Хондроксид при подагре

Хондроксид при подагре

  • Что снимает боль
  • Наружные препараты
  • Физиотерапевтические процедуры
  • Народные средства
  • Диетическое питание
  • Видео по теме

Обезболивающее при подагре — лекарственное средство с анальгетическим эффектом. Оно может быть как в форме мази, геля, крема, так и виде таблеток или растворов для парентерального введения. Правильно подобранный препарат устраняет не только боли, но и быстро справляется с воспалением, отеками, снижает местную температуру. Существуют и медикаменты, способные одновременно ликвидировать причину подагрических атак — накопление в полости суставов кристаллов солей мочевой кислоты.

Что снимает боль

Обезболивающие препараты используются только для симптоматического лечения. Основным же принципом терапии становится контроль уровня мочевой кислоты в организме человека. Больным назначаются препараты, действие которых направлено снижение ее выработки и ускорение выведения, в том числе из пораженных суставов и почечных структур. К лечению подагры применяется комплексный подход — одновременно применяются анальгетики для улучшения самочувствия и средства для подавления рецидива:

  • для устранения симптоматики используются препараты с обезболивающим, противовоспалительным, противоотечным действием;
  • назначаются медикаменты, растворяющие соли мочевой кислоты, многие из которых обладают обезболивающими свойствами;
  • после улучшения состояния пациента в терапевтические схемы включаются средства для профилактики болезненных рецидивов.
  • Подагра пока не поддается полному вылечиванию, поэтому препараты пациенты вынуждены принимать на протяжении всей жизни. Терапевтические схемы могут корректироваться врачом в зависимости от результатов очередного обследования.

На заметку ! Спровоцировать очередную подагрическую атаку может употребление алкоголя, жирной, жареной пищи, сдобной выпечки. Для нее характерны острейшие пронизывающие боли, покраснение кожи над пораженными суставами из-за сильного воспаления.

Препараты для нормализации уровня мочевой кислоты

Врачи предпочитают назначать такие средства вместе с анальгетиками для усиления терапевтического эффекта последних. Снять воспаление, избавиться от отеков и покраснения кожи помогает Пеглотикейз. Это раствор для внутривенного введения с энзимами, растворяющими уратные кристаллы. Пеглотикейз быстро справляется с острыми, частыми приступами подагрического артрита, которые не удается устранить другими лекарствами. Также хорошо зарекомендовало себя в терапии тяжелого заболевания применение таких препаратов:

  • Аллопуринола, препятствующего трансформации гипоксантина в ксантин, что приводит к уменьшению продукции мочевой кислоты. Он не только тормозит образование уратов, но и способствует их растворению.
  • Фебуксостата. Лекарственное средство не влияет на другие ферменты пуринового метаболизма, поэтому перечень его противопоказаний уже, чем у Аллопуринола. После курсового лечения Фебуксостатом пораженные подагрой суставы частично очищаются от кристаллов солей мочевой кислоты.

Относительно недавно при болезненных подагрических атаках и после их купирования стал использоваться Пробенецид. Препарат препятствует реабсорбции мочевой кислоты в почечных канальцах, ускоряет ее выведение. Но он противопоказан пациентам, у которых диагностированы тяжелые почечные патологии, в том числе мочекаменная болезнь.

Хондропротекторы

В первый же день лечения подагрического артрита пациентам рекомендован прием хондропротекторов. Они способны запустить процессы восстановления, остановить прогрессирование патологии. В терапии подагры чаще всего используются такие лекарства:

  • Хондрогард;
  • Мукосат;
  • Хондроксид;
  • Структум;
  • Артра;
  • Алфлутоп.

Компоненты хондропротекторов накапливаются в области суставов. Спустя пару недель они не только начинают их восстанавливать, но и оказывают противовоспалительное действие, убирают остаточные боли.

Нестероидные противовоспалительные препараты

НПВС чаще других препаратов используются для снятия острой боли при подагре. Принципа их действия основан на способности ингибировать ферменты, отвечающие за выработку нейромедиаторов. Все НПВС оказывают комплексное действие на организм человека — ликвидируют болезненные ощущения, останавливают течение острых, воспалительных процессов. В терапии подагры применяются такие растворы для внутримышечного введения:

  • Ортофен;
  • Мелоксикам;
  • Ксефокам;
  • Вольтарен;
  • Кеторолак.

Активно используются и обезболивающие таблетки с НПВС. Пациентам назначаются Нимесулид, Кеторолак, Диклофенак, Целекоксиб, Эторикоксиб.

Глюкокортикостероиды

Во время рецидивов лучшими лекарствами от подагры считаются глюкокортикостероиды. При обострениях возникают настолько сильные боли, что устранить их не удается даже инъекциями НПВП. В таких случаях в терапевтические схемы включаются синтетические аналоги гормонов, вырабатываемых корой надпочечников:

  • Дипроспан;
  • Метилпреднизолон;
  • Триамцинолон;
  • Дексаметазон;
  • Кеналог.

Вводятся они обычно внутримышечно или непосредственно в полость суставов. Глюкокортикостероиды убирают боли и купируют воспаление на несколько дней, а иногда и недель, особенно в комбинации с анестетиками лидокаином или новокаином. Недостаток гормональных препаратов — разнообразные побочные проявления. Они токсичны, способны повреждать ткани печени, почек, желудочно-кишечного тракта. При подагрической атаке особенно опасно разрушение глюкокортикостероидами костных суставных структур.

Наружные препараты

Для снятия болей врачи назначают пациентам с подагрой препараты для локального нанесения на суставы. Мази и гели содержат ингредиенты, которые не проникают в кровь или попадают в нее в незначительной концентрации. Поэтому их использование крайне редко приводит к системным побочным проявлениям. Но такая вероятность существует, поэтому необходимо строго придерживаться определенного врачом режима дозирования.

Обезболивающие мази

В исключительных случаях для купирования воспаления на ноге или кисти используются гормональные мази, например, Преднизолоновая. Из-за широкого перечня противопоказаний и побочных эффектов спектр их применения узок. Обычно больным подагрой с первых дней лечения рекомендовано использование мазей таких клинико-фармакологических групп:

  • НПВС — Артрозилен, Фастум, Ибупрофен, Кетопрофен, Нимесулид, Финалгель, Аэртал, Вольтарен;
  • хондропротекторы — Терафлекс, Хонда, Хондроксид, Хондроксид Максимум, Хондроитин;
  • гомеопатические — Траумель, Цель Т.

Наружные средства втирают только в те суставы, которые болят, до 4 раз в день. Особое внимание нужно уделить опухоли на пальце, представляющей собой воспалительный отек или тофус.

Согревающие мази

Такие препараты используются только после купирования острого воспаления. Они обладают местнораздражающими, анальгетическими, отвлекающими свойствами. После нанесения мазей начинают раздражаться рецепторы, расположенные в подкожной клетчатке. Это позволяет не только обезболить сустав, но и ускорить рассасывание воспалительных отеков. Под воздействием тепла расширяются кровеносные сосуды, расслабляется скелетная мускулатура, запускаются восстановительные процессы. Что делать при подагрической атаке, какую мазь втереть:

  • Финалгон, ускоряющий местное кровообращение, проявляющий болеутоляющий, согревающий и спазмолитический эффекты;
  • Капсикам, который оказывает обезболивающее и раздражающее действие за счет высокого содержания экстракта жгучего перца;
  • Випросал с ядом гадюки, стимулирующий расширение кровеносных сосудов, повышающий объем движений;
  • Апизартрон с пчелиным ядом, проявляющий анальгезирующую, антибактериальную, противоотечную, противовоспалительную активность.

Мази хорошо снимают боль, но могут становиться причиной аллергии. У людей с сухой и чувствительной кожей применение препаратов с капсаицином может вызвать химический ожог.

Полезная информация ! Перед нанесением согревающих мазей следует втереть небольшое количество в сгиб локтя. Если в течение часа появляется только приятное ощущение тепла (допускается легкое жжение), то применение препарата абсолютно безопасно.

Физиотерапевтические процедуры

Подобные мероприятия проводят как при обострениях подагры, так и на этапе ремиссии. Для устранения острых болей в суставах на большом пальце ноги или в фалангах кисти используют электрофорез или ультрафонофорез с глюкокортикостероидами, анестетиками, нестероидными противовоспалительными средствами. Эти процедуры показаны и при слабой болезненности, но только их проводят с хондропротекторами, витаминами группы B, растворами кальция. Справиться с подагрической атакой помогает ультрафиолетовое облучение пораженных суставов. Также пациентам рекомендованы 5-10 сеансов магнитотерапии, лазеротерапии, ударно-волновой терапии, гальванических токов.

Читайте также:  Боль в левом боку в области паха

Народные средства

Если пациент, страдающий подагрой, своевременно обращается за медицинской помощью, то это позволяет быстро купировать приступ, перевести патологию на стадию ремиссии. А для закрепления результатов терапии и профилактики обострений применяются народные средства.

Мази и компрессы

Для изготовления в домашних условиях наружных средств применяются подручные компоненты — лекарственные растения, продукты пчеловодства, натуральные и эфирные масла. В лечении подагры особенно хорошо зарекомендовали себя такие мази и компрессы:

  • два крупных листа подорожника измельчают до состояния кашицы. Добавляют в нее по чайной ложке косметических масел миндаля и абрикоса, тщательно перемешивают и прикладывают к больным суставам;
  • лист хрена хорошо разминают, пока на его поверхности не выступят капли сока, наносят на одну сторону тонкий слой меда. Сначала в сустав втирают жирный крем, а затем прикладывают лист смазанной стороной;
  • стерильную салфетку смачивают в медицинской желчи, слегка отжимают и прикладывают к источнику боли;
  • растирают 150 г вазелина, добавляя поочередно по столовой ложке масла жожоба и абрикоса, по капле эфирных масел туи и розмарина;
  • в ступку всыпают чайную ложку морской соли без добавок, растирают, добавляя по чайной ложке скипидара и масла зародышей пшеницы. В конце по частям вводят 100 г жирного детского крема.

Для устранения боли в ноге или кисти мази втирают до 4 раз в день круговыми массирующими движениями, а компрессы прикладывают на 2-3 часа. Хранят народные средства только в холодильнике не более недели, а затем готовят новую порцию.

Настои и настойки

После проведения основного лечения врачи обычно не возражают против использования дома народных средств для приема внутрь. Они хорошо справляются со слабыми дискомфортными ощущениями, возникающими из-за резкой смены погоды или слишком интенсивной физической нагрузки. Облегчить боль помогут такие настои и настойки:

  • емкость из темного стекла наполняют на две трети свежими листьями одуванчика и хрена, корнями девясила и репейника, цветками календулы. Вливают в банку до верха растительное масло, оставляют на месяц в холоде. Принимают по чайной ложке утром и вечером;
  • в кастрюлю всыпают по горсти ягод шиповника, можжевельника, барбариса, вливают 1,5 литра кипятка. Томят четверть часа, остужают, процеживают, пьют по стакану 2 раза в день после еды;
  • в термос кладут по столовой ложке толокнянки, березовых листьев и почек, вливают 2,5 стакана кипятка. Настаивают час, остужают, профильтровывают, пьют по 1/2 стакана во время обеда и ужина.

Можно также принимать некрепкий чай из мяты (чайная ложка на стакан кипятка). Полезен и настой ромашки с успокаивающим действием, который поможет заснуть.

Лечебные ванночки

Ванночки особенно полезны при подагрической атаке. Ведь это заболевание чаще всего поражает мелкие суставы стоп и кистей. При болях в ногах применяют ножные ванночки. А при дискомфортных ощущениях в пальцах рук опускают в воду только кисти. Лечебные процедуры проводят на протяжении 20 минут и непременно перед сном из-за их расслабляющего эффекта. Затем растирают стопы и кисти жестким полотенцем, укутываются в теплое одеяло. Чем снять боль при подагре на ногах или руках:

  • травяная ванночка. В кастрюлю всыпают по паре столовых ложек чабреца, эвкалипта, мяты. Вливают 1,5 литра горячей воды. Доводят до кипения, томят под крышкой час. Остужают, процеживают, смешивают с водой для ванны;
  • солевая ванночка. 50 г крупной морской соли растворяют в 2 литрах горячей воды. Процеживают, смешивают с водой для ванны.

В этом случае можно использовать для лучшего обезболивания соль, в которую добавлены экстракты целебных трав. После ванночки следует обязательно втереть в стопы или кисти крем для профилактики шелушения кожи.

Диетическое питание

При острой боли диетологи рекомендуют пациентам сразу же ограничить употребление бобов и овощей. Это позволит препаратам подействовать в полную силу, ведь исчезают предпосылки для повышенной выработки медиаторов воспаления. Необходимо отказаться от фасоли, гороха, щавеля, редиса, баклажан. А также грибов, икры, сардин, сельди и другой рыбы жирных сортов. При подагрической атаке нужно восполнять запас килокалорий за счет сложных углеводов, а не жиров.

В рационе питания в небольших количествах допустимы яйца, злаковые каши. После снижения выраженности болевого синдрома можно есть постное мясо. Подсаливать пищу следует не при приготовлении, а на столе, чтобы минимизировать ее поступление в организм.

Если больной подагрой соблюдает диету, ведет здоровый образ жизни, то ревматолог может отменить системные анальгетики, опасные побочными проявлениями. Пациент может пользоваться только мазями для устранения слабых болей, обычно возникающих при переохлаждении или после повышенной физической нагрузки. А при соблюдении диеты обычно приема анальгетиков не требуется.

Обычно для купирования острого подагрического артрита применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).

Преферанская Нина Германовна
Доцент кафедры фармакологии фармацевтического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.

Для повышения эффективности лечения и уменьшения проявлений патологии больного следует предупредить о том, что прием противовоспалительных средств ( Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен, Кетопрофен, Напроксен, Мелоксикам, Целекоксиб, Нимесулид и др.) следует начинать при первых же ощущениях боли.

Диклофенак натрия (Вольтарен, Ортофен) — НПВС, производное фенилуксусной кислоты, обладает сильным анальгезирующим и противовоспалительным действием. Неизбирательно угнетает ЦОГ–1 и ЦОГ–2, нарушает метаболизм арахидоновой кислоты, уменьшает количество Pg в очаге воспаления. Противовоспалительный эффект развивается через 7–14 дней. 50% подвергается пресистемной элиминации. Период полувыведения очень короткий, Т½ = 1,5–2 часа, поэтому были созданы таблетки-ретард по 100 мг пролонгированного действия, покрытые оболочкой, которые создают высокую концентрацию в течение длительного времени. При острых состояниях для купирования обострения препарат вводят внутривенно (однократно), далее по 25–50 мг 4 раза в сутки. При воспалительных процессах неинфекционной этиологии рекомендуют использовать гель 5% или мазь 1, 2%) для наружного применения, при этом уменьшается отек и снижается боль. Наносят на область воспаленных суставов 2–4 г мази или геля 2–3 раза в сутки.

Показаниями к применению являются остеоартроз; ревматоидный артрит, суставной синдром при обострении подагры, воспалительные и дегенеративные заболевания суставов.

Важно! При приеме возникают аллергические реакции: зуд, кожная сыпь, гиперемия, ангионевротический отек, мультиформная экссудативная эритема, лихорадка, озноб, фотосенсибилизация, тошнота, рвота. При длительном применении в больших дозах — изъязвление слизистой оболочки ЖКТ, кровотечение (желудочно–кишечное, десневое, маточное, геморроидальное).

Читайте также:  Венарус инструкция по применению цена отзывы таблетки

Индометацин (Метиндол ретард, Индобене) — производное индолуксусной кислоты, ингибитор синтеза простагландинов в почках — назначают внутрь после еды в дозе 75 мг, а далее через каждые 6 час. по 50 мг. Лечение продолжается до исчезновения болей. В последующие сутки дозу уменьшают до 50 мг 3 раза. Далее переходят на поддерживающую дозу по 25 мг 3 раза в сутки.

К побочным эффектам Индометацина относятся желудочно–кишечные расстройства (вздутие живота, колит, энтерит, язвы), кровотечения во внутренних органах, задержка натрия в организме, аллергические реакции, спутанность сознания, судороги, забывчивость, галлюцинации. Указанные дозы могут вызывать побочные эффекты почти у 60% больных. Однако Индометацин переносится легче, чем Колхицин, и при остром подагрическом артрите часто именно он является препаратом выбора.

Мелоксикам (Мовалис, Мирлокс) относится к классу оксикамов; производное энолиевой кислоты. Механизм действия — ингибирование синтеза Pg в результате избирательного подавления ферментативной активности ЦОГ–2. При назначении в высоких дозах или при длительном применении селективность препарата снижается. Подавляет синтез Pg в области воспаления в большей степени, чем в слизистой оболочке желудка или почках, что связано с относительно избирательным ингибированием ЦОГ–2. Важно! Побочные эффекты – общие для всех НПВС. Селективные НПВС реже вызывают эрозивно–язвенные повреждения ЖКТ. Прием пищи не влияет на абсорбцию. Концентрация в плазме дозозависима, TCmax — 5–6 час. Максимальная суточная доза 15 мг. Метаболизируется в печени до неактивных метаболитов. Выводится через кишечник и почками (в равной пропорции), в неизмененном виде — 1,6% от суточной дозы.

Нимесулид (Актасулид, Найз, Нимулид) — нестероидное противовоспалительное средство, производное сульфонанилида. Обладает выраженным противовоспалительным, жаропонижающим, анальгетическим и антиагрегантным действием. При назначении в высоких дозах, длительном применении или индивидуальных особенностях организма селективность снижается. Селективно угнетает циклооксигеназу–2, уменьшает количество простагландинов (преимущественно в очаге воспаления), подавляет экссудативную и пролиферативную фазы воспаления. Снижает проницаемость капилляров; стабилизирует лизосомальные мембраны; тормозит выработку АТФ в процессах окислительного фосфорилирования; тормозит синтез или инактивирует медиаторы воспаления (простагландины, гистамин, брадикинины, лимфокины, факторы комплемента и др. неспецифические эндогенные повреждающие факторы). Блокирует взаимодействие брадикинина с тканевыми рецепторами, восстанавливает нарушенную микроциркуляцию и снижает болевую чувствительность в очаге воспаления.

Важно! Побочные эффекты: гепатотоксичность, НПВС–гастропатия, диспепсия, абдоминальные боли, тошнота, рвота, изжога, шум в ушах, головокружение, аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, отек Квинке, головная боль, гематурия, агранулоцитоз, лейкопения.

Комбинировать между собой НПВС противопоказано, т.к. повышается риск развития язвенных поражений ЖКТ, повышается активность трансаминаз сыворотки крови и удлиняется время кровотечений.

При острой подагре, особенно при противопоказаниях или неэффективности НПВС, прибегают к системному или местному (внутрисуставному) введению глюкокортикостероидных средств. Для системного введения (перорально или внутривенно) назначают умеренные дозы в течение нескольких дней, т.к. концентрация глюкокортикостероидов быстро снижается и уменьшается действие. Внутрисуставное введение длительно действующего (3–4 недели) стероидного препарата Триамцинолона гексацетонид в дозе 20 или 30 мг может купировать приступ ревматоидного артрита. Лечение особенно целесообразно при неэффективности стандартной лекарственной терапии. Триамцинолона гексацетонид (Ледерспан) выпускается в виде суспензии по 20 мг/мл в амп.

При подагре применяется фитопрепарат Фулфлекс, выпускаемый в форме капсул (уп. 24 шт.) и в виде геля (75 г). 1 капсула содержит экстракт корня мартинии душистой (225 мг), экстракт коры белой ивы (75 мг). Вытяжка из корня мартинии душистой особенно хорошо помогает при подагре, т.к. основным является свойство связывать превышенную концентрацию мочевой кислоты в крови и с помощью почек выводить ее наружу. Фулфлекс применяют при ревматизме, подагре, миалгии, люмбаго и особенно при артритах с учетом его противовоспалительного, противоревматического обезболивающего действия. Взрослым и детям старше 14 лет принимать БАД по 1 капс. 1 раз в день во время еды в течение месяца. Гель наносится на пораженный сустав.

При подагре можно использовать настой листьев брусники (20,0–200 мл) по 1 ст. л. 3–4 раза в день. С профилактической целью нередко применяют сборы, которые показаны при мочекаменной болезни. В состав таких сборов входят: корень марены красильной, трава хвоща полевого, плоды петрушки, листья брусники, листья толокнянки и др., которые способствуют разрыхлению мочевых конкрементов, оказывают спазмолитическое, противовоспалительное и мочегонное действие.

Общепризнанным фактором риска для развития подагры считается — повышенное употребление в пище следующих продуктов:

  • содержащих избыточное количество пуринов (мясо, особенно мозги, печень, язык, почки, рыба, грибы, бобовые, арахис, шпинат, шоколад);
  • жиров и углеводов;
  • алкоголя, особенно пива и крепленых красных вин, содержащих гуанозин (предшественник мочевой кислоты);
  • чая и кофе, содержащих пуриновый алкалоид кофеин более 1%.

Рекомендуется исключить употребление копченой и острой пищи, концентрированных мясных бульонов, мясных субпродуктов, рыбных и мясных консервов, шоколада и крепкого кофе, переедание вообще и малую физическую активность. Ограничение движений эффективно в период острого приступа. Предотвращение переохлаждения и прием местных обезболивающих средств необходим, особенно у пациентов с высоким риском побочных эффектов системных препаратов. Актуальными задачами противоподагрической терапии является убеждение пациента в соблюдении диеты, приверженности к лечению (повышение комплаенса) и выработке навыков контроля артериального давления и массы тела.

Наряду с головной и зубной болью артралгия входит в тройку болевых синдромов, которые чаще других вынуждают пациентов обращаться за консультацией в аптеки. По данным Ipsos Comcon, жалобу посетителей на боль в суставах очень часто слышит треть российских первостольников (33,4%) 1.

Боль в суставах может быть следствием разных патологий. В большинстве случаев это остео­артроз (ОА)2 — заболевание, связанное с разрушением хрящевой ткани и прилегающих структур сустава. Характерные признаки артроза — боль, усиливающаяся при движении и стихающая в покое, утренняя скованность ( Возможные назначения врача (Rx-зона)

Выписка врачом тех или иных лекарств при боли в суставах зависит прежде всего от установленного диагноза. К универсальным группам средств, назначаемым при артралгиях различного происхождения, относятся:

  • системные (инъекционные/ пероральные) НПВП — ацеклофенак, диклофенак, кетопрофен, мелоксикам, нимесулид, целекоксиб и др. Заметим, что некоторые пероральные НПВП разрешены к отпуску без рецепта (раздел «Что вправе посоветовать первостольник»);
  • внутрисуставные формы глюкокортикостероидов (ГКС) — бетаметазон, метилпреднизолон.

Другие категории «суставных» препаратов привязаны к строго определенным заболеваниям:

  • хондропротекторы занимают одно из главных мест в комплексном лечении ОА. Среди них по рецепту отпускаются инъекционные формы хондроитина сульфата, глюкозамина сульфата, пероральные средства, содержащие диацереин, неомыляемые соединения авокадо и сои. В то же время пероральные формы хондроитина сульфата/глюкозамина разрешены к отпуску без рецепта (раздел «Что вправе посоветовать первостольник»);
  • часто назначения врача при ОА включают центральные миорелаксанты — толперизон, тизанидин. При тяжелых формах заболевания пациенту могут быть назначены внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты;
  • при ревматоидном артрите ведущую роль в лечении играют базисные противовоспалительные средства (метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин и др.) и биоинженерные препараты (абатацепт, инфликсимаб и др.);
  • фармакотерапия подагры может включать такие специализированные Rx-препараты, как аллопуринол и колхицин.
Читайте также:  Изоэхогенный узел с гипоэхогенным ободком щитовидной железы что это такое

Что вправе посоветовать первостольник (OTC-зона)

Несмотря на безоговорочный приоритет врачебных назначений при болях в суставах, функции провизора в данном случае не сводятся только к отпуску препаратов по рецепту специалиста. В распоряжении первостольника есть обширный арсенал безрецептурных средств, которые он вправе самостоятельно порекомендовать клиенту с жалобой на артралгию в следующих ситуациях:

  • для облегчения боли перед визитом пациента в ЛПУ;
  • для повышения эффективности терапии, ранее назначенной врачом.

При этом необходимо строгое соблюдение следующих правил:

  • любой препарат может быть рекомендован только после исключения противопоказаний к нему у целевого потребителя;
  • следует предварительно уточнить, какие группы препаратов «от суставов» пациент уже применяет. Это позволит избежать дублирования фармакотерапии, которое может оказаться не только бессмысленным, но и вредным.

Безрецептурные НПВП системного действия

Обоснование предложения: помогают быстро унять острую боль, обострения хронической боли и воспаление при ОА, артрите, подагре, травмах.

Варианты предложения: пероральные формы ибупрофена (таблетки Нурофен Экспресс Нео, МИГ 400, Фаспик и др.), напроксена в дозе 275 мг (таблетки Налгезин4 ), диклофенака 12,5 мг (таблетки Вольтарен акти5 ); ректальная форма кетопрофена (свечи Кетонал6 ).

На заметку провизору!

  • В рамках ответственного самолечения безрецептурные НПВП без консультации врача должны применяться не более 3—5 дней. Рекомендовать препараты этой группы для более длительного приема вправе только специалист. Нельзя сочетать несколько НПВП, т.к. это повышает риск побочных эффектов без усиления обезболивающего действия.
  • В настоящее время нет достоверных данных о различиях в силе действия и безопасности пероральных и ректальных форм НПВП. В то же время свечи (Кетонал) могут стать предпочтительным вариантом для пациента, у которого внутренний прием НПВП вызывает диспепсию, связанную с прямым раздражающим действием таблеток или капсул на ЖКТ 7.
  • Если у пациента есть факторы риска осложнений со стороны сердца, сосудов и ЖКТ (АГ, ИБС, курение, язвенные заболевания в анамнезе и др.), необходимо учитывать влияние различных НПВП на эти органы и системы (табл.). Отметим, что в отсутствие факторов риска и при соблюдении правильного режима приема НПВП осложнения возникают редко.

Пероральные хондропротекторы

Обоснование предложения: замедляют разрушение хрящевой ткани. При длительном приеме уменьшают боль и воспаление в суставе, могут снижать потребность в НПВП.

Варианты предложения: капсулы Структум, таблетки Хондроксид, Дона, капсулы Терафлекс, Артра или др. препараты с хондроитина сульфатом/глюкозамином.

На заметку провизору!

  • Для достижения ощутимого обез­боливающего эффекта при ОА хондропротекторы необходимо применять курсами длиною в несколько месяцев. Препараты этой группы НЕ показаны при боли, связанной с ревматоидным артритом или подагрой.
  • В современных рекомендациях Европейского общества по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и ОА (ESCEO) отмечена эффективность хондропротекторов при артрозах и целесообразность их применения уже на первых этапах лечения заболевания3.
  • Наибольшей доказательной базой эффективности при ОА среди хондропротекторов обладают хондроитина сульфат и глюкозамин3. В отличие от НПВП, они имеют минимум противопоказаний и возможных побочных эффектов, более того, способны минимизировать нежелательные явления, возникающие при приеме анальгетиков. Обезболивающий эффект на фоне их приема развивается гораздо медленнее по сравнению с НПВП, но сохраняется дольше3.

Возможные сопутствующие рекомендации (кросс-продажи)

Наружные НПВП

Обоснование предложения: при нанесении на пораженный сустав помогают быстрому облегчению боли и воспаления. Используются как дополнение к средствам системного действия.

Варианты предложения: гели/ кремы Вольтарен-Эмульгель, Аэртал, Долгит, Нурофен, Кетонал, Найз, Фастум, Амелотекс, трансдермальный пластырь Вольтарен и др.

На заметку провизору!

  • Гелевые формы НПВП за счет специального состава вспомогательных веществ способствуют ускоренному проникновению активных компонентов через кожу в поверхностные структуры пораженных суставов.
  • Большинство наружных НПВП одинакового состава включают активный компонент в идентичной концентрации. В то же время местные средства с кетопрофеном, диклофенаком, индометацином могут различаться по этому параметру, а следовательно, и по силе локального обезболивающего воздействия. Так, если основная масса гелей с кетопрофеном содержит 2,5% этого НПВП, то гели Артрозилен и Артрум, крем Кетонал, а также пара МНН-генериков (гели) — вдвое больше (5%). Стандартная дозировка большинства гелей диклофенака — 1%, однако у Вольтарена-эмульгеля есть форма выпуска 2%, а у таких генериков, как Диклак, Диклоген, Ортофен, и вовсе 5%. Большинство наружных форм индометацина содержат его в дозе 10%, однако в некоторых небрендированных гелях его концентрация лишь 5%.

Местнораздражающие средства

Обоснование предложения: при нанесении на пораженный сустав способствуют уменьшению хронической боли за счет стимуляции тепловых рецепторов, улучшения кровотока в пораженном суставе.

Варианты предложения: мази Капсикам, Никофлекс, Финалгон, Эспол и т.п.

На заметку провизору!

  • Следует избегать применения разогревающих мазей при признаках активного воспаления суставов (покраснение, отек, острая боль даже в отсутствие движений), т. к. местное усиление кровотока может усугубить эти симптомы.
  • Перед первым применением необходимо нанести небольшое количество разогревающей мази на кожу для оценки ее переносимости. В случае сильного жжения от использования препарата лучше воздержаться.
  • Альтернативой согревающим мазям могут служить лечебные пластыри с местнораздражающими компонентами (Перцовый пластырь, Нанопласт форте, Интрарич Хот и т.п.)

Наружные хондропротекторы

Обоснование предложения: при нанесении на пораженный сустав способствуют отсроченному облегчению боли и воспаления, нормализации состояния хрящевой ткани. Используются как дополнение к средствам системного действия.

  • монопрепараты — гели/кремы/мази Хондроксид, Хондроксид максимум, Хондроитин и т.п.;
  • комбинированные препараты (хондропротектор + НПВП) — крем Хондроксид форте.

На заметку провизору!

  • Комбинированные наружные препараты, содержащие наряду с хондропротектором НПВП, целесообразно использовать в фазе обострения ОА, «чистые» хондропротекторы — в стадии ремиссии (в т.ч. для профилактики рецидивов).

БАД для поддержания функций опорно-двигательного аппарата

Обоснование предложения: снижают риск прогрессирования заболеваний суставов. Могут применяться исключительно как дополнение, но не замена лекарствам.

  • источники ПНЖК омега-3 — Рыбий жир и др.;
  • БАД, содержащие натуральные компоненты противовоспалительного действия — капсулы Артро-актив первая помощь, Артромаксимум 5 дней, Диклозан форте, Фулфлекс, фиточай Имбирный и т.п.

На заметку провизору!

  • Способность ПНЖК омега-3 снижать интенсивность ревматических болей при регулярном приеме подтверждена в серии рандомизированных клинических исследований8.
  • Среди фитокомпонентов в составе различных «суставных» БАД наилучшую доказательную базу эффективности при артралгиях имеет имбирь лекарственный9 .
Ссылка на основную публикацию
Холестерин лпнп норма у мужчин по возрасту таблица
Что такое холестерин и зачем контролировать его уровень Норма общего холестерина, ЛПНП и ЛПВП у мужчин Таблица нормы для мужчин...
Хлоргексидин свечи показания к применению
Инструкция русский қазақша Торговое название Международное непатентованное название Лекарственная форма Суппозитории вагинальные, 16 мг Состав Один суппозиторий содержит активное вещество:...
Хлоргексидина биглюконат для чего он нужен
При бактериальных заражениях, воспалении десен применяется Хлоргексидин. Этот кожный антисептик имеет широкий спектр сфер использования, выпускается в нескольких форматах, которые...
Холестерин общий выше нормы
Причины повышенного холестерина Симптомы Чем опасен повышенный холестерин Лечение гиперхолестеринемии Рецепты народной медицины Видео по теме Холестерин – это органическое...
Adblock detector