Холестерин липопротеидов высокой плотности лпвп

Холестерин липопротеидов высокой плотности лпвп

ЧАСТЬ 1. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ ОБЩЕГО ХОЛЕСТЕРИНА, ХОЛЕСТЕРИНА ЛИПОПРОТЕИНОВ ВЫСОКОЙ ПЛОТНОСТИ И ТРИГЛИЦЕРИДОВ В СЫВОРОТКЕ В КАЧЕСТВЕ СКРИННИНГОВЫХ МЕТОДОВ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У ВЗРОСЛЫХ.

Translated, with permission of the American College of Physicians, from Clinical guideline, Part 1. Guidelines for using serum cholesterol, hight-density lipoprotein cholesterol, and trigliceride levels as screening tests for preventing coronary hearth disease in adults. Ann Intern Med 1996;124:515—517

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) обусловле на развитием атеросклеротических бляшек, сужающих просвет коронарных артерий и нарушающих доставку кислорода к миокарду. В результате могут возникать стенокардия, аритмии, вызываемые ишемией миокарда, инфаркт миокарда или внезапная смерть.

К факторам риска ИБС относятся: возраст, мужской пол, высокое содержание общего холестерина или холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), курение, сахарный диабет, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей и указания в семейном анамнезе на преждевременное развитие ИБС. Содержание общего холестерина, холестерина ЛПВП и триглицеридов определяется в сыворотке крови; уровнень холестерина ЛПНП обычно рассчитывается по формуле на основе измерения содержания других липидов. Для определения концентрации триглицеридов и холестерина ЛПНП необходимо брать кровь натощак; для других измерений это не обязательно.

Прежние рекомендации Американской коллегии врачей по скринингу факторов риска ИБС у взрослых с низким риском и без клинических проявлений ибс: определение холестерина и триглицеридов сыворотки.

До сих пор Коллегия рекомендовала при обследовании на факторы риска ИБС определять уровень общего холестерина сыворотки по меньшей мере один раз в молодом возрасте (в 20 лет), затем примерно каждые і 5 лет вплоть до 70 лет. Определение триглицеридов не рекомендовалось. Понятие «скрининг» трактовалось широко, включая определение холестерина у лиц с другими заболеваниями (то, что иногда называют «поиск сопутствующих заболеваний»).

Современные рекомендации и их обоснование

1. У больных с возможными нарушениями профиля липопротеинов крови следует прежде всего определить уровень общего холестерина.

Тесты для определения общего холестерина просты и сравнительно недороги. Согласно эпидемиологическим исследованиям, низкий уровень холестерина ЛПВП считается независимым фактором риска ИБС [4, 5]. Уровень холестерина ЛПВП Ј 4,1 ммоль/л) нет необходимости в регулярных повторных измерениях. Что касается более высокого содержания общего холестерина, близкого к диагностическому порогу, то недостаточно данных, чтобы точно указать нужную частоту измерений. Обычно повторные измерения рекомендуются каждые 5 лет.

3. Уровень общего холестерина не рекомендуется определять у молодых мужчин (моложе 35 лет) и женщин (моложе 45 лет), кроме случаев, когда данные анамнеза или физикального исследования предполагают наличие семейной дислипидемии или присутствуют два других фактора риска ИБС.

В этой группе риск развития ИБС в ближайшее время низок, поэтому даже у лиц с повышенным уровнем холестерина потенциальная польза от гипохолестеринемических мероприятий невелика (3.2, 3.3, 3.7, 3.13—3.16). Кроме того, даже лечение, не вызывающее побочных эффектов, в таком возрасте невыгодно по экономическим причинам (4.10). Предполагаемая польза от снижения холестерина тем больше, чем выше риск развития ИБС, поэтому скрининг среди более молодых мужчин и женщин (на 5—10 лет раньше возраста, указанного ниже) оправдан только при наличии по меньшей мере двух факторов риска ИБС или предполагамой семейной гиперхолестеринемии (4.2). Однако даже в этих группах потенциальная польза лечения невелика. Рандомизированные клинические исследования не дали прямых указаний на эффективность снижения холестерина в этих возрастных группах (см. табл.1 во 2-й части).

4. Скрининговое определение уровня общего холестерина в рамках первичной профилактики ИБС у мужчин 35 — 65 лет и женщин 45 — 65 лет может проводиться, но не обязательно.

За исключением недавнего исследования по применению правастатина у лиц с высоким риском ИБС, в других исследованиях по первичной профилактике ИБС не обнаружено увеличения продолжительности жизни при снижении уровня холестерина у мужчин среднего возраста без ИБС в анамнезе (2.5—2.8). Однако при этом показано, что снижение холестерина предотвращает ИБС и возможно, смерть от ИБС (2.4). Что касается женщин средних лет, то результаты клинических исследований не были однозначными. У женщин риск развития ИБС такой же, как у мужчин на 10 лет моложе, а связь между уровнем холестерина и смертностью от ИБС не так хорошо изучен, как у мужчин. Поэтому среди мужчин 35—65 лет и женщин 45—65 лет скрининг должен выявлять тех, у кого снижение повышенного уровня холестерина может предотвратить развитие ИБС. В этих возрастных группах, как и в других, общая польза лечения возрастает (2.7, 3.5, 3.13), а сама терапия более выгодна с точки зрения показателя стоимость/эффективность (4.10, 4.14), если имеются другие факторы риска ИБС, включая указания на семейную гиперхолестеринемию в анамнезе или при физикальном исследовании. В каждом конкретном случае врач по своему усмотрению решает, нужно ли определять содержание общего холестерина и холестерина ЛПВП, и рассматривает возможные последствия длительной терапии, общий риск развития ИБС и существующие альтернативы.

Читайте также:  Чем лечить заеды на губах в уголках рта

5. Достаточные данные за или против использования скрининговых тестов для первичной профилактики ИБС у мужчин и женщин 65—75 лет отсутствуют .

Хотя в этой возрастной группе снижение холестерина должно было бы существенно повлиять на исходы ИБС (3.4, 3.13), этого не удалось продемонстрировать в клинических исследованиях (3.1). Кроме того, риск, связанный с лекарственной терапией, в этой возрастной группе может усиливаться хроническими заболеваниями и взаимодействием с другими лекарствами.

6. Скрининговое определение уровня холестерина мужчин и женщин старше і 75 лет не рекомендуется.

Клинические испытания в этой возрастной группе не проводились, поскольку популяционные исследования не подтверждают роль холестерина в качестве фактора риска ИБС, нет оснований предполагать полезность его снижения (3.4).

7. У всех пациентов с ИБС или с другими сосудистыми заболеваниями (инсульт, перемежающаяся хромота), сочетающимися с высоким риском ИБС, следует определять содержание всех липидов крови, а не только общего холестерина.

Рандомизированные контролируемые клинические исследования и популяционные исследования убедительно свидетельствуют, что у больных с ИБС снижение холестерина может предотвратить развитие повторного инфаркта миокарда и смерть от ИБС и других причин (см. табл. 1,2) (2.4, 2.5, 2.7—2.10). Больные с тяжелым атеросклеротическим поражением сосудов тоже имеют высокий риск ИБС, поэтому у них ожидается такая же польза от снижения холестерина, как и при ИБС (2.5). Анализ показателя стоимость/эффективность свидетельствует, что снижение холестерина выгодно в экономическом отношении только при вторичной профилактике ИБС (4.10, 4.11). Определение липидного состава крови обычно включает измерение уровней холестерина ЛПВП и ЛПНП, которые используются при оценке риска ИБС, помогают в выборе лечения и могут применяться для оценки эффективности гипохолестеринемической терапии.

Таблица 1. Данные о влиянии снижения повышенного уровня холестерина в качестве первичной профилактики ИБС

Примечания: Ї — статистически достоверное снижение частоты событий; ­ — увеличение частоты событий; 0 — отсутствие эффекта.
* Связь с общей смертностью статистически значима только для лиц Пациенты в возрасте і 75 лет не выделялись в особую группу вследствие незначительного числа наблюдений.

Рекомендации по скринингу уровня холестерина могут изменяться по мере накопления новых данных, в частности, касающихся риска и пользы длительного применения новых гипохолестеринемических препаратов (особенно ингибиторов 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзима А редуктазы), других средств профилактики ИБС (аспирин, антиоксиданты) и специфической терапии для женщин (заместительная эстрогенотерапия после менопаузы).

В части 2 [1] подробно описаны данные, послужившие основой для настоящих рекомендаций. Эти данные также представлены в табл.1. Основные положения других рекомендаций по скринингу холестерина в странах Северной Америки приведены в табл. 2.

Рекомендации подготовлены A.M. Garber и W.S. Browner, а затем в них внесены изменения Подкомитетом по оценке клинической эффективности Комитета по политике в области здравоохранения (США) и Комитетом по обучению. Председатель E.L. Maggaferri и др. Председатель H. Sox и др. Рекомендации утверждены на заседании правления Комитета 20 марта 1995 г.

Таблица 2. Рекомендации по скринингу холестерина в различных возрастных группах, существовавшие или существующие в странах Северной Америки

* Все официальные документы рекомендуют по крайней мере избирательный скрининг у мужчин моложе 35 лет и старше 65 лет и у женщин моложе 45 лет и старше 65 лет, если они страдают ИБС или имеют высокий риск ее развития.
** В прежних Рекомендациях Американской коллегии врачей (1989) не рекомендовался скрининг у лиц старше 70 лет.
*** Канадская комиссия экспертов по периодическим профилактическим осмотрам заявляет, что «нет достаточных данных для включения всеобщего скрининга на гиперхолестеринемию в периодические профилактические обследования или его исключения из них. Сопутствующее определение уровня общего холестерина при повторных анализах крови, взятой не натощак, следует проводить у мужчин 30—59 лет» [7].

1. Garber A.M., Browner W.S., Hulley S.B. Cholesterol screening in asymptomatic adults, revisited. Ann Intern Med 1196;124:518—31.

2. Report of the National Cholesterol Education Program Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults.The Expert Panel. Arch Intern Med 1988;148:36—69.

3. National Cholesterol Education Program. The Second Report of the Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. (Adult Treatment Panel II) Bethesda, MD: National Institutes of Health 1993.

4. Canadian Consensus Conference on Cholesterol: Final Report. The Canadian Consensus Conference on the Prevention of Heart and Vascular Disease by Altering Serum Cholesterol and Lipoprotein Risk Factors. Can Med Assoc J 1988;139 (11 Suppl):1—8.

5. Eddy D.M. ed. Common Screening Tests. Philadelphia: American College of Physicians 1991.

6. Asymptomatic hypercholesterolemia: a clinical policy review. The Toronto Working Group on Cholesterol Policy. J Clin Epidemiol 1990;43:1028—121.

7. Periodic health examination, 1993 update: 2. Lowering the blood total cholesterol level to prevent coronary heart disease. Canadian Task Force on the Periodic Health Examination. Can Med Assoc J 1993;148:521—38.

Биоматериал: Сыворотка крови

Читайте также:  Норма скорость оседания эритроцитов в крови у женщин

Взятие биоматериала: 190 руб.

Срок исполнения: 1 дн

  • Описание
  • Подготовка

Липопротеины низкой плотности (сокращенно — ЛПНП) – это основная форма холестерина, выполняющая транспортную функцию. Их образование происходит либо в печени, либо в тонком кишечнике. В кровотоке человека ЛПНП способны выполнять функцию, связанную с переносом липидов, в том числе и холестерол. Показатель ЛПНП тесно связан с риском атеросклероза, в отличие от уровня общего холестерола, это связано с тем, что именно эта фракция способна обеспечивать поток холестерина к сосудам и органам. В условиях патологического состояния эндотелия сосудистой стенки будет происходить захват ЛПНП клетками, расположенными на сосудистой стенке, а в дальнейшем будет происходить их модификация за счет воздействия воспалительных факторов и включение их в образующиеся атеросклеротические бляшки. Существует ряд факторов риска, которые приводят к атеросклерозу. На этом фоне повышение значений ЛПНП будет только усугублять этот патологический процесс. Так, было установлено, что значения в диапазоне примерно- 3,37-4,12 мкмоль/л будут рассматриваться как фактор риска развития атеросклероза средней степени, а уровень > 4,14 ммоль/л — высокая степень риска развития атеросклероза и ИБС.

Показаниями к назначению анализа являются:

1) Атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда.

2) Патологические состояния печени.

3) Проведение скрининговых обследований.

Повышение значений могут отмечаться при:

1) Первичных наследственных гиперхолестеринемиях, сухожильная ксантома и наличие ранее пораженных сосудов сердца.

2) Обтурационная желтуха.

4) Нефротический синдром, хроническая болезнь почек.

7) Сахарный диабет.

8) Нервная анорексия.

9) Применение таких препаратов как: ?-блокаторы, прогестины, диуретики, оральные контрацептивы, андрогены, глококортикоиды).

10) При соблюдении диеты богатой насыщенными жирами и холестерином.

Снижение значений отмечатся при:

1) Первичном нарушении липидного обмена.

2) Остром стрессе.

3) Синдроме Рейна.

4) Хронической анемии.

6) Миеломной болезни

7) Хронических заболеваниях легких.

9) Приеме фармакологических препаратов, таких как эстрогены, холестирамин, интерферон, ловастатин, клофибрат, неомицин, тироксин.

10) При употреблении пищи без насыщенных жиров и холестерина и богатой полиненасыщенными жирными кислотами.

ЛПВП называют хорошим, полезным холестерином. В отличие от липопротеинов низкой плотности эти частицы обладают антиатерогенными свойствами. Повышенное количество ЛПВП в крови снижает вероятность образования атеросклеротических бляшек, сердечно-сосудистых заболеваний.

Особенности липопротеинов высокой плотности

Имеют небольшой диаметр 8-11 нм, плотную структуру. Холестерин ЛПВП содержит большое количество белка, его ядро состоит:

  • белок – 50%;
  • фосфолипиды – 25%;
  • эфиры холестерола – 16%;
  • триглицеролы – 5%;
  • свободный ХС (холестерин) – 4%.

ЛПНП доставляют вырабатываемый печенью холестерин к тканям и органам. Там он расходуется на создание клеточных мембран. Его остатки собирают липопротеиды высокой плотности ЛПВП. В процессе их форма меняется: диск превращается в шар. Зрелые липопротеины транспортируют ХС в печень, где он перерабатывается, затем выводится из организма желчными кислотами.

Высокий уровень ЛПВП существенно уменьшает риск атеросклероза, инфаркта, инсульта, ишемии внутренних органов.

Подготовка к сдаче липидограммы

Содержание холестерина ЛПВП в крови определяют при помощи биохимического анализа – липидограммы. Чтобы результаты были достоверными желательно следовать следующим рекомендациям:

  • Кровь для исследования сдают утром с 8 до 10 часов.
  • За 12 часов до сдачи анализа нельзя есть, обыкновенную воду пить можно.
  • За сутки до исследования нельзя голодать или наоборот переедать, употреблять алкоголь, содержащие его продукты: кефир, квас.
  • Если пациент принимает лекарства, витамины, БАДы об этом нужно сообщить врачу перед процедурой. Возможно, он посоветует полностью прекратить прием препаратов за 2-3 суток перед анализом или отложить исследование. Сильно искажают результаты липидограммы анаболики, гормональные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные средства.
  • Нежелательно курить непосредственно перед сдачей анализа.
  • За 15 минут до процедуры желательно расслабиться, успокоиться, восстановить дыхание.

Что влияет на результаты анализов ЛПВП? На точность данных могут повлиять физические нагрузки, стресс, бессонница, экстремальный отдых, испытанные пациентом накануне процедуры. Под воздействием данных факторов уровень холестерина может повыситься на 10-40%.

Анализ на ЛПВП назначают:

  • Ежегодно – людям, страдающим сахарным диабетом любого типа, перенесшим инфаркт, инсульт, имеющим ИБС, атеросклероз.
  • 1 раз в 2-3 года исследования проводят при генетической предрасположенности к атеросклерозу, болезням сердца.
  • 1 раз в 5 лет рекомендуется сдавать анализ лицам, старше 20 лет с целью раннего выявления атеросклероза сосудов, заболеваний сердечного аппарата.
  • 1 раз в 1-2 года желательно контролировать липидный обмен при повышенном общем ХС, нестабильном артериальном давлении, хронической гипертонии, ожирении.
  • Через 2-3 месяца после начала консервативного или медикаментозного лечения липидограмму проводят для проверки эффективности назначенного лечения.

Норма ЛПВП

Для ЛПВП границы нормы установлены с учетом пола и возраста пациента. Концентрацию вещества измеряют в миллиграмм на децилитр (мг/дл) или миллимоль на литр (ммоль/л).

Норма ЛПВП ммоль/л

Возраст (лет) Женщины Мужчины
5-10 0,92-1,88 0,96-1,93
10-15 0,94-1,80 0,94-1,90
15-20 0,90-1,90 0,77-1,61
20-25 0,84-2,02 0,77-1,61
25-30 0,94-2,13 0,81-1,61
30-35 0,92-1,97 0,71-1,61
35-40 0,86-2,11 0,86-2,11
40-45 0,86-2,27 0,71-1,71
45-50 0,86-2,24 0,75-1,64
50-55 0,94-2,36 0,71-1,61
55-60 0,96-2,34 0,71-1,82
60-65 0,96-2,36 0,77-1,90
65-70 0,90-2,46 0,77-1,92
> 70 0,83-2,36 0,84-1,92
Читайте также:  В два года ребенок не говорит комаровский

Норма ЛПВП в крови, мг/дл

Возраст (лет) Женщины Мужчины
0-14 50-65 40-65
15-19 50-70 40-65
20-29 50-75 45-70
30-39 50-80 45-70
40 лет и старше 50-85 45-70

Чтобы перевести мг/дл в ммоль/л используют коэффициент 18,1.

Недостаток ЛПВП приводит к преобладанию ЛПНП. Жировые бляшки изменяют сосуды, сужая их просвет, ухудшают кровообращение, повышая вероятность появления опасных осложнений:

  • Суженные сосуды ухудшают кровоснабжение сердечной мышцы. Она недополучает питательные вещества, кислород. Появляется стенокардия. Прогрессирование болезни приводит к инфаркту.
  • Поражение атеросклеротическими бляшками сонной артерии, мелких или крупных сосудов головного мозга нарушает кровоток. Как следствие ухудшается память, изменяется поведение, возрастает риск инсульта.
  • Атеросклероз сосудов ног приводит к хромоте, появлению трофических язв.
  • Холестериновые бляшки, поразившие крупные артерии почек, легких вызывают стеноз, тромбоз.

Причины колебаний уровня ЛПВП

Повышение концентрации липопротеидов высокой плотности выявляется достаточно редко. Считается, что чем больше холестерола этой фракции содержится в крови, тем ниже риск появления атеросклероза, заболеваний сердца.

Если ЛПВП повышен значительно, есть серьезные сбои липидного обмена, причиной являются:

  • генетические заболевания;
  • хронический гепатит, цирроз печени;
  • острая или хроническая интоксикация печени.

Для подтверждения диагноза проводят диагностику, при выявлении болезни начинают лечение. Специфических мер или лекарств, искусственно понижающих уровень полезного ХС в крови нет.

Случаи, когда ЛПВП понижен, больше распространены в медицинской практике. Отклонения от нормы вызывают хронические заболевания и алиментарные факторы:

  • целиакия, гиперлипидемия;
  • дисфункции печени, почек, щитовидной железы, вызывающие гормональные нарушения;
  • избыточное поступление с пищей экзогенного холестерина;
  • курение;
  • острые инфекционные заболевания.

Пониженные показатели ЛПВП могут указывать на атеросклеротическое поражение сосудов, отражать степень риска развития ИБС.

Для оценки возможных рисков учитывают соотношение липопротеидов высокой плотности и общего холестерина.

Уровень риска % ЛПВП от общего ХС
мужчины женщины
низкий больше 37 больше 40
средний 25-37 27-40
предельно допустимый 15-25 17-27
высокий 7-15 12-17
опасный меньше 6 меньше 12

При анализе показателей ЛПВП выявляют возможные риски сердечно-сосудистых заболеваний:

  • Низкий – вероятность атеросклеротического поражения сосудов, развитие стенокардии, ишемии минимальна. Высокая концентрация полезного холестерина обеспечивает защиту от сердечно-сосудистых патологий.
  • Средний – требуется мониторинг липидного обмена, измерение уровня аполипопротеина В.
  • Предельно допустимый – характеризуется низким уровнем хорошего холестерола, развитие атеросклероза и его осложнений можно предупредить.
  • Высокий – низкий показатель ЛПВП при повышенных показателях общего ХС говорит об избытке ЛПНП, ЛПОНП, триглицеридов. Такое состояние угрожает сердцу, сосудам, увеличивает возможность развития сахарного диабета из-за нечувствительности к инсулину.
  • Опасный – означает, что у больного уже есть атеросклероз. Такие аномально низкие показатели могут свидетельствовать о редких генетических мутациях в липидном обмене, например, болезнь Танжера.

Следует добавить, что во время исследований были выявлены целые группы лиц, имеющие низкие показатели полезных липопротеидов. Однако это не было связано с каким-либо риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Читайте также: почему недостаток ЛПВП может повысить коэффициент атерогенности?

Как повысить хороший холестерин

Главную роль в повышении показателей полезного холестерола играет здоровый образ жизни:

  • Отказ от курения вызывает повышение ЛПВП на 10% в течение месяца.
  • Повышение физической активности также увеличивает уровень хороших липопротеинов. Плавание, йога, ходьба, бег, гимнастика по утрам восстанавливают тонус мышц, улучшают кровообращение, обогащают кровь кислородом.
  • Сбалансированное питание с низким содержанием углеводов помогает поддерживать уровень хорошего холестерина в норме. При недостатке ЛПВП меню должно включать больше продуктов, содержащих полиненасыщенные жиры: морская рыба, растительные масла, орехи, фрукты, овощи. Не нужно забывать про белки. Они обеспечивают организм нужной энергией. Достаточно белка и минимум жиров содержит диетическое мясо: курица, индейка, кролик.
  • Восстановить нормальное соотношение холестерина ЛПВП и ЛПНП поможет режим питания. Прием пищи 3-5 раз в день небольшими порциями улучшает пищеварение, выработку желчных кислот, ускоряет вывод токсинов, шлаков из организма.
  • При ожирении, нарушении метаболизма снизить плохой холестерол и повысить уровень полезных липопротеинов поможет отказ от быстрых углеводов: сладости, кондитерские изделия, фаст-фуд, сдобная выпечка.

Диету рекомендуется соблюдать как минимум 2-3 месяца. Затем пациенту нужно сдать повторный анализ на ЛПВП, ЛПНП, общий ХС. Если показатели не изменились, назначают специальные препараты:

  • Фибраты повышают показатели ЛПВП, за счет снижения вредного холестерола в периферических тканях. Активные вещества восстанавливают липидный обмен, улучшают сосуды.
  • Ниацин (никотиновая кислота) – главный элемент многих окислительно-восстановительных реакций и липидного обмена. В больших количествах повышает концентрацию полезного холестерола. Эффект проявляется через несколько дней после начала приема.
  • Статины для повышения хорошего холестерина назначают вместе с фибратами. Их прием актуален при аномально низких показателях ЛПВП, когда гиполипидемия вызвана генетическими нарушениями.
  • Поликоназол (БАД) применяется как добавка к пище. Снижает общий ХС, ЛПНП, увеличивает концентрацию липопротеидов высокой плотности. На уровень триглицеридов не влияет.

Устранение факторов риска, отказ от вредных привычек, соблюдение рекомендаций восстанавливает обмен жиров, задерживает развитие атеросклероза, улучшает состояние больного. Качество жизни пациента не изменяется, а угроза сердечно-сосудистых осложнений становится минимальной.

Ссылка на основную публикацию
Хлоргексидин свечи показания к применению
Инструкция русский қазақша Торговое название Международное непатентованное название Лекарственная форма Суппозитории вагинальные, 16 мг Состав Один суппозиторий содержит активное вещество:...
Химический состав вареной колбасы
По своему химическому составу колбасные изделия представляют Ценный пищевой продукт, являющийся одним из существенных источников белка в питании человека. Химический...
Химотрипсин рецепт
Инструкция по применению: Цены в интернет-аптеках: Химотрипсин относится к группе протеолитических лекарственных средств, которые получают из поджелудочной железы рогатого скота....
Хлоргексидина биглюконат для чего он нужен
При бактериальных заражениях, воспалении десен применяется Хлоргексидин. Этот кожный антисептик имеет широкий спектр сфер использования, выпускается в нескольких форматах, которые...
Adblock detector