Хронический пиелонефрит симптомы у женщин симптомы и лечение

Хронический пиелонефрит симптомы у женщин симптомы и лечение

Среди пациентов урологических отделений более 70% составляют взрослые и дети с острым или хроническим пиелонефритом. Это инфекционное заболевание почек, которое возникает при поражении органа патогенными микроорганизмами.

Болезнь в хронической форме коварна слабо проявляемой клинической картиной или вообще бессимптомным течением, в результате чего заболевший поздно обращается за медицинской помощью. Даже при острой форме пиелонефрита, при которой развивающийся воспалительный процесс вызывает болевые ощущения, взрослые затягивают посещение врача-нефролога, который специализируется на диагностике и лечении пиелонефрита.

При отсутствии профессиональной терапии при различных формах заболевания могут развиваться следующие осложнения:

  • паранефрит – воспалительное поражение околопочечной клетчатки;
  • острая почечная недостаточность в результате разрушения клеток органа;
  • абсцесс почки – расплавление почечной паренхимы;
  • пионефроз – гнойное расплавление почки;
  • сепсис и бактериальный шок вследствие попадания инфекции в кровь.

Чтобы предупредить эти трудноизлечимые осложнения, при малейших признаках пиелонефрита у детей или взрослых записывайтесь на прием врача-нефролога в урологических отделениях сети многопрофильных клиник НИАРМЕДИК.

Причины возникновения

Пиелонефритом страдают мужчины, женщины и дети. Выявленные случаи заболевания позволяют определить категории людей, чаще всего подвергающиеся этой патологии почек.

У детей пиелонефрит развивается в возрасте до 7 лет и часто связан с особенностями в анатомии мочевыделительной системы.

У мужчин заболевание возникает в пожилом возрасте и обусловлено непроходимостью мочевыводящих путей по причине аденомы простаты.

У женщин до 30 лет пиелонефрит может развиться в начальном периоде половой жизни, при беременности и родах, а также в процессе острого цистита. Возрастные изменения организма и функциональные дисфункции, заболевания, вызывающие обструкцию мочевыделительной системы (мочекаменная болезнь и др.), могут стать причиной инфицирования почек патологическими микроорганизмами (кишечной и синегнойной палочкой, стафилококками, стрептококками, протеем и др.) и развития пиелонефрита у женщин в пожилом возрасте.

Благоприятствуют возникновению пиелонефрита в любом возрасте и у представителей обоих полов инфекционные болезни, хронические воспалительные заболевания, частое переохлаждение, аутоиммунные процессы, сахарный диабет.

Уролог (взрослый), Уролог

Приём по адресу:
Москва, ул. Кулакова, д. 20, стр. 1Л, т/п «Орбита» (СЗАО) , Москва, ул. Фестивальная, д. 32, корп.1

Уролог (взрослый), Уролог (детский)

Приём по адресу:
г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 8

Уролог (взрослый), Уролог

Приём по адресу:
ул. Молодцова, д. 25, корп. 2 (СВАО), Москва, ул. Летчика Бабушкина, д. 42

Приём по адресу:
г. Рязань, ул. Праволыбедская, д. 40

Ультразвуковая диагностика, Уролог (взрослый)

Приём по адресу:
г. Москва, ул.Маросейка, д.6-8, стр. 4

Приём по адресу:
г. Москва, Проспект Маршала Жукова, д.38 к.1

Приём по адресу:
г. Москва, ул. Гамалеи, д.18

Приём по адресу:
г. Москва, Проспект Маршала Жукова, д.38 к.1

Приём по адресу:
г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 8

Уролог (взрослый), Уролог

Приём по адресу:
ул. Озерная, д.10 (ЗАО), 119361, Москва Метро Озерная Метро Юго-Западная, Москва, ул. Кулакова, д. 20, стр. 1Л, т/п «Орбита» (СЗАО)

Уролог (взрослый), Уролог (детский), Диспансеризация

Приём по адресу:
г. Москва, ул.Маросейка, д.6-8, стр. 4

Приём по адресу:
г. Рязань, ул. Праволыбедская, д. 40

Приём по адресу:
г. Москва, ул.Псковская, д.9, к. 1

Симптоматика

Симптомы и лечение пиелонефрита находятся в тесной связи, поскольку при острой и хронической форме, разных стадиях течения заболевания применяются различные методы терапии – как консервативные, так и хирургические.

Острая форма

Острая форма болезни наиболее характерна для детей, чьи почки не выдерживают интенсивной нагрузки по причине незавершенного развития мочевыделительной системы, и для молодых женщин.

Первичный острый пиелонефрит проходит на фоне нормального вывода мочи из организма, при отсутствии непроходимости мочевыделительной системы. При вторичном пиелонефрите наблюдается обструкция (непроходимость) верхних мочевыводящих путей: лоханки, чашечек, мочеточников.

Вызывать острую форму заболевания могут как экзогенные, так и эндогенные факторы, а именно:

  • микробная инвазия, вызванная воспалительными процессами в мочеполовых органах – циститом, аднекситом, простатитом и т.д.;
  • нарушения образования и вывода мочи из организма вследствие сужения мочеточника и формирования в нем камней, воспаления уретры, а также простаты – у мужчин, опухолей органов мочеполовой системы;
  • форникальный рефлюкс – попадание в почечную ткань содержимого лоханки;
  • инфицирование почек, вызванное воспалительными процессами в органах, не входящих в мочевыделительную систему, вследствие ангины, бронхита, кариеса, синуситов, холецистита, фурункулеза и т.п.;
  • частые ОРВИ;
  • регулярное переохлаждение;
  • обезвоживание организма;
  • первые половые связи у женщин;
  • незащищенный секс;
  • беременность и роды;
  • некоторые системные и аутоиммунные заболевания: сахарный диабет 1-го типа и др.;
  • пренебрежение правилами гигиены.

При аппаратном исследовании кроме некоторого увеличения почек в размерах наблюдается отек и изъязвление слизистой почечных лоханок, в которых может присутствовать экссудат. При развитии острой формы заболевания на разных слоях органа могут возникать гнойные образования, абсцессы, а также гнойная деструкция паренхимы.

Чтобы не допустить структурных изменений почек, предотвратить осложнения, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Необходимо срочно проконсультироваться с врачом-нефрологом, если наблюдаются следующие симптомы острой формы заболевания:

  • общее недомогание, слабость, озноб, обильное выделение пота;
  • значительное повышение температуры тела (до 40 градусов);
  • боли в поясничной области различной интенсивности, распространяющиеся в область бедра, живота и спины;
  • тахикардия;
  • головные и суставные боли;
  • расстройство пищеварения – запор или понос, тошнота;
  • обезвоживание организма по причине обильного потоотделения и как следствие – снижение объема суточного мочеиспускания и жажда;
  • изменение прозрачности и запаха мочи;
  • почечная колика вследствие начала обструкции мочевыводящих путей;
  • упорные поясничные боли, напряжение брюшной стенки, изнуряющая лихорадка при гнойных формах.

Хроническая форма

Две трети зафиксированных случаев воспалительных заболеваний в урологии составляет хронический пиелонефрит. Треть пациентов с хроническим пиелонефритом обзавелись им в результате несвоевременного обращения к врачу-нефрологу при острой форме заболевания. Хроническая форма пиелонефрита чаще встречается у представителей женского пола разного возраста, поскольку их мочевыделительная система менее защищена от проникновения инфекции в силу своей анатомии. У маленьких детей хроническая форма заболевания может провоцироваться врожденными дефектами, вызывающими нарушения мочеиспускания.

Поражаться микроорганизмами могут обе почки (двусторонний хронический пиелонефрит) с разной степенью интенсивности.

Как для большинства хронических заболеваний, для неспецифического бактериального процесса в почках характерны периоды обострений и ремиссий. При отсутствии профессиональной терапии в воспалительный процесс вовлекаются не пораженные участки чашечек и паренхимы, вследствие чего при аппаратном обследовании пациента наблюдаются разные стадии воспалительного процесса почечной ткани. Дальнейшее ее разрушение приводит к полной дисфункции почек.

Вызывают хронический пиелонефрит те же микроорганизмы, что и острую форму этой патологии. Их способность активизироваться при благоприятных условиях объясняет смены периодов обострения и ремиссии.

Способствуют переходу болезни в хроническую форму не вылеченные нарушения выведения мочи из организма, связанные с патологическими изменениями органов мочеполовой системы – спайки, сужения просвета полых и трубчатых органов (уретры, мочеточников, простаты), опухоли, камни. Инфекционные, хронические общесоматические и системные заболевания поддерживают хроническое течение пиелонефрита.

Симптоматика зависит от того, в каком варианте протекает хронический пиелонефрит:

  • стертый, или латентный – общее недомогание, устойчивая температура, не превышающая 37 градусов, головная боль;
  • рецидивирующий – волнообразно возникающая и проходящая симптоматика: поясничные боли, расстройство мочеиспускания, лихорадка, при дальнейшем развитии – анемический или гипертонический синдром;
  • гипертонический – стойкое повышение АД, головные и сердечные боли, одышка, головокружение, нарушения сна, перемежающееся нарушение мочевыделения;
  • анемический – слабость, головокружение, сердцебиение, мушки перед глазами и другие признаки гипохромной анемии, невыраженный мочевой синдром;
  • азотемический – дисфункция почек с клинической картиной уремии.

Диагностика пиелонефрита в НИАРМЕДИК

В урологических отделениях сети многопрофильных клиник НИАРМЕДИК прием ведут постоянно практикующие опытные врачи-нефрологи высшей и первой квалификационных категорий, кандидаты и доктора медицинских наук.

На первичной консультации врач в процессе беседы с пациентом или его родителями, если болен маленький ребенок, соберет анамнез. Опытный нефролог уже в процессе физикального осмотра на основе результатов пальпации способен установить предварительный диагноз.

Пальпация подреберья и поясничной области выявит изменение размера почки (или обеих почек), структуры и консистенции ее поверхности, болезненность органа, его подвижность.

У мужчин ректально осматривается простата, пальпируется мошонка, у женщин проводится вагинальный осмотр.

Для уточнения предварительного диагноза и для дифференцирования пиелонефрита от других заболеваний со схожей симптоматикой (гломерулонефрита, аппендицита, амилоидоза, холецистита, аднексита и др.) понадобятся инструментальные и лабораторные исследования. Все виды обследования пациенты проходят в клиниках НИАРМЕДИК, оборудованных по последнему слову техники. Аппаратура последнего поколения поставлена лучшими мировыми производителями медицинского оборудования.

Читайте также:  Круглая форма губ

В перечень аппаратного и лабораторного обследования могут входить следующие процедуры в различном сочетании:

  • посев мочи на микрофлору – позволяет определить возбудителя воспалительного процесса и его чувствительность к антибиотикам;
  • анализ осадка мочи, собранной в течение суток;
  • общий анализ мочи;
  • различные пробы (Зимницкого, Реберга и др.) для определения функциональности почек;
  • клинический анализ крови, который при пиелонефрите характеризуется повышением СОЭ, лейкоцитозом, анемией;
  • ультразвуковое исследование – УЗИ почек для выявления очагов воспаления, определения причины обструкции мочевыводящих путей;
  • магниторезонансная и/или компьютерная томография (МРТ и КТ почек) – кроме локализации воспалительных областей определяет глубину поражения органа;
  • эндоскопическое исследование проходимости мочевыводящих путей – хромоцистоскопия;
  • урография – выявляет наличие камней в мочевом пузыре, патологическое изменение подвижности, размера или формы почек;
  • уретеропиелография – рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества или кислорода в мочеточник;
  • почечная ангиография – рентгенологическое исследование артерий почки с использованием контрастного вещества;
  • радиологическое исследование с помощью нефросцинтиграфии;
  • биопсия.

Для уточнения диагноза и выявления сопутствующих заболеваний, в том числе – спровоцировавших пиелонефрит, может быть назначена консультация врачей различных специальностей. Многопрофильная система сети позволяет пациентам быстро посетить всех необходимых специалистов.

Такой комплексный подход к обследованию обеспечивает высокоточную диагностику экспертного уровня, благодаря которой лечащий врач – нефролог или уролог – разрабатывает эффективный строго индивидуальный для каждого пациента план лечения, включающий медикаментозную терапию, диетотерапию и при необходимости – оперативное вмешательство.

Мы разработали для Вас специальные годовые программы наблюдения за здоровьем.
Услуги каждого пакета ориентированы на поддержание здоровья и профилактику болезней.

Годовые медицинские программы для детей

Детские годовые программы НИАРМЕДИК созданы для того, чтобы помочь родителям вырастить здорового ребенка! Программы разработаны для детей разного возраста и гарантируют качественную медицинскую помощь без очереди.

Годовые медицинские программы для взрослых

Взрослые годовые программы «С заботой о себе» разработаны для тех, кто ответственно подходит к своему здоровью. Программы включают: консультации терапевта, а также самых востребованных врачей-специалистов.

Программа ведения беременности

Сеть клиник НИАРМЕДИК предлагает будущей маме программу ведения беременности «Жду тебя, малыш!». Программа разработана с учетом передовых международных стандартов здравоохранения.

Лечение пиелонефрита в НИАРМЕДИК

Лечение острого и хронического пиелонефрита в зависимости от стадии заболевания проводится амбулаторно или в благоустроенном стационарном отделении НИАРМЕДИК.

Амбулаторное лечение проводится методами консервативной терапии с помощью медикаментов и индивидуально разработанной диеты. Антибактериальные препараты назначаются с учетом характеристик выявленной в процессе анализов микрофлоры. Физиотерапевтические процедуры назначаются при хронической форме заболевания.

При осложнениях, связанных с нарушениями уродинамики, по показаниям назначается хирургическое вмешательство – удаление камней, рассечение стриктур и т.п.

Записывайтесь на прием к врачу-урологу или нефрологу в урологических отделениях сети многопрофильных клиник НИАРМЕДИК через форму на сайте или позвонив в наш контакт-центр по указанному на странице телефонному номеру.

Пиелонефрит у женщин встречается чаще, чем у детей и взрослых мужчин. Развитию заболевания способствуют особенности строения тела женщины. Уретра женщины короткая, широкая, поэтому инфекция может легко проникнуть в мочевой пузырь, а оттуда — в почки.

  • Причины и возбудители
  • Классификация
  • Основная
  • Гестационная форма
  • Симптомы и признаки
  • Как лечить острое заболевание
  • Схема терапии хронической болезни

Заболеванию способствуют плохая гигиена, простудные болезни, цистит, частые половые акты, беременность, длительные месячные, кишечные инфекции, заболевания матки, яичников, в пожилом возрасте — уменьшение влажности влагалища, другие факторы.

Лечащий врач учитывает, что у женщин болезнь может развиваться быстро, поэтому назначает индивидуальные схемы лечения. При неправильном либо прерванном лечении бактериальная среда сохранится в почках, а болезнь может перейти в хроническую форму.

Из нашей статьи вы узнаете все о симптомах, признаках пиелонефрита у женщин, его лечении: диете, назначаемых препаратах, схеме приема лекарств от этой болезни.

Причины и возбудители

Возбудители заболевания активно размножаются, если в почках или в мочевом пузыре задерживается отхождение мочи. Заболевание могут вызвать один или несколько видов бактерий:

  • стафилококк;
  • кишечная палочка;
  • стрептококк;
  • вульгарный протей;
  • клебсиелла;
  • псевдомонас;
  • протопласты;
  • микоплазмы;
  • лептоспиры.

Болезнь могут вызвать вирусы, грибы. Развитию пиелонефрита способствуют:

  • переохлаждение;
  • гиповитаминоз;
  • сердечно-сосудистые нарушения;
  • сахарный диабет;
  • заболевания печени;
  • беременность;
  • камни в почках;
  • врожденные дефекты развития почек, мочевого пузыря;
  • интерстициальный нефрит.

Классификация

Прежде чем лечить пиелонефрит у женщин, назначать лекарства, необходимо выявить форму заболевания.

Основная

Пиелонефрит бывает острым или хроническим, схемы лечения назначаются индивидуально, с учетом возраста, состояния больного.

Пиелонефрит может быть первичным, вторичным, односторонним или двусторонним. Острый нефрит бывает серозным или гнойным. Острый нефрит может вызвать карбункул почки, некротический папиллит.

Узнайте о том, как вылечить хронический аднексит, какие рекомендации в лечении дают врачи.

Чем лечится кольпит, каковы основные признаки у опасного заболевания, читайте в нашем специальном обзоре.

На этой странице расскажем все о лечении острой формы уретрита у женщин: описание самых эффективных препаратов, рецепты народной медицины.

Гестационная форма

Гестационным пиелонефритом называют бактериальное поражение почек беременной женщины. При беременности матка увеличивается: она давит на внутренние органы, смещая их.

Иногда из-за давления пережимается мочеточник, отводящий урину из почки в мочевой пузырь. Моча течет медленнее, застаивается, вызывает расширение почки.

Застой мочи создает благоприятные условия для размножения болезнетворных бактерий.

Диагноз устанавливают по симптомам, по результатам анализа мочи и крови, по результатам УЗИ, рентгенографии. Если еще до беременности у женщины был диагностирована хроническая форма заболевания, то застой мочи может вызвать обострение.

Заболевание чаще всего возникает в первой половине беременности. Отравление организма токсинами бактерий не поражает почки плода, но оно ухудшает общее состояние беременной, может привести к выкидышу.

Симптомы и признаки

Женщина должна обратиться в больницу, если одновременно проявляются такие симптомы, как повышение температуры, боль в суставах, мышцах, головная боль, частое мочеиспускание, слабость, неприятные ощущения при постукивании и надавливании на область поясницы.

Боль часто усиливается при ходьбе, наклонах, любом перемещении тела.

При появлении нескольких симптомов из указанных выше женщина должна обратиться к врачу, а не заниматься самолечением.

Заболевание может иметь последствия для беременных женщин и женщин старшего возраста.

Правильно поставленный диагноз позволит вылечить болезнь, исключить другие заболевания со схожими симптомами (боли в спине бывают при остеохондрозе, растяжении мышц, радикулите).

Как лечить острое заболевание

При своевременной диагностике, правильной схеме лечения острый нефрит, в том числе у беременных женщин, излечивается без следа.

Лечение включает:

    питание со сбалансированным количеством белков, углеводов и жиров. Из рациона полностью исключаются острые специи, острые приправы, перец, уксус, кислые фрукты, мясные бульоны и отвары, мясные, овощные и фруктовые консервы, какао, кофе;

если у больной нет сердечной недостаточности, нормально выделяется моча, показано обильное питье: компоты, отвар шиповника, морсы с умеренным количеством ягод, кисели.

Если женщина страдает сахарным диабетом, напитки готовят с заменителем сахара после консультации с эндокринологом;

  • назначение антибактериальных препаратов (антибиотиков, сульфаниламидов, производных оксолиновой или налидиксовой кислот, нитрофуранов). Больные принимают лекарственные средства до исчезновения симптомов болезни;
  • назначение противовоспалительных препаратов (Парацетамол и др).
  • При лечении острой формы пиелонефрита у беременных женщин и назначении антибиотиков врачи учитывают, что в первом триместре беременности показаны только полусинтетические препараты (Оксациллин, Амоксициллин, Ампициллин, Ампиокс) и природные (Феноксиметилпенициллин, Бензилпенициллин) пенициллины.

    Лекарства назначают в виде таблеток, внутримышечно, внутривенно, внутривенно капельно. Схемы приема, дозы определяет врач, оценивая потенциальные риски для плода, так как лекарства проникают через плацентарный барьер.

    Препараты проникают даже в грудное молоко кормящей матери. Препараты нужно принимать курсом, продолжительность которого определяет врач.

    Во втором — третьем триместре врач дополнительно назначает макролиды (Эритромицин, Олеандомицин, Кларитромицин, Рокситромицин), цефалоспорины, уроантисептик 5-НОК, Фурагин, Бисептол, Невиграмон. Препараты также принимают курсами, от 1 до 4 раз в сутки по назначению врача.

    Эти лекарственные средства обычно назначают в виде таблеток. Дозировка составляет от 150 до 500 мг.

    Самолечение антибиотиками недопустимо. Только врач может разработать и контролировать правильную схему лечения, при которой не случится перехода острой формы заболевания в хроническую.

    Читайте также:  Клиника в северном бутово в синей птице

    Успех лечения лекарственными препаратами при пиелонефрите у женщин зависит от того, как почки выделяют мочу.

    Максимальная отдача от препаратов возможна только при нормальном отхождении мочи.

    Иначе у больной может случиться тяжелое осложнение — бактериемический шок, который не только осложнит течение болезни, но в ряде случаев может привести к летальному исходу.

    При почечной недостаточности антибактериальные средства назначают в уменьшенных дозах, а время между приемами увеличивается. При почечной недостаточности нитрофураны, тетрациклины и Гентамицин назначают с осторожностью, контролируют изменение состояния.

    В качестве обезболивающих препаратов назначают анальгетики, спазмолитики (Но-Шпу и другие). Больной необходимо принимать мочегонные средства, витамины, антианемические препараты, Трентал, Гепарин и другие лекарства, улучшающие почечный кровоток.

    Читайте у нас на сайте о том, какие назначают препараты при климаксе, как устранить неприятные симптомы заболевания.

    В нашем следующем материале вы узнаете причины воспаления мочевого пузыря у женщин, рекомендации по лечению, меры профилактики болезни.

    Узнайте также, о каких заболеваниях может идти речь при возникновении частого мочеиспускания и недержания мочи у женщин. Подробности — здесь: https://beautyladi.ru/nederzhanie-mochi-u-zhenshhin/.

    Схема терапии хронической болезни

    Это трудноизлечимое заболевание, которое может протекать годами, с периодическими затуханиями и обострениями.

    Полное выздоровление возможно, если человек соблюдает личную гигиену, принимает назначенные врачом препараты и процедуры, следит за течением болезни, а при обострении сразу обращается за врачебной помощью.

    Лечение хронической формы заболевания включает:

    1. Соблюдение диеты, аналогичной назначаемой при острой форме пиелонефрита. Отличие состоит в том, что лечебную диету нужно соблюдать длительное время.
    2. Употребление большого количества жидкости, если нет задержки отхождения мочи.
    3. Прием антибактериальных, противовоспалительных препаратов.
    4. Терапия препаратами для повышения иммунитета (гамма-глобулины, Метилурацил).
    5. Аутовакцинация, аутогемотерапия.
    6. Физиотерапевтические процедуры.
    7. Прием мочегонных препаратов, витаминов.
    8. Прием поливитаминов и прочих лекарственных средств, назначенных врачом.

    Физиотерапевтические процедуры заключаются в умеренном тепловом воздействии на область поясницы. Процедуры проводятся в поликлинике или в домашних условиях после консультации с урологом.

    В период затухания симптомов или при их полном отсутствии врач может предписать курс санаторно-курортного лечения (если у больного нет почечной недостаточности, анемии, проблем с отхождением мочи).

    Научная медицина рекомендует при хроническом течении болезни употреблять настои, отвары целебных трав.

    В качестве противовоспалительных и мочегонных средств хорошо подходят лист толокнянки, ягоды можжевельника, полевой хвощ, сложный «почечный сбор», алтей, бузина черная, брусника, крапива, ромашка, девясил, зверобой. Большинство трав заваривают на водяной бане, затем отжимают, настаивают несколько часов.

    При хроническом пиелонефрите курсы антибактериальной терапии более длительные, чем при остром. Антибактериальный препарат применяют не более двух недель, затем врач заменяет его на другой.

    Врач комбинирует лекарственные средства, следит за течением болезни, вовремя корректируя схемы лечения. При длительном лечении врач может назначать перерывы в приеме лекарств (от 2 до 4 недель).

    Из этого видео-ролика узнайте еще больше о диагностике пиелонефрита и методах лечения этого заболевания:

    Если заболевание не лечить, то воспалительный процесс из почки может перейти на другие внутренние органы и окружающие ткани.

    Чтобы не допустить серьезных, опасных для жизни осложнений при пиелонефрите, женщина должна своевременно посещать врача. Только специалист может подобрать правильную схему лечения болезни.

    Этиология болезни, наблюдения, рекомендации

    Как известно, хронический пиелонефрит – неспецифический инфекционно-воспалительный процесс в канальцевой системе почки, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующейся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки (в основном её межуточной ткани).

    Неосложнённые инфекции мочевыводящих путей относятся к числу наиболее распространённых бактериальных независимо от возраста пациентов, особенно у женщин. Они также являются одной из частых причин госпитализации среди пожилых людей и наиболее распространённым показателем для выписки рецептов на антибиотики в первичном звене здравоохранения многих стран.

    Согласно имеющейся статистике, хронический пиелонефрит среди всех заболеваний мочеполовых органов с воспалительной неспеци фической природой диагностируется в 60-65% случаев. Причём 20-30% их являются следствием острого пиелонефрита.

    Кратко остановимся на этиологии болезни. По данным Bertoni et al. (2017) при пиелонефритах в 70% случаев выделяется кишечная палочка, в 17% – сапрофитирующий стафилококк, в 7% – протей, в 4% – клебсиелла и в 0,7% – энтерококк и псевдомонас аэругиноза.

    Могут быть и микробные ассоциации, однако следует помнить, что, несмотря на многообразие возбудителей, клинические эксперименты доказали роль моноинфекции в возникновении воспаления лоханок. Если результаты бактериального посева выявляют несколько микроорганизмов, можно предположить загрязнение посуды для сбора мочи. Как уже говорилось, наиболее частой причиной хронического пиелонефрита является уропатогенная кишечная палочка (E.coli).

    Лечение хронического пиелонефрита – весьма сложная задача. Само собой разумеется, что если это инфекционное заболевание, то в первую очередь при нём показаны антибиотики. В рекомендуемые для лечения хронических пиелонефритов входят почти все группы имеющихся в наше время антибиотиков: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, налидиксовая кислота, аминогликозиды, фторхинолоны, оксихинолины, нитрофураны и некоторые химиопрепараты – сульфаниламиды.

    Все эти препараты можно применять как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Hensey et al. (2017) провели анализ амбулаторного и стационарного лечения с парентеральным введением антибиотиков. Авторы нашли, что существенной разницы при этом не было. Амбулаторное лечение при этом было значительно дешевле.

    Все показанные антибиотики применяются нами в стационаре per os в средних дозах коротким курсом 7 дней или длительным – 14. Если состояние больного тяжёлое, то ему назначаем комбинации антибактериальных средств или вводим внутривенно в больших дозах. Представляют интерес данные Dawson-Hahn et al. (2017). Они произвели метаанализ систематических обзоров и выявили, что применение антибиотиков коротким курсом (7 дней) является столь же эффективным, как и более длительные курсы (14 дней) при большинстве микробов, встречающихся в лечебной практике при хронических пиелонефритах. То же явление подтвердили van Nieuwkoop et al. (2017). Они провели рандомизированное, двойное слепое, плацебоконтролируемое исследование эффективности такого лечения у мужчин и женщин.

    Авторы не выявили доказательной разницы между леченными 7 и 14 дней при анализе. Клиническое излечение наступило у 90% пациентов-мужчин, получавших 7-дневный курс, и у 95%, тех, кто получал 14-дневное лечение.
    У женщин клиническое улучшение имело место в 94 и 93% у тех, кто лечился в течение 7 и 14 дней соответственно. Бактериологический анализ был примерно в таких же показателях. Долгосрочные наблюдения подтвердили эти выводы.

    Имеются также сторонники длительных курсов антибиотикотерапии, например в течение 8 недель. Конкретную продолжительность терапии можно определить и по санации мочи от микробной флоры.

    Мы предпочитаем проводить больным с хроническим, особенно часто рецидивирующим, пиелонефритом один короткий или пролонгированный курс в стационаре, а затем рекомендовать дома примерно следующее 3-месячное профилактическое лечение в домашних условиях:

    Первый цикл (в первый месяц за проведением курса в стационаре):
    1. Моксифлоксацин (авелокс) внутрь по 0,4 по 1 таблетке на ночь 7 дней.
    2. На 3-й и 6-й дни — фуросемид по 80 мг внутрь 1 раз в день.
    3. Аскорбиновая кислота внутрь по 1 г на полстакана воды после еды 2 раза в сутки также 7 дней.
    4. Одновременно обильное питьё — мочегонный чай, настой толокнянки или отвар кукурузных рылец.

    Второй цикл (второй месяц после лечения в стационаре):
    Аугментин 500/125 или 875/125 по 1 таблетке 3 раза в день внутрь до еды — 7 дней, остальное — всё как при первом цикле
    Анализы мочи 2 раза в неделю, 2 недели — общие, по Нечипорен-ко и тест на бактерии. Если моча полностью очистилась, на этом лечение можно пока прекратить. Если же количество лейкоцитов или число бактерий выше нормы -провести третий цикл.

    Третий цикл (третий месяц после основного лечения):
    Фуразолидон или фурагин 0,05 по 2 таблетки или фурамаг 0,05 по 2 капсулы внутрь 3 раза в день после еды 7 дней. Остальное — всё как при первом цикле.

    После 3 циклов примерно 1 раз в 15 дней производить анализ мочи. Если при 3-кратной проверке в ней лейкоцитов будет не более 5-6 в поле зрения, далее лечение не проводить. Если будет больше, провести ещё 3 цикла с приёмом ко-тримоксазола (бисептол) по 1 таблетке 480 мг, затем бактрим форте 960 мг 4 раза в день 5 дней, затем ципрофлоксацина (ципролет) по 500 мг по 1 таблетке 2 раза в день или амикацина по 0,5-1 г внутримышечно 2 раза в день 10 дней.

    Читайте также:  Сильный озноб ломота в теле

    Выше говорилось, что при хронических пиелонефритах рекомендуются различные группы антибиотиков. Kranz et al. (2017) в случаях неосложнённого пиелонефрита лёгкой и умеренной форм в качестве пероральных антибиотиков рекомендуют использовать цефподоксим, цефтибутен, ципрофлокса-цин или левофлоксацин. V.E.Tverdot et al. (2012) провели сравнительное исследование влияния фторхино-лонов и р-лактамов на клинические и биохимические проявления хронического пиелонефрита. Результаты исследования показали, что применение фторхинолонов и |3-лактамов в лечении больных хронических пиелонефритов на почве нефролитиаза приводит к значительному облегчению клинических симптомов заболевания, а также к восстановлению структурно-функционального состояния мембран сегментоядерных лейкоцитов. Наиболее отчётливый и ранний клинико-лабораторный эффект был получен на фоне применения фторхинолонов.

    Нельзя не упомянуть и о ксантогранулематозном хроническом пиелонефрите. Название связано с тем, что при этом заболевании вокруг чашечек почек и абсцессов в почечной паренхиме отмечают скопление ксантомных, или «пенистых» клеток, нагруженных липидами. По Li, Parwani (2011), Chandanwale (2013), Auregan et al. (2015) и др., — это редкое хронинических пиелонефритов на почве нефролитиаза приводит к значительному облегчению клинических
    симптомов заболевания, а также к восстановлению структурно-функционального состояния мембран сегментоядерных лейкоцитов. Наиболее отчётливый и ранний клинико-лабораторный эффект был получен на фоне применения фторхинолонов.

    Мы до сих пор не упоминали один из лучших препаратов лечения инфекций мочевых путей — фосфомицина трометамол. В то же время он один из лучших уроантибиотиков с чрезвычайно малой резистентностью к нему. В отечественной литературе есть мнение, что его следует применять лишь при инфекции нижних моче-выводящих путей — циститах, но не пиелонефритах. В зарубежной печати имеются другие мнения.

    Так, Perrault et al. (2017) в случаях, когда сложно определить, где локализуется инфекция (а это не такая уж редкая ситуация) рекомендуют применять фосфомицин. Они, кстати, провели анализ стоимость — эффективность (очень важный момент для российского скудного бюджета на здравоохранение). Сравнивалась стоимость -эффективность фосфомицина и сульфонамидов, фторхинолонов и нитрофуранов. Было доказательно установлено, что включение фосфомицина в лечение существенно не увеличивало стоимость лечения инфекций мочевых путей.

    Авторы делают вывод, что фосфомицин — безопасное и эффективное средство для лечения инфекций мочевых путей с неясной локализацией и возбудителем. К нему пока мало устойчивых бактерий, принимается он внутрь (есть и парентеральные формы) в виде гранул, разведённых в воде, как правило, однократно в дозе 2 г. В том числе и по этой причине стоимость его применения не выше стоимости лечения другими препаратами.

    К сожалению, лечение инфекций нижних и верхних мочевыводящих путей создают проблемы в клинической практике в связи с их высокой распространённостью и рецидивированием, а также бы-стропрогрессирующим повышением устойчивости уропатогенных бактерий к антибиотикам. К примеру, в работе Bertoni et al. (2017) было показано, что в Испании выявляется следующая устойчивость бактерий к антибиотикам, при лечении инфекций мочевыводящих путей: ампициллин + сульбактам 37%, цефалексин 28%, триме-топрим/сульфаметоксазол 22%, нитрофурантоин 12%, гентамицин 7% и ципрофлоксацин 5%.

    В связи с этим в настоящее время весь мир бьёт тревогу по поводу быстрого нарастания устойчивости бактерий к антибиотикам. К сожалению, в последние годы новые антибиотики не создаются — слишком дорого и желающих вкладывать деньги в лекарства, эффективность которых писана, как говорится, вилами по воде, нет.

    Одним из выходов из создающегося положения являются поиски методов восстановления чувствительности микробов к антибиотикам. Sims et al. (2017) провели проспективное, рандомизированное двойное слепое исследование по определению способности р-лактамазного ингибитора релебактама и циластатина (антибиотик из группы карбапенемов) восстанавливать активность имипенема в отношении имипенем нечувствительных микроорганизмов. Они лечили группы больных с инфекциями мочевыводящих путей комбинациями имипенем/цила-статин + релебактам в дозе 250 и 125 мг и имипенем/циластатин без релебактама.
    В целом авторы нашли, что такие комбинации становятся высокодейственными в отношении не чувствительных к имипинему бактерий.

    Ряд учёных предлагают антибактериальную терапию дополнять физио- или бальнеотерапевтичес-кими процедурами, что значительно улучшает степень оздоровления организма. E.N.Slobodian et al. (2017) рекомендуют лечение хронического пиелонефрита минеральной грязью. Авторы считают, что при этой болезни, как правило, возникает тубулоинтерстици-альный фиброз, а грязелечение приводит к дефиброзирующему эффекту, изменяет структуру и функции внеклеточного матрикса. Системный ответ на грязевую терапию проявляется в виде изменений в метаболизме межклеточного матрикса и коллагена соединительной ткани, которые обычно и стимулируют фиброгенез и развитие тубулоинтерстициальных расстройств.

    G.M.Nurtdinova, L.P.Chrnyshova, E.S.Galimova (2011) рекомендуют к традиционной терапии хронического пиелонефрита добавлять магнито- и лазеротерапию. Проведя проспективное наблюдение 70 пациентов с хроническим пиелонефритом, 30 из которых в дополнение к традиционной терапии получали магнито-лазе-ротерапию, авторы нашли, что такое комбинированное лечение ведёт к значительному снижению продолжительности основных клинических проявлений заболевания, нормализации иммунной системы и выработке цитокинов. I.P.Kudriashova, T.P.Ospel’nikova, F.I.Ershov (2011) выявили, что у всех больных хроническими пиелонефритами снижена способность лейкоцитов синтезировать интерфероны в крови, особенно интерферон гамма. В связи с этим они провели лечение таких больных с добавлением к традиционной терапии циклоферона по стандартной схеме. Установлено, что такая терапия значительно стимулировала продукцию интерферона альфа и гамма по сравнению с группой, получающей только стандартную терапию. Ретроспективное обследование 5 пациентов показало, что и через год эта способность лейкоцитов продуцировать интерфероны сохранилась.

    I.V.Gordiushina et al. (2011) нашли, что добавление антиоксидантного препарата цитофлавин к традиционной терапии больных хроническим пиелонефритом снижает интенсивность процессов перекис-ного окисления и сохраняет анти-оксидантный статус. Такое действие нормализует соотношение фосфолипидных фракций плазмы крови и мембран клеток, что улучшает защитный статус организма. С этой же целью E.V.Ivanishkina (2010) предлагает включать микроволновую резонансную терапию в комплексное лечение больных хроническим пиелонефритом.

    Нельзя не упомянуть и о ксантогранулематозном хроническом пиелонефрите. Название связано с тем, что при этом заболевании вокруг чашечек почек и абсцессов в почечной паренхиме отмечают скопление ксантомных, или «пенистых» клеток, нагруженных липидами. По Li, Parwani (2011), Chandanwale (2013), Aur gan et al. (2015) и др., – это редкое хроническое заболевание, имеющее под собой деструктивный гранулематозный процесс почечной паренхимы в связи с длительной обструкцией мочевыводящих путей и инфекции. Чаще встречается у женщин. Типичный пациент с ксантогранулематозным пиелонефритом – женщина средних лет с длительно текущей рецидивирующей инфекцией мочевых путей и камнями в почках. Тем не менее возраст больных имеет широкий диапазон – от новорождённых до пожилых людей.

    Наиболее распространёнными симптомами являются боли в боку или брюшной полости, симптомы поражения нижних мочевыводящих путей, лихорадка, пальпирование почки, выраженная гематурия и потеря веса. Частые лабораторные показатели – лейкоцитоз и анемия. При посеве чаще всего выявляют Escherichia сoli и Proteus mirabilis. Компьютерная томография является наиболее оптимальным методом выявления этого пиелонефрита. Биоптаты выявляют гранулема-тозный воспалительный инфильтрат, состоящий из нейтрофилов, лимфоцитов, плазматических клеток, ксантоматозных гистиоцитов и мультинуклеарных гигантских клеток.

    Процесс может быть локальным или генерализованным, даже с переходом воспалительных инфильтратов в забрюшинное пространство и соседние структуры – мышцы, селезёнку, толстую кишку, крупные сосуды.

    Лечение – как консервативное (антибиотики), так и хирургическое – в зависимости от состояния пациента. Представляет интерес, что заболевание часто выявляется у тихоокеанских маорийцев. Наиболее частой причиной у них являются коралловидные конкременты (51,4%), ведущие к обструкции, что и приводит у 22,9% из них к ксан-тогранулематозному хроническому пиелонефриту. Хирургическое лечение весьма травматично, но остаётся единственным методом, хотя при этом до- и послеоперационное лечение антибиотиками играет важную роль.

    Несколько слов об эмфизематозном пиелонефрите. В зарубежной литературе есть целый ряд статей, посвящённых данной форме болезни (Саади et al., 2017 и др.). Эмфизематозный пиелонефрит – некротизирующая инфекция почечной паренхимы и околопочечной клетчатки, заболевание, характеризующееся наличием воздуха в пределах паренхимы мочевыво-дящих путей и периренального пространства. Эмфизематозный пиелонефрит является редким осложнением трансплантации почек. Его тяжесть связана, в частности, с нарушением сопротивляемости организма иммуносупрессирован-ных пациентов.

    Ибрагим ШАМОВ, профессор.

    Ссылка на основную публикацию
    Хронический атонический колит
    Кафедра внутренней медицины № 3 и эндокринологии Харьковского национального медицинского университета "Лучшие традиции, инновационные технологии" Ukrainian Russian English Форма контактов...
    Хорошие слова мужчине
    Мужчины ценят теплое отношение не меньше, чем женщины. Они с благодарностью принимают от женщин комплименты, признания в любви. В этой...
    Хорошие таблетки для ума
    Заказать препараты для улучшения мозгового кровообращения Препараты для улучшения мозгового кровообращения используют при разных заболеваниях. Жители Москвы, Санкт-Петербурга, Московской и...
    Хронический атрофический ринофаринголарингит
    Если организм здоров, он способен себя защитить от бактерий, вирусов, а также других опасных для него факторов. Так уж позаботилась...
    Adblock detector