Хондрома черепа

Хондрома черепа

Небольшие выпуклости на кистях рук или на стопах, еле заметное уплотнение на грудной клетке или у основания черепа – даже при отсутствии болей такие симптомы могут быть признаками серьёзных заболеваний.

Сегодня мы поговорим с вами о доброкачественных новообразованиях, которые могут доставлять немало хлопот, о так называемых гигромах и хондромах. Нашим экспертом в данной теме стал главный внештатный специалист-хирург регионального минздрава, начальник хирургической службы Областной клинической больницы Владимир Юдин.

Девушки – в группе риска

Гигрома – это доброкачественная опухоль, которая проявляется в виде небольшой шишки под кожей рядом с суставом. Она может увеличиваться при нагрузке и уменьшаться после отдыха. На ощупь может быть мягкой и эластичной или достаточно твёрдой, похожей на хрящ. Заполнена гигрома синовиальной жидкостью, то есть той, что омывает суставы.

При небольшом размере и удалённости от сустава на первых порах гигрома приносит своему владельцу разве что эстетические неудобства. Но, разрастаясь, опухоль может затронуть нервные окончания или же сам сустав. В первом случае появятся болевые ощущения, во втором – может уменьшиться подвижность и работоспособность сустава.

Гигромы чаще возникают у женщин, чем у мужчин, и, как правило, в молодом возрасте (от 20 до 30 лет). Касаемо их происхождения есть версии о наследственной предрасположенности, о последствиях травм и повышенных нагрузок на суставы и сухожилия. Доподлинно известно, что гигромы чаще появляются в области лучезапястного и голеностопного сочленений, на ладонях и пальцах. Предполагается также, что первопричиной развития опухоли становится перерождение клеток соединительной ткани.

– Часто образованию гигромы предшествуют бурситы (воспаление суставной сумки – Ред.) и тендовагиниты (воспаление внутренней оболочки сухожилия мышц – Ред.), – поясняет Владимир Юдин. – Эти заболевания обычно протекают подостро (т.е. умеренно остро – Ред.), но время от времени обостряются, проявляясь воспалительными процессами и болезненностью после чрезмерных нагрузок. Диагностировать гигрому врач-хирург может при обычном смотре пациента. Впрочем, для уточнения диагноза и исключения других патологий (которые могут быть и намного серьёзнее гигромы) может потребоваться более тщательное обследование.

По словам нашего эксперта для постановки точного диагноза используют:

– рентгенографию поражённой области;

– биопсию (по показаниям, чтобы исключить злокачественные образования).

Опасное перерождение не исключено

В свою очередь, хондрома – образование совершенно иного рода.

– Это доброкачественная опухоль, состоящая из зрелых хрящевых клеток, – продолжает рассказ Владимир Юдин. – Обычно хондрома растёт медленно и долгое время может оставаться бессимптомной. Боли, как правило, появляются при сдавливании расположенных поблизости анатомических структур. Течение хондромы – благоприятное, однако возможно её перерождение в злокачественную опухоль – хондросаркому.

Чаще хондрома поражает кости (ключицы, фаланги пальцев и прочее), но она может также развиться в мягких тканях и в хрящах (хондрома уха, гортани). У взрослых людей наиболее часто хондрома формируется на трубчатых костях кисти, реже – на грудине, бедренной кости и в области коленного сустава. Поражённые участки кости могут начать деформироваться, появляется риск внезапных переломов. По месту расположения специалисты выделяют два вида хондром:

– Энхондрома – образуется в тех местах, где в норме отсутствует хрящевая ткань: в околоушной железе, яичниках, мозге, лёгких. Также может локализоваться на небольших костях конечностей или трубчатых костях. Растёт внутрь, распирая кость изнутри.

– Экхондрома развивается из полноценного хряща небольших размеров на поверхности кости, растёт в сторону мягких тканей. Чаще всего поражает полости суставов, позвонки, ухо, хрящи рёбер. Может также развиваться на плоских костях, в мягких тканях, хрящах гортани и околоносовых пазух.

– Хондрома представляет особую опасность при образовании в области основания черепа, – комментирует Владимир Александрович. – В таком случае, разрастаясь, она может сдавливать мозговые структуры. При локализации в области носовых пазух вызывает затруднение дыхания через нос.

Чаще всего злокачественному перерождению подвергаются хондромы плечевых и бедренных костей, а также хондромы грудины, лопатки и таза. Точно такие же образования на стопах и кистях в раковые опухоли перерождаются крайне редко.

И так же, как и в случае с гигромами, учёным на сегодняшний день не известны точные причины возникновения хондром. Говорят о тех же факторах, что располагают и к гигромам, но с одним дополнением. Предтечей хондромы может стать нарушение процессов окостенения ещё на эмбриональном этапе развития организма человека.

СПРАВКА «ВР»: Хондромы составляют примерно 10-12% от общего числа новообразований скелета. Страдают от них преимущественно пациенты молодого возраста (от 10 до 30 лет), пик заболеваемости приходится на 11-16 лет.

Как диагностируют хондрому?

Читайте также:  Эндокринная система человека строение и функции таблица

– Эндохондромы в области костей скелета (кроме основания черепа) можно обнаружить в ходе рентгенологического исследования, – отвечает Владимир Юдин. – Для постановки диагноза экзохондромы, как правило, применяют иные методики, поскольку хрящевая опухоль при рентгене на фоне мягких тканей не видна. Для уточнения диагноза выполняют биопсию с последующим гистологическим исследованием материала.

Для выявления хондром основания черепа используют КТ или МРТ. Так точно выявляют местонахождение хондромы, её форму, размер и отношение к соседним органам и тканям.

Нередко отличить хондрому от гигромы может лишь врач-специалист. Между тем, лечение обоих заболеваний только хирургическое.

Почему не помогут лекарства?

– С помощью лекарственных средств и физиотерапии возможно уменьшить проявления гигромы (к примеру, если образование воспалилось), – говорит Владимир Юдин. – Пункция, раздавливание, тугое бинтование и прочие подобные способы лечения дают только временный результат. Единственным эффективным методом остаётся операция. При удалении обязательно ушивают синовиальную капсулу, только так можно предотвратить рецидив недуга. При этом, если гигромы не увеличиваются в размерах и не приносят дискомфорта, их можно не удалять.

Хондромы же в процессе операции удаляют вместе со всей поражённой костной тканью, чтобы избежать рецидивов, после чего проводят протезирование кости.

– Хондромы в области длинных трубчатых костей, а также грудины, лопатки и таза необходимо удалять радикально, следуя принципам оперативного лечения пациентов со злокачественными новообразованиями, поскольку в их случае велик риск перерождения опухоли, – предупреждает Владимир Александрович. – При лечении хондром основания черепа также может использоваться лучевая терапия. Обычно она применяется на этапе подготовки к оперативному вмешательству, чтобы уменьшить размер новообразования, или в послеоперационном периоде для полного уничтожения клеток опухоли. В ряде случаев лучевая терапия становится основным методом лечения хондром основания черепа. Это происходит при наличии противопоказаний к проведению хирургического вмешательства.

Как уже было сказано выше, гигромы и хондромы, по крайней мере первое время, не вызывают болезненных ощущений. Но если вы обнаружили шишки на теле или суставах, мы бы всё же порекомендовали вам не затягивать с визитом к специалисту.

Фото www.rubca.net

КСТАТИ: После операции по удалению гигромы больному может быть назначено ношение специальной фиксирующей повязки (лонгеты). В последующем при выполнении какой-либо работы рукой на запястье желательно надевать фиксирующий эластичный браслет.Абсолютными показаниями к удалению гигромы являются: компрессия опухолью нервов или сосудов; нарушение функционирования сустава, вблизи которого расположена гигрома; воспаление гигромы.

ХОНДРОМЫ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Хондромы — это редко встречающиеся доброкачественные опухоли, исходящие из ткани, формирующей гиалиновый хрящ. По данным литературы, они обычно диагностируются между вторым и пятым десятилетиями жизни (средний возраст больных 29 лет). Нет явного преобладания встречаемости хондром у мужчин или женщин, однако, по данным ряда авторов, чуть чаще болеют женщины. Хондромы обычно локализуются в фалангах пальцев кисти, костях запястья и очень редко — интракраниально, составляя всего 0,2—0,3% из всех первичных внутричерепных опухолей. Hirshfield в 1851 г. первым описал интракраниальные хондромы, a Nixon в 1982 г. впервые опубликовал материалы об удалении внутричерепных хондром. Приблизительно 70— 85% внутричерепных хондром локализованы экстрадурально и исходят из основании черепа. Локализованы хондромы обычно на основании черепа, в местах синхондрозов, особенно в параселлярной области и в средней черепной ямке, но встречаются и конвекситальные хондромы, хондромы фалькса, хориоидальных сплетений и паренхиматозные хондромы. Конвекситальные хондромы, хондромы фалькса, хориоидальных сплетений и паренхиматозные хондромы составляют приблизительно 15—30% интракраниальных хондром. Хондромы основания черепа могут быть ассоциированы с болезнью Олье (Oilier) и синдромом Маффуччи (Maffucci). Поражение энхондроматозом нескольких костей одной стороны тела носит название «болезнь Олье» (дисхондроплазия). Сочетание болезни Олье с гемангиомами мягких тканей и флеболитами обозначают термином «синдром Маффуччи».

Издание: Журнал вопросы нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко
Год издания: 2007
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2007.-N 2.-С.46-48. Библ. 49 назв.
Просмотров: 444

Опухоли основания черепа — это собирательный термин, который объединяет разнообразные опухоли, локализующиеся в области передней, средней и задней черепных ямок. К ним относят невринома, менингиома, фиброма, хондрома, хондсаркома и др. Основным методом лечения остается хирургический, направленный на максимальную резекцию опухолевой ткани, определения гистологического типа опухоли. Трудность оперативного вмешательства при опухолях основания черепа определяется их локализацией в функционально значимых и жизненно важных зонах головного мозга, нередко интимное прилежание к стволовым структурам (где расположены центры регуляции дыхания и сердечно-сосудистой деятельности), крупным сосудам и черепно-мозговым нервам. В нашем центре все операции по поводу опухолей основания черепа осуществляются в обязательном порядке под контролем нейронавигации и нейрофизиологического мониторинга с целью предотвращения появления неврологического дефицита в послеоперационном периоде.

Читайте также:  Коронка из диоксида циркония или металлокерамика

Клинический пример №1.

Пациентка поступила в отделение нейрохирургии (церебральное подразделение) ФГБУ «ПФМИЦ» Минздрава России 04.03.2015 с жалобами на слабость в нижних конечностях, преимущественно в левой ноге; периодическое головокружение, снижение памяти, заторможенность, тремор в конечностях. Анамнез заболевания: первые симптомы заболевания появились около 3-х месяцев назад, лечилась амбулаторно у невролога по месту жительства.

В неврологическом статусе: Сознание — ясное. Интеллектуально-мнестические нарушения, неадекватна, критика снижена. Память, внимание снижены. Зрачки D=S, обычной величины. Фотореакция сохранена. Движения глазных яблок в полном объеме. Чувствительность на лице сохранена. Легкая сглаженность левой носогубной складки. Небный и глоточный рефлекс не нарушены. Язык по средней линии. Обоняние, вкус сохранены. Активные движения в конечностях сохранены, снижены в нижних конечностях, более выражено слева. Сила мышц в левой ноге снижена до 3-х баллов, в левой руке – до 4-х баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы несколько оживлены. Тонус мышц слева несколько повышен. Симптом Кернига отрицательный. Ригидности затылочных мышц не выявлено. Патологической симптоматики не выявлено. Пальце-носовая проба с интенцией с обеих сторон.

МРТ головного мозга (17.02.15): в проекции передней черепной ямки определяется объемное образование размерами 58х60х45 мм, срединные структуры не смещены. Селлярная область без патологических изменений. КТ головного мозга (04.03.14): В передней черепной ямке крупнобугристая опухоль с четкими контурами, размером 53х59х47мм, с небольшим перифокальным отеком, единичными крупными кальцинатами в структуре. Опухоль интенсивно накапливает контраст.

10.03.2015 была выполнена операция: через микродоступ выполнено микрохирургическое удаление гигантской опухоли передней черепной ямки.

В положении пациента на спине под навигационным контролем определена область минимально травматичного доступа с учетом высоко расположенных лобных пазух. Разрез кожи над набровной дугой 4 см. Из 1 фрезевого отверстия краниотомом выпилен костный лоскут. На первом этапе произведено удаление опухоли в области площадки основной кости с коагуляцией ее поверхности и лишение кровоснабжения в зоне матрикса. Опухоль удалялась кускованием в центре и с выделением ее по перифокальной области. В центре опухоли оссификат — интенсивно кровоточащий. Опухоль мягко-эластичной консистенции 8Х9Х7 см. Опухоль плотно прилежала и опускалась в турецкое седло, компремируя хиазму и зрительные нервы. Опухоль также плотно прилежала к внутренним сонной артерии в их супраклиноидной части и к передней мозговой артерии с двух сторон. Опухоль удалена из турецкого седла и освобождена хиазма. Стебель гипофиза сохранен. Визуально опухоль отделена от передней мозговой артерии и зрительных нервов, удалена тотально. Осложнений во время операции не было. Гемостаз и закрытие раны проведены по общим принципам.

КТ головного мозга (11.03.2015): не выявило признаков кровоизлияния или каких-либо других хирургических осложнений в области оперативного вмешательства.

В неврологическом статусе после оперативного вмешательства положительная динамика в полного регресса исходной симптоматики, нового неврологического дефицита не выявлено. Шкалы Карновского/ECOG 90/1. Гистологическое заключение: менингиома.

В данном случае мы продемонстрировали возможности микронейрохирургии в удалении больших менингиом основания черепа из минимально травматичного доступа. Опухоль была удалена с хорошим клиническим результатом.

Клинический пример №2.

Пациентка поступила в отделение нейрохирургии (церебральное подразделение) ФГБУ «ПФМИЦ» Минздрава России 06.04.2015 с жалобами на экзофтальм, ощущение «пленки» в правом глазу. Анамнез заболевания: со слов пациентки и согласно сопроводительной медицинской документации начало заболевания – 2010 год, когда появился экзофтальм, по данным МРТ, признаки остеомы крыла основной кости, не лечилась. Осмотрена нейрохирургом в апреле 2013 г, повторная МРТ головного мозга с контрастным усилением – увеличение размеров опухоли.

В неврологическом статусе: сознание — ясное, 15 баллов по ШКГ. Зрачки D=S, обычной величины. Экзофтальм справа. Поле зрения сужено справа. Фотореакция сохранена. Движения глазных яблок сохранены в полном объеме. Чувствительность на лице сохранена. Лицо симметричное. Небный и глоточный рефлекс не нарушены. Язык по средней линии. Обоняние, вкус сохранены. Активные движения в конечностях сохранены. Сила мышц D=S, 5 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы D=S, оживлены. Тонус мышц обычный, D=S. Симптом Кернига отрицательный. Ригидности затылочных мышц не выявлено. Патологической симптоматики не выявлено. В позе Ромберга пошатывание. Пальце-носовая проба удовлетворительная. Адекватна, критика к своему состоянию сохранена, ориентирована в месте/времени, собственной личности.

КТ головного мозга (17.02.15):

КТ головного мозга (04.03.14):

10.03.2015 была выполнена операция: микрохирургическое удаление опухоли под навигационным и нейрофизиологическим контролем

В положении пациента на спине с поворотом головы налево под навигационным контролем определена область минимально травматичного доступа. Удаление костной части опухоли произведено при помощи краниотома и кусачек: резецирована проращенная опухолью часть наружных отделов крыла основной кости, опухоль, врастающая в глазницу в ее латеральных, верхних и нижних отделах. Частично резецирована кость основания передней черепной ямки, освобождена верхняя глазничная щель, резецированы нижне-латеральные отделы глазницы, проращенные костной опухолью. Часть височной кости, проращенная опухолью, также удалена к основанию и кзади. Далее был удален мягкотканный компонент опухоли. Опухоль прорастала кавернозный синус и достигала верхушки пирамиды. Выполнена пластика твердой мозговой оболочки апоневрозом. После удаления образовалось ложе 3х4х3,5 см. Учитывая отсутствие кости на основании черепа, из передней брюшной стенки взят фрагмент жировой ткани указанного размера. После нанесения клея Тиссукол КИТ жировой трансплантат уложен в области дефекта. Костный дефект закрыт титановой пластиной, которая прижала жировой лоскут. Осложнений во время операции не было. Гемостаз и закрытие раны проведены по общим принципам.

Читайте также:  Лейшмания биология

1. Удаление гиперостоза

2. Удаление интрадурального компонента опухоли

3. Пластика дефекта

КТ головного мозга (11.03.2015): не выявило признаков кровоизлияния или каких-либо других хирургических осложнений в области оперативного вмешательства.

В неврологическом статусе после нового неврологического дефицита не выявлено. Шкалы Карновского/ECOG 90/1. Гистологическое заключение: менингиома.

В данном случае мы продемонстрировали возможности микронейрохирургии в удалении гиперостеотических менингиом крыла основной кости с одномоментной пластикой дефекта черепа. Опухоль была удалена с хорошим клиническим результатом.

Клинический пример №3.

Пациентка поступила в отделение нейрохирургии (церебральное подразделение) ФГБУ «ПФМИЦ» Минздрава России 23.10.2015 с жалобами на головную боль, нарушение координации. Анамнез заболевания: со слов пациентки головные боли в течение года, обследовалась у невролога по месту жительства, лечилась амбулаторно без существенного эффекта. Самостоятельно выполнила МРТ головного мозга, на котором выявлено объемное образование мосто-мозжечкового угла.

В неврологическом статусе: сознание ясное, 15 баллов по ШКГ. Зрачки D=S. Фотореакция сохранена. Движения глазных яблок в полном объеме. Нистагма не выявлено. Чувствительных нарушений на лице не выявлено. Лицо симметричное. Язык по средней линии. Фонация и глотание не нарушены. Активные движения в конечностях сохранены. Сила мышц D=S, 5 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы оживлены, D=S. Тонус мышц обычный, D=S. Симптом Кернига не выявлено. Ригидности затылочных мышц не выявлено. В позе Ромберга пошатывание. Пальце-носовая проба с интенцией с обеих сторон. Адекватна, критика к своему состоянию сохранена, ориентирована в месте/времени, собственной личности. Шкалы Карновского/ECOG 90/1

МРТ головного мозга с контрастным усилением (13.10.15): объемное образование мосто-мозжечкового угла слева, размером 32х36х35 мм.

КТ головного мозга (04.03.14): объемное образование правого мостомозжечкового угла размером 32х36х35 мм, с хорошим накоплением контраста солидным компонентом после контрастирования. Опухоль значительно деформирует червь и левое полушарие мозжечка, левые отделы варолиева моста, продолговатый мозг, компремирует и сдавливает 4 желудочек, смещая его вправо.

26.10.2015 была выполнена операция: микрохирургическое удаление невриномы слухового нерва справа

Положение пациента на левом боку. Из одного фрезевого отверстия, наложенного при помощи бора на расстоянии 0,5 см от проекции правого поперечного синуса, выполнена костно-пластическая трепанация черепа размерами 3,0х3,5 см. Полушарие мозжечка отведено медиально при помощи ретракторов. Визуализирована опухоль. После нейростимуляции и исключения наличия лицевого нерва по задней поверхности опухоли сформировано «окно», через которое начато удаление опухоли кускованием и с помощью ультразвуковой аспирации. Поэтапно, под навигационным и нейрофизиологическим контролем выделены каудальная и оральная части опухоли, опухоль легко отделялась от ствола мозга под постоянным контролем за показателями витальных функций. Визуализирована каудальная группа нервов, при удалении оральной части опухоли визуализирован 5 нерв, вена Денди. Опухоль частично удалена из внутреннего слухового прохода с предварительным расширением его при помощи бора, визуализирован слуховой и с помощью нейростимуляции лицевой нерв. Визуально целостность нервов сохранена, при стимуляции центрального и периферического концов нервов ответ сохранен. В области внутреннего слухового прохода опухоль плотно сращена со стволом лицевого нерва, учитывая это обстоятельство, в этой области оставлен небольшой фрагмент опухоли, преимущественно представленный капсулой опухоли и остатками опухоли внутрикапсулярно. Размеры опухоли примерно 3,5х45х3,5 см. Осложнений во время операции не было. Гемостаз и закрытие раны проведены по общим принципам.

Появление мышечного ответа при стимуляции опухолевой ткани прилежащей к лицевому нерву.

КТ головного мозга (27.10.2015): не выявило признаков кровоизлияния или каких-либо других хирургических осложнений в области оперативного вмешательства.

В неврологическом статусе после оперативного вмешательства выявлен неполный парез лицевого нерва справа с последующей положительной динамикой в виде восстановления его функции. Шкалы Карновского/ECOG 90/1. Гистологическое заключение: невринома слухового нерва.

В данном случае мы продемонстрировали возможности микронейрохирургии с применением нейронавигациои и нейрофизиологического мониторинга в удалении неврином слухового нерва. Опухоль была удалена с хорошим клиническим результатом.

Ссылка на основную публикацию
Холестерин лпнп норма у мужчин по возрасту таблица
Что такое холестерин и зачем контролировать его уровень Норма общего холестерина, ЛПНП и ЛПВП у мужчин Таблица нормы для мужчин...
Хлоргексидин свечи показания к применению
Инструкция русский қазақша Торговое название Международное непатентованное название Лекарственная форма Суппозитории вагинальные, 16 мг Состав Один суппозиторий содержит активное вещество:...
Хлоргексидина биглюконат для чего он нужен
При бактериальных заражениях, воспалении десен применяется Хлоргексидин. Этот кожный антисептик имеет широкий спектр сфер использования, выпускается в нескольких форматах, которые...
Холестерин общий выше нормы
Причины повышенного холестерина Симптомы Чем опасен повышенный холестерин Лечение гиперхолестеринемии Рецепты народной медицины Видео по теме Холестерин – это органическое...
Adblock detector