоматику. В данном случае необходима совершенно другая тактика лечения.

После удаления образования в обязательном порядке проводится химиотерапевтическое лечение. Этот метод используется на протяжении 2-4 месяцев после проведения хирургического удаления опухоли. Лучевая терапия необходима для того, чтобы при наличии метастазов остановить их распространение и предотвратить развитие рецидивов.

Лечебные меры принимают в зависимости от того, на какой стадии находится заболевание:

  • Первая стадия.

Прогноз благоприятный. Заболевание еще не угрожает жизни больного, но требует принятия кардинальных мер. Симптомы практически отсутствуют. Лечебные действия направлены на удаление опухоли с целью предотвращения дальнейшего прогрессирования болезни. Терапия назначается на основании результатов проведенной диагностики и подразумевает проведение лучевой терапии в области забрюшинных лимфоузлов и со стороны локализации новообразования. Чаще всего этих мер бывает достаточно для остановки прогрессирования болезни. Несколько курсов лучевой терапии останавливают рост опухоли на первичной стадии развития заболевания в 95 % случаев. У остальных пациентов семинома яичка продолжает увеличиваться в размерах. Это корректируется с помощью комбинированной химиотерапии, основу которой составляют лекарственные препараты, содержащие платину.

  • Вторая стадия.

На второй стадии заболевания применяют лучевую терапию

Симптомы заболевания выражены слабо. Тактика лечения зависит от того, доброкачественная опухоль или же злокачественная. Если опухоль тестикул менее 5 см, то проводится облучение подвздошных и паховых лимфоузлов. После проведения терапии рецидивы возникают достаточно редко. Если опухоль более 5 см, то от лучевой терапии мало пользы. Положительный прогноз в данном случае не дается, и вероятность рецидивов увеличивается более чем в 5 раз. Именно поэтому в данном случае проводится химиотерапия. Практически все больные на второй стадии прогрессирования заболевания излечиваются полностью.

  • Третья стадия.

Симптомы доставляют больному массу дискомфорта. На данном этапе прогрессирования семинома еще поддается лечению, несмотря на то что она распространяется на некоторые внутренние органы и лимфатические узлы. В этом случае в обязательном порядке назначается химиотерапия. Длительность курса лечения зависит от индивидуальных особенностей каждого пациента. Чаще всего имеется необходимость в прохождении 4 курсов лечения, между которыми делают перерыв в 3 недели.

На третьей стадии образование может самостоятельно уменьшаться в размерах и вовсе исчезать. Такой исход наблюдается в 70 % случаев. Если в данном случае остаются остаточные массы опухоли, которые образуются при метастазировании, то вероятность рецидивов очень высока. Хирургическое удаление показано только в 20 % случаев, если имеет место остаточное метастазирование.

  • Четвертая стадия.

Этот этап прогрессирования семиномы в области яичка самый опасный. Такое образование в большинстве случаев уже неоперабельно. Все, чем можно помочь больному – обеспечить лечение для поддержания жизни. Для этих целей назначается химиотерапия. В единичных случаях проводится операция, которая, как правило, дает небольшой результат, так как метастазы поражают очень обширные участки.

Четвёртая стадия заболевания является самой опасной

При 4 стадии прогрессирования семиномы возникает необходимость в использовании наркотических обезболивающих препаратов. В обязательном порядке назначается химиотерапия.

Прогнозы на будущее

И, наконец, рассмотрим прогноз недуга. Несмотря на то что семинома представляет собой опасное заболевание, при правильном и своевременном лечении опухоль может полностью исчезать. Учитывая данные статистики, можно сделать вывод, что повторное развитие заболевания наблюдается у 10 % больных. Пациенты, которым поставлен диагноз «семинома», должны регулярно посещать специалиста на протяжении 5 лет. На протяжении этого срока имеются риски рецидивов. Для того чтобы исключить вероятность развития осложнений, не нужно заниматься самолечением.

Прогноз выживаемости при семиноме яичка не очень благоприятный, если имеет место озлокачествление опухоли. Около 40 % составляет 5-летняя выживаемость. При доброкачественной опухоли – более 90 %.

При семиноме яичка мужчина может остаться инвалидом. Инвалидность рассчитывается по следующим критериям:

I группа – образование находится в толще яичка, не вызывая его деформации, белковая оболочка при этом не повреждена. Метастазы отсутствуют.

I I А группа – яичко деформировано, опухоль прорастает сквозь белковую оболочку, метастазы отсутствуют.

I I Б группа – яичко деформировано, опухоль прорастает сквозь белковую оболочку, присутствуют одиночные удаленные метастазы.

I I I А группа – образование прорастает в придаток, между оболочками имеется выпот, метастазы отсутствуют.

I I I Б группа – опухоль имеет множество региональных метастазов и может поражать одновременно два яичка.

IV А группа – обширная опухоль яичка распадается, прорастает в семенной канатик или мошонку, метастазы отсутствуют.

IV Б группа – опухоль обширная, метастазы регионарные не удаляемые.

При семиноме яичка часто присваивают инвалидность

Инвалидность получают практически все пациенты, у которых диагностируется заболевание и первичные лечебные меры не дают ожидаемого результата.

Семинома – опасное заболевание, которое поддается лечению на начальных стадиях прогрессирования.

Не следует тянуть с визитом к врачу при появлении симптомов болезни. От своевременности лечения и компетенции специалиста зависит прогноз семиномы яичка.

Запись опубликована Крошка Лю// · 14 августа 2013

4 507 просмотров

На то, чтобы рассказать эту историю, я собирала силы и мысли несколько месяцев. Потому что когда переживаешь что-то нехорошее, и потом это нехорошее заканчивается, хочется просто забыть произошедшее как страшный сон. Но я давно решила написать этот блог хотя бы для того, чтобы, если не дай Бог, кто-то столкнется с похожей проблемой, то у человека была возможность избежать каких-то ошибок и вообще получить какую-то информацию.

Начиналось все вполне банально, мы с мужем начали планировать ребенка в ноябре 2011 года. Мне 25, беременностей не было, я всегда предохранялась. Мужу 42, двое детей от первого брака. Решить-то мы решили, но вот, как и у многих на БП , наш деть не захотел к нам спешить. Подождав для приличия годик, мы потопали обследоваться.

Не могу сказать, что сильно переживала, я вообще придерживаюсь мнения, что всему свое время и стараюсь сильно не переживать по этому поводу. Забегая вперед, скажу, что, если бы получилось забеременеть сразу, то возможно не было бы обследований, которые выявили болезнь у мужа и результат был бы печальнее.

Читайте также:  Аномальный предел q на кардиограмме что это

В начале апреля муж обратил внимание на тянущую боль в правом яичке. Так как нам все равно пора было наведаться к врачу, я потащила его делать узи . И вот с этого момента началась наша история болезни.

Я прошу прощения за излишнюю эмоциональность, но мне сложно сдержаться, потому что воспоминания еще совсем свежие.

Это время пришлось на майские праздники. Сказать, что это были ужасные выходные — не сказать ничего. Еле дождавшись начала будних дней, мы поехали еще к одному урологу, по знакомству, к зав.отделения. И он сказал, что не похоже это все на рак, но если мы так волнуемся, то можем съездить в Ростовскую областную онкологию и получить окончательный результат от них. Это была наша огромная ошибка. Я не знаю, почему он направил нас туда, а не предложил сделать биопсию у них в клинике. Я не знаю почему нас никто не отговорил. Сейчас уже сложно гадать.

В онкологии (для земляков — это та, которая на 14 линии в Ростове) нас проконсультировал непонятного вида уролог, отправил нас на узи за 1500 руб., в очереди на которое мы просидели больше трех часов, на узи нам не сделали даже толковое заключение, просто написали сделать пункцию.

Я не могу вам передать весь ужас этой процедуры. Я пишу это сейчас и с трудом сдерживаюсь, чтобы не зарыдать от ужаса того, что пришлось пережить моему мужу. Без наркоза и обезболивания, в кабинете, где велся прием! этот «чудо-врач» сделал пять. уколов в яичко через мошонку. У меня просто нет слов описать в каком состоянии муж вышел с этой живодерни. Никакой стерильности, нихрена. Забегая вперед, скажу, что профессор, который нас оперировал, сказал, что категорически нельзя так делать пункцию. Я не очень поняла, нельзя ли ее делать вообще, только биопсия, либо же можно брать пункцию, извлекая яичко через разрез в паху. Но суть в том, что пункцию яичка путем прокола мошонки брать нельзя. С кончика иголки, если подозрения на злокачественную опухоль подтверждаются, может упасть зараженная клеточка и опухоль разовьется еще раз.

Через три дня нам поставили диагноз. Семинома. Это злокачественная опухоль яичка. Мир мой снова перевернулся, но морально я была уже больше готова к происходящему, поэтому мы единогласно решили ехать оперироваться в Германию. Вопрос денег стоял уже вторым, но после месяца скитаний по нашим больницам мы сделали вывод, что мы не будем здесь лечиться.

Яичко у мужа после пункции «чудо-доктора» так и не вернулось в нормальное состояние, внутри скопилась жидкость и было оно до самой операции твердое и размером с мой кулак.

На повестке дня стала проблема срочного получения загранпаспорта мужу и визы. С этим в нашей стране тоже туго. Загран сделали с помощью знакомых за 9 дней (старого образца, он дается при необходимости срочного выезда для лечения). Но и тут не обошлось без бюрократических дрязг: справки из немецкой клиники о том, что нужно срочно лететь на лечение оказалось мало и от нас потребовали справку от нашего врача с формулировкой «рекомендовано лечение в Германии». Думаю, не стоит и говорить, что даже через знакомых справку эту давать никто не захотел. Все ужасно боялись минздрава и предлагали формулировку «не противопоказано», сами понимаете, мне такая справка была до одного места. Но, нашелся врач (я искренне желаю ему всего доброго и светлого), который не боялся Минздрава и дал нам ее. Без этой справки мы бы все равно дождались паспорт и уехали, но потеряли бы драгоценное время.

Сделали паспорт. На «срочную» немецкую визу был такой бешеный список документов в совокупности с месячным ожиданием одобрения, что документы мы отдали на старую добрую испанскую, без особых заморочек. Я ужасно нервничала и боялась. Боялась, что не дадут паспорт, что визу если дадут, то на маленький срок из-за чистого паспорта и мы не успеем сделать операцию и отойти от нее. Боялась, что задержат выдачу и забронированные билеты пропадут. Перелет у нас был сумасшедший: Ростов-Стамбул-Барселона-Дюссельдорф. Потому что через Испанию, чтобы погасить визу. Потому что нет прямых на Барселону. Перелет занял сутки. Но это была уже ерунда. С того момента, когда мы приняли решение лететь в Германию, я знала, что там нам помогут. И все ужасы нашей больницы там останутся позади. Я знала, что там не будет боли, не будет хамства, очередей и взяточничества. Я знала, что так сделают все, что смогут сделать. Может быть, кому-то обидно читать это по отношению к нашей медицине. Я пишу это не для дискуссии. Два месяца больничного ада в нашей стране меня не переубедят никогда. Я знаю, что у нас есть хорошие и умелые врачи. Моя мама имеет прямое отношение к медицине. И я, когда пишу эти строки, мне обидно тоже за то, что у нас нет такого уровня. Но из этой поездки я сделала окончательный для себя вывод — если есть хоть малейшая возможность, серьезные болячки я поеду лечить туда.

Прилетели мы в среду рано утром, в этот же день нас положили, сделали все анализы и МРТ. Метастаз не было, я была счастлива от одного только этого известия. Поговорили с профессором и анастезиологом. В четверг прооперировали. Не буду писать долго про этот период, скажу только, что стадия была самая ранняя, я благодарю Бога, что мы занимались обследованиями и врач обнаружил эту гадость. Облучение профессор сказал, что можно не делать, поскольку риск рецидива невысок — 5-10%. Поэтому просто контроль — раз в три месяца узи , МРТ и флюорография. Если рецидив — то химия. Но я молюсь, чтобы на этом наша борьба с раком закончилась. У нас бы стали облучать при любой стадии заболевания. Соответственно, мы бы лишились возможности естественного зачатия и пришлось бы делать ЭКО . Исходя из этого, я считаю, что мы потратили бы не меньшие деньги здесь, но при этом потери для здоровья были бы глобальнее.

Для себя я сделала несколько выводов. Во-первых, для меня теперь плохое настроение существует в крайне редких случаях. Я могу устать, могу злиться, но каждый раз, когда начинается уныние и хандра, я думаю о том, что мы пережили и понимаю, что у меня ВСЕ ХОРОШО! Во-вторых, я стала еще больше ценить стабильность и быт. Многие в семейной жизни не любят однообразие: дом-работа-домашние заботы. Так вот когда случилась эта беда, я душу была готова отдать, чтобы вернуть все, что было месяц назад. Не ценим мы то, что имеем, пока не потеряем… В-третьих, мужское здоровье это очень, очень важно. Профессор рекомендовал после 40 проверяться мужчинам каждый год, если не полгода. Так как мужчины не очень любят ходить по врачам, то забота об этом ложится на женские плечи. В-четвертых, я еще больше осознала, как сильно я люблю всю свою семью. Мы все разные люди, кто-то поддерживал сильнее, кто-то сам переживал и поддерживать приходилось мне, кто-то словом, кто-то делом, но я знала, что вместе мы – как пальцы на одной руке, если тяжело, сожмёмся в кулак и переживем, переборем все проблемы и ненастья. И к планированию я теперь отношусь легче. Мне важно, чтобы рядом был мой любимый, родной и дорогой человек, чтобы он был здоров, а все остальное мы переживем, и ребенок у нас обязательно будет, просто всему свое время.

Я искренне желаю всем, кто прочитал этот огромный текст, добра, любви и богатырского здоровья. Берегите себя и родных.

Ссылка на основную публикацию
Хиджама на лоб
Одним из популярнейших отечественных велнесс-трендов можно по праву назвать хиджаму – процедуру кровопускания, которую многие делают с целью профилактики ряда...
Характеристика 12 пар черепно мозговых нервов
Черепные нервы, так же называемые черепно-мозговыми, формируются из нервной ткани мозга. Существует 12 пар, выполняющих различные функции. В составе разных...
Характеристика детей с нарушениями интеллекта
В данной статье описаны психолого-педагогические особенности детей с нарушением интеллекта. Скачать: ВложениеРазмер psihologo-pedagogicheskie_osobennosti_detey_s_narusheniem_intellekta.doc 43.5 КБ Предварительный просмотр: Психолого-педагогические особенности детей...
Хиджама очищение крови
Что такое хиджама? Доля крови к массе тела человека всего 7%, но при этом она играет важнейшую роль в работе...
Adblock detector