Экг при гипертрофии отделов сердца

Экг при гипертрофии отделов сердца

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторе
  • Список литературы
  • Cited By

Об авторе

Список литературы

1. Лилли Л. Патофизиология заболеваний сердечно-сосудистой системы. Москва Бином., 2003г.

2. Сперелакис Н. Физиология и патофизиология сердца. Том 1,2 Москва. Медицина. 1988г. 1. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. Москва. Медицинское информационное агенство. 2004.

3. Ольбинская Л.И., СизоваЖ.М. Хроническая сердечная недостаточность. Москва. Реафарм. 2001.

4. Харви Фейгенбаум. Эхокардиография. Москва. Видар.1999.

5. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Алехин М.В. и др. Гипертрофия левого желудочка при гипертонической болезни. Часть 1. Критерии диагностики гипертрофии левого желудочка и ее распространенность // Кардиология, 2003; №10; стр. 99-104.

6. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Алехин М.В. и др. Гипертрофия левого желудочка при гипертонической болезни. Часть 2. Прогностическое значение гипертрофии левого желудочка // Кардиология. 2003; №11; стр. 98-101.

7. КомароваО.А., Гудкова Н.Б., КотоваЛ.А.. Диагностическое исследование по гипертрофии левого желудочка (обзор зарубежной литературы за 1962-2003гг.) // Тер.архив. 2005; №4; стр.27-30.

8. Копылов Ф.Ю., Иванов Г.Г. и др. Гипертрофия левого желудочка: патогенез, диагностика и прогноз // Вестник РУДН, серия медицина 2002; № 4; стр.106-124.

9. Калашникова И.П. Роль автоматизированной ЭКГ в диагностике синдрома гипертрофии левого желудочка у больных с артериальной гипертензией и ИБС. Автореферат диссерт. 1996г.

10. Поветкин С.В. Диагностическая ценность различных электрокардиографических критериев гипертрофии левого желудочка. // Компьютерная электрокардиография на рубеже столетия ХХ-ХХI вв. 1999; стр.41-42.

11. ЛапинаЕ.Я. Анализ эхокардиографических и электрокардиографических признаков гипертрофии левого желудочка у больных с длительно существующей артериальной гипертензией // Актуальные вопросы клинической медицины. 1999; стр.42-43.

12. Шипилова Т.А. Частота сердечных сокращений и дисперсия интервала QT с учетом геометрии левого желудочка в популяционном исследовании у мужчин и женщин 35-59 лет // Кардиология.2005; том 45; № 11; стр.55-59.

13. Гургенян С.В. и др. О характере изменений реполяризационного комплекса ЭКГ у больных артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка // Терапевтический архив. 1992; том 62; №4; стр. 19-22.

14. Яновский Г.В., Корецкий С.Л. и др. Электрокардиографические показатели в оценке гипертрофии левого желудочка // Врачебное дело. 1990; № 8; стр. 19-22.

15. Мартынов А.И., Остроумова О.Д. и др. Гипертрофия миокарда левого желудочка при артериальной гипертензии: клиническое значение, диагностика, влияние антигипертензивных препаратов // Клиническая медицина. 2000; том 78; №10; стр.10-17.

16. Салтыкова М.М., Муромцева Г.А. и др. Влияние пола на информативность различных электрокардиографических критериев гипертрофии левого желудочка у больных с избыточной массой тела // Кардиология. 2008, № 5; стр. 23-26.

17. СалтыковаМ.М., Г.В.Рябыкина и др. Электрокардиографическая диагностика гипертрофии миокарда левого желудочка у пациентов с артериальной гипертонией и избыточной массой тела // Терапевтический архив. 2006; № 12; стр. 40-45.

18. Габрусенко С.А. Гипертрофическая кардиомиопатия: современное состояние проблемы // Consilium medicum. 2004; том 6; № 5; стр.350-355.

19. Беленков Ю.Н., Овчинников А.Г. и др. Должны ли мы лечить диастолическую сердечную недостаточность так же, как систолическую? // Журнал сердечная недостаточность. 2004; том 5; №4; стр.116-121.

20. Oikarinen L, Karvonen M et al.Electrocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy with time-voltage QRS and QRSTwave areas // J. Hum Hypertens. 2004 Jan; 18(1): 33-40.

21. Wong KY, Lim PO, Wong SY et al. Does a prolonged QT peak identify left ventricular hypertrophy in hypertension? // Int J. Cardiol. 2003 Jun: 89(2-3): 179-86.

22. Gasperin CA, Germiniani H et al. An analysis of electrocardiographic criteria for determining left ventricular hypertrophy // Arq. Bras. Cardiol. 2002 Jan.; 78 (1): 59-82.

23. Aktoz M, Erdogan O, Altun A. Electrocardiographic prediction of left ventricular geometric patterns in patients with essential hypertension // Int J. Cardiol. 2007 Sep 3; 120(3): 344-50.

24. Bacharova L. Electrical and Structural Remodeling in Left Ventricular Hypertrophy-A Substrate for a Decrease in QRS Voltage? // Ann Noninvasive Electrocardiol. 2007 Jul.; 12(3): 260-73.

25. Palmieri V, Okin PM, de Simone G et al. Electrocardiographic characteristics and metabolic risk factors associated with inappropriately high left ventricular mass in patients with electrocardiographiс left ventricula hypertrophy: the LIFE Study // J Hypertens. 2007 May: 25(5): 1079-85.

26. Nieminen MS, Dahlof B, Devereux RB. Electrocardiographic characteristics and metabolic risk factors associated with inappropriately high left ventricular mass in patients with electrocardiographic left ventricular hypertrophy: the LIFE Study // J Hypertens. 2007 May: 25(5): 1079-85.

27. Ochi H, Noda A, Miyata S, Skegawa M et al. Sex differences in the relationships вetween electrocardiographic abnormalities and the extent of left ventricular hypertrophy by echocardiography // Ann Noninvasive Electrocardiol. 2006 Jul: 11(3) 222-9.

28. Antikainen RL, Grodzicki T, Palmer AJ et al. Left ventricular hypertrophy determined by Sokolow-Lyon criteria: a different predictor in women than in men? // J. Hum Hypertens. 2006 Jun: 20(6): 451-9.

29. Sosnowski M, Korzeniowska B, Tendera M. Left ventricular mass and hypertrophy assessment by means of the QRS complex voltageindependent measurements // Int J Cardiol. 2006 Jan 26; 106(3): 382-9.

30. Ogah OS, Adebiyi AA, Oladapo OO et al. Association between electrocardiographic left ventricular hypertrophy with strain pattern and left ventricular structure and function // Cardiology. 2006: 106 (1): 14-21.

31. Salles G, Leocadio S, Bloch K, Nogueira AR et al. Combined QT interval and voltage criteria improve left ventricular hypertrophy detection in resistant hypertension // Hypertension. 2005 Nov: 46(5): 1207-12.

32. Saba MM, Arain SA, Lavie CJ et al. Relation between left ventricular geometry and transmural dispersion of repolarization. // Am J Cardiol. 2005 Oct. 1: 96(7): 952-5.

Читайте также:  Какая кровь в левой половине сердца

33. Hsieh BP, Pham MX, Froelicher VF. Prognostic value of electrocardiographic criteria for left ventricular hypertrophy // Am Heart J. 2005 Jul; 150(1): 161-7.

34. Budhwani N, Patel S, Dwyer EM. Electrocardiographic diagnosis of left ventricular hypertrophy: the effect of left ventricular wall thickness, size and mass on the specific criteria for left ventricular hypertrophy // Jr.Am Heart J. 2005 Apr: 149(4):709-14.

35. Lazzeri C, Barletta G, Badia T et al. Multiparametric electrocardiographic evaluation of left ventricular hypertrophy in idiopathic and hypertensive cardiomyopathy // Ital Heart J. 2005 Apr.; 6(4): 304-10.

36. Levy D., Anderson K., Savage D. Echocardiographically detected left ventricular hypertrophy: Prevalence and risk factor. The Framingham Heat Study // Ann Intern Med 1988; 108: 7-13.

Для цитирования:

Яковенко Е.И. ЭКГ-ДИАГНОСТИКА ГИПЕРТРОФИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА. Российский кардиологический журнал. 2009;(5):79-83. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2009-5-79-83

For citation:

Yakovenko E.I. ECG DIAGNOSTICS OF LEFT VENTRICULAR HYPERTROPHY. Russian Journal of Cardiology. 2009;(5):79-83. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2009-5-79-83


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

  • Отправить статью
  • Правила для авторов
  • Редакционная коллегия
  • Редакционный совет
  • Рецензирование
  • Этика публикаций

Е. И. Яковенко
Городская поликлиника №180 СЗАО, Москва
Россия

Презентация на тему ЭКГ при гипертрофии отделов сердца, предмет презентации: Медицина. Этот материал содержит 36 слайдов. Красочные слайды и илюстрации помогут Вам заинтересовать свою аудиторию. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас — поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций ThePresentation.ru в закладки!

  • Главная
  • Медицина
  • ЭКГ при гипертрофии отделов сердца

Слайды и текст этой презентации

ЭКГ при гипертрофии отделов сердца

компенсаторно-приспособительное увеличение массы органа за счет возрастания массы каждой его структурной единицы, сопровождающееся усилением функции. В ее основе лежит усиление анаболических процессов и гиперплазия клеточных органелл (внутриклеточная гиперплазия), отражающая структурное обеспечение повышенной функции клеток.

ПРИЗНАКИ ГИПЕРТРОФИИ МИОКАРДА

1. В гипертрофированном миокарде возбуждение затратит гораздо больше времени для прохождения от эндокарда к эпикарду, чем в нормальном миокарде. Увеличение времени внутреннего отклонения — первый ЭКГ признак гипертрофии
2. В гипертрофированном миокарде вектор возбуждения, идущий от эндокарда к эпикарду, больший по своей величине в сравнении с нормой. Следовательно, регистрирующий электрод, расположенный над гипертрофированным миокардом, графически отобразит этот вектор на ЭКГ зубцом R гораздо большим по амплитуде, чем зубец R в норме. Увеличение амплитуды зубца R — второй ЭКГ признак гипертрофии.
3. Кровоснабжение миокарда осуществляется по коронарным артериям, которые располагаются субэпикардиаль-но. В нормальном по толщине миокарде, субэндокардиаль-ные слои снабжаются кровью адекватно. При увеличении толщи миокарда субэндокардиальные слои начинают испытывать недостаток (дефицит) крови, притекающей по коронарным артериям. Дефицит или недостаток крови — это ишемия — ishemic (лат.). Ишемия субэндокардиальных слоев миокарда — третий ЭКГ признак гипертрофии.
4. Проводящая система желудочков анатомически расположена под эндокардом. При ишемии субэндокардиаль-ных слоев миокарда функция проводящих путей в определенной степени будет нарушена. Нарушение проводимости в гипертрофированном миокарде — четвертый ЭКГ признак гипертрофии.

ПРИЗНАКИ ГИПЕРТРОФИИ МИОКАРДА

5. В случае гипертрофии одного из желудочков его масса увеличивается за счет роста кардиомиоцитов. Его вектор возбуждения станет больше вектора возбуждения негипертрофированного желудочка, и результирующий вектор отклонится в сторону гипертрофированного желудочка. С результирующим вектором неразрывно связана электрическая ось сердца, которая при гипертрофии будет отклоняться от своего нормального положения. Отклонение электрической оси сердца в сторону гипертрофированного желудочка — пятый ЭКГ признак гипертрофии.
6. Электрическая позиция сердца т а к ж е неразрывно с в я -зана с направлением результирующего вектора. При изменении направления результирующего вектора, обусловленном гипертрофией, будет меняться электрическая позиция сердца. Изменение электрической позиции сердца — шестой ЭКГ признак гипертрофии.
7. При нормальном положении электрической оси сердца и основной электрической позиции сердца третье грудное отведение (V3) является переходной зоной. Переходной зоной называют такое грудное отведение, в котором высота зубца R. и глубина зубца S равны по своей абсолютной величине. Естественно, при изменении электрической оси и электрической позиции сердца — изменится соотношение зубцов R и S в третьем грудном отведении. Переходная зона сместится в другое грудное отведение (в то отведение, где сохранится равенство величин зубцов R и S). Смещение переходной зоны — седьмой ЭКГ признак гипертрофии.

ПРИЗНАКИ ГИПЕРТОФИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

ПРИЗНАКИ ГИПЕРТОФИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

1. Увеличение времени внутреннего отклонения в левых грудных отведениях V5 и V6 более 0,05 с. 2. Увеличение амплитуды зубца R в левых отведениях — I, аVL, V5 и V6. 3. Смещение сегмента S—Т ниже изоэлектрической линии, инверсия или двуфазность зубца Т в левых отведения — I, aVL, V5 и Vб. 4. Нарушение проводимости по левой ножке пучка Гиса: полные или неполные блокады ножки. 5. Отклонение электрической оси сердца влево (лево-грамма) 6. Горизонтальная или полугоризонтальная электрическая позиция сердца. 7. Смещение переходной зоны в отведение V2 или V1.

ПРИЗНАКИ ГИПЕРТОФИИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА

ПРИЗНАКИ ГИПЕРТОФИИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА

1. Увеличение времени внутреннего отклонения в правых грудных отведениях V1 и V2 более 0,03 с. 2. Увеличение амплитуды зубца R в правых отведениях III, aVF, V1 и V2. 3. Смещение сегмента S—Т ниже изоэлектрической линии, инверсия или двуфазность зубца Т в правых отведения — I I I , aVF, V1 и V2. 4. Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса: полные или неполные блокады ножки. 5. Отклонение электрической оси сердца вправо (право-грамма). 6. Вертикальная или полувертикальная электрическая позиция сердца. 7. Смещение переходной зоны в отведение V4 или V5.

Читайте также:  Назовите возбудителя дифтерии

ПРИЗНАКИ ГИПЕРТОФИИ ПРАВОГО ПРЕДСЕРДИЯ

ПРИЗНАКИ ГИПЕРТОФИИ ПРАВОГО ПРЕДСЕРДИЯ

Зубцы Р высокие остроконечные с амплитудой ˃=2,5 мм в отведениях II,
III, aVF и нормальны по ширине
2. Положительная часть зубца Р в отведениях V1 и V2 или V3 высокая остроконечная с амплитудой ˃=1,5 мм (более специфичный, чем 1-й признак )
3. Вектор зубца Р во фронтальной плоскости расположен под углом ˃75˚

ПРИЗНАКИ ГИПЕРТОФИИ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ

ПРИЗНАКИ ГИПЕРТОФИИ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ

уширение зубца Р более 0,12 с и его двугорбость; такой зубец называют Р-mitrale.
В отведении V1 конечная часть зубца Р отрицательная, а его продолжительность >=0,04 сек
Глубина отрицательной конечной части зубца Р в отведении V1 >=1мм
Произведение глубины отрицательной конечной части зубца Р в отведении V1 в мм на ее ширину в сек больше 0,04 мм*с

ПРИЗНАКИ ГИПЕРТОФИИ ПРЕДСЕРДИЙ

электрокардиографическими признаками гипертрофии предсердий являются: правого предсердия — увеличение амплитуды и заостренность зубца Р; часто его называют Р-pulmonale; левого предсердия — уширение зубца Р более 0,12 с и его двугорбость; такой зубец называют Р-mitrale.

ПРИЗНАКИ ГИПЕРТОФИИ обоих ПРЕДСЕРДИЙ

Наличие большого двухфазного зубца Р в отведении V1 с положительным компонентом более 1,5 мм и конечной отрицательной частью , достигающей 1 мм по глубине и составляющей не менее 0,04 с по ширине
Остроконечные зубцы Р ˃=1,5 мм в отведении V1,2,3
Расщепленные зубцы Р в отведениях от V4 до V6.
Амплитуда зубцов Р ˃=2,5 мм в отведении и продолжительность ˃=0,12 с в отведениях от конечностей.

Электрокардиографические признаки систолической перегрузки левого желудочка

Систолическая перегрузка левого желудочка чаще развивается при стенозе устья аорты, гипертонической болезни, симптоматических и артериальных гипертониях, при коарктации аорты и т.д. Она характеризуется преимущественным развитием гипертрофии левого желудочка. Дилатация желудочка выражена слабо.
Зубец q в отведениях V5, V6 небольшой амплитуды, обычно меньше 2 мм.
Зубец RV5, V6 высокий, обычно больше высоты зубца RV4. Высокий зубец RV5, V6 сочетается с глубоким зубцом S в отведениях V1, V2.
Сегмент STV5, V6 расположен ниже изолинии, зубец Т отрицательный. Обычно одновременно аналогичные изменения сегмента ST и зубца Т наблюдаются также в I и aVL отведениях.
Время активации левого желудочка в отведениях V5, V6 увеличено и превышает 0,04 с.
Таким образом, электрокардиографические признаки систолической перегрузки левого желудочка соответствуют изменениям ЭКГ при гипертрофии левого желудочка с его перегрузкой, сочетающейся с малой амплитудой зубца qV5, V6.

ЭКГ при диастолической перегрузке левого желудочка

зубец q в отведениях V5, V6 глубокий, в большинстве случаев составляет 2 мм или больше, но меньше ¼ зубца R в этих отведениях и меньше 0,03 с. Зубец R в отведениях V5, V6 высокий и обычно больше зубца RV4. Высокий зубец RV5, V6. большей частью сочетается с глубоким зубцом S в отведениях V1, V2. Сегмент STV5, V6 расположен на изолинии или несколько выше нее. Зубец TV5, V6 положительный, нередко высокий и заостренный. Таким образом, изменения ЭКГ при диастолической перегрузке левого желудочка соответствуют признакам гипертрофии левого желудочка с глубоким зубцом qV5, V6 и положительными зубцами Т в этих отведениях. Наличие на ЭКГ изменений, характерных для диастолической перегрузки левого желудочка, нередко помогает диагностике недостаточности клапана аорты у больных пороками сердца.

электрокардиографические признаки систолической перегрузки правого желудочка

Систолическая перегрузка правого желудочка наблюдается при стенозах легочной артерии, легочной гипертензии, легочном сердце, митральном стенозе, тетраде Фалло и т.д. При этих заболеваниях развивается преимущественно гипертрофия правого желудочка, однако дилатация желудочка выражена мало.
Зубец RV1, V2 высокий (RVlSVl). Часто наблюдается также высокий поздний зубец R в отведении aVR.
Сегмент STV1, V2 расположен ниже изолинии, зубец TV1-V3 отрицательный. Нередко аналогичные изменения сегмента ST и зубца Т наблюдаются также во II, III и aVF отведениях.
Отклонение электрической оси сердца вправо.
Время активации правого желудочка в отведениях V1, V2 увеличено и превышает 0,03 с.
Таким образом, при систолической перегрузке правого желудочка регистрируются такие же изменения ЭКГ, как при гипертрофии правого желудочка с его перегрузкой.

электрокардиографические признаки диастолической перегрузки правого желудочка

Диастолическая перегрузка правого желудочка развивается в основном при выраженной недостаточности трехстворчатого клапана, дефекте межпредсердной перегородки (шунт крови слева направо приводит к переполнению кровью правого желудочка) и т.д. Диастолическая перегрузка характеризуется преимущественным развитием дилатации правого желудочка. Признак диастолической перегрузки правого желудочка – появление на ЭКГ в отведениях V1, V2 полной или неполной блокады правой ножки пучка Гиса. ЭКГ при этом имеет вид rsR или rSR. Такая ЭКГ обычно сочетается с отклонением электрической оси сердца вправо.

ЭКГ при перегрузке левого желудочка

критерии ЭКГ индексов при ГЛЖ

Индекс Соколова–Лайона – сумма амплитуды SV1+RV5 или V6>3.5 mV Индекс Корнелла – у мужчин: RaVL+SV3>2.8 mV; у женщин: RaVL+SV3>2.0 mV Произведение Корнелла – у мужчин: (SV3+RaVL)×продолжительность QRS ≥2440 мс; у женщин: (SV3+(RaVL+8 mV))×продолжительность QRS >2440 мс; Индекс Губнера – RI+SIII≥25 mV

критерии ЭКГ индексов

По шкале Ромилта–Эстеса ГЛЖ устанавливается при сумме баллов ≥ 4 или ≥ 5.
Критерии: 3 балла – амплитудные признаки (наибольший R или S в отведениях от конечностей ≥20 mV или S V1 или V2 ≥30 mV или R V5 или V6 ≥30 mV); 3 балла – изменения ST-T в сторону, противоположную основному зубцу комплекса QRS; 3 балла – гипертрофия левого предсердия (амплитуда отрицательной фазы зубца P V1≥1 мм с продолжительностью ≥0,04 с); 2 балла – отклонение электрической оси резко влево ≥−30°; 1 балл – уширение QRS ≥0,09 с; 1 балл – внутреннее отклонение в отведениях V5 или V6 ≥ 0,05 с.

Читайте также:  Контурная пластика ногинск

критерии ЭКГ индексов

ЭКГ по критериям индекса Соколова-Лайона (SV,+RV,_6)>38 мм и Корнельского произведения ((RAVL+SV,) мм * QRS мс) > 2440 мм* мс позволяет выявить гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ).
Более чувствительным и специфичным методом оценки поражения сердца при АГ является расчет индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) с помощью ЭхоКГ. Верхнее значение нормы для этого показателя составляет 124 г/м2для мужчин и 109 г/м2для женщин. По соотношению толщины задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) и его радиуса (РЛЖ), а также с учетом величины ИММЛЖ можно определить тип ремоделирования ЛЖ. При ТЗСЛЖ/РЛЖ > 0,42 и увеличении ИММЛЖ имеет место концентрическая ГЛЖ; при ТЗСЛЖ/РЛЖ 0,42 и нормальном ИММЛЖ — концентрическое ремоделирование. Прогностически наименее благоприятной является концентрическая ГЛЖ. ЭхоКГ позволяет также оценить диастолическую и систолическую функции ЛЖ.

ЭКГ позволяет выявлять преобладающую гипертрофию различных отделов сердца. Гипертрофия любого отдела сопровождается изменениями в нём, процессов возбуждения, деполяризации и выхода из состояния возбуждения, реполяризации, а также изменением положения сердца в грудной клетке.

Гипертрофия правого предсердия. Причиной гипертрофии правого предсердия обычно являются патологические изменения в малом круге кровообращения, связанные с заболеваниями лёгких или сосудистой системы и сопровождающиеся повышением в нём давления.

На ЭКГ при гипертрофии правого предсердия определяется увеличение амплитуды зубца Р во II, III и aVF — отведениях до 2-2,5 мм, который становится высоким и заострённым. Такие изменения называются Р-pulmonale (pulmonalis -лёгочный), что подчёркивает связь изменений Р с патологией органов дыхания.

Возбуждение правого предсердия начинается и заканчивается раньше левого, поэтому длительность волны Р при гипертрофии правого предсердия изменяется мало и обычно не превышает 0,12-0,13 с (норма — 0,10 с).

Гипертрофия левого предсердия. Причиной гипертрофии левого предсердия чаще всего является митральный стеноз, значительно реже — митральная недостаточность и аортальные пороки сердца.

В нормальных условиях возбуждение левого предсердия начинается и заканчивается на 0,01 с позже правого. Эта разница настолько мала, что на ЭКГ возбуждение обоих предсердий представлено одним зубцом Р.

Гипертрофия левого предсердия сопровождается замедлением его возбуждения, что вызывает значительное увеличение длительности зубца Р, который превышает 0,12 с и может достигать 0,15 с. Р становится раздвоенным, «двугорбым» в I, П и V5-6 отведениях, электрическая ось волны Р отклонена влево. Такие изменения Р называются «Р-mitrale» (относящиеся к митральному клапану сердца).

Гипертрофии правого желудочка. Причиной развития гипертрофии правого желудочка обычно являются заболевания, сопровождающиеся возникновением хронической лёгочно-сердечной недостаточности, так называемым «лёгочным сердцем», а также митральный стеноз и ряд врожденных пороков сердца, при которых возникает повышенная нагрузка на правые его отделы (стеноз лёгочной артерии, незаращеиие межжелудочковой перегородки). В обычных условиях масса левого желудочка преобладает над массой правого; признаки гипертрофии правого желудочка на ЭКГ выявляются только тогда, когда масса правого желудочка начинает преобладать над массой левого.

На ЭКГ могут быть прямые и косвенные признаки правого желудочка. К прямым признакам относятся: появление высокого зубца R в отведениях V1 и V2 (амплитуда R становится равной или больше 7 мм), отношение R/S в отведениях V1-V2 равно или больше 1 (в норме меньше 1), сегмент S-Т в этих отведениях смещается книзу от изоэлектрической линии, зубец Т становится отрицательным, неравносторонним, время местной электронегативности больше 0,03 с. При этом в левых грудных отведениях увеличивается глубина зубца S, и отношение R/S становится равным I (в норме больше I).

Косвенными признаками гипертрофии правого желудочка являются: выраженное отклонение электрической оси сердца вправо, вертикальная электрическая позиция и поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке. Указанные изменения характеризуются тем, что форма QRS во II, III и в AVF-отведениях такая же, как и в правых грудных отведениях (V1,V2) а в левых грудных отведениях появляются глубокие зубцы S.

Эмфизема лёгких у больных с хронической лёгочно-сердечной недостаточностью ухудшает электропроводность лёгочной ткани, поэтому амплитуда зубцов ЭКГ при этом состоянии уменьшается, в стандартных отведениях появляются глубокие зубцы S; такая форма ЭКГ называется синдромом «S1-S2-S3» (S тип).

У больных с митральным стенозом на ЭКГ имеется сочетание признаков гипертрофии правого желудочка и левого предсердия.

Гипертрофия левого желудочка. Причиной развития гипертрофии левого желудочка являются заболевания, сопровождающиеся повышенной нагрузкой на левый желудочек (гипертоническая болезнь, болезни почек, эндокринные нарушения, аортальные и некоторые врождённые порки сердца). Поскольку в норме мacca левого желудочка преобладает над массой правого, то признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ формируются рано.

Прямые признаки, указывающие на наличие гипертрофии левого желудочка, лучше всего выявляются в левых грудных отведениях (V5-V6), обращенных к гипертрофированному желудочку. Эти признаки характеризуются появлением высокого зубца R (больше 26 мм), смещением сегмента S-T вниз от изоэлектрической линии, зубец Т становится отрицательным, неравносторонним, время местной электронегативности больше 0,05 с. При этом в правых грудных отведениях увеличивается глубина зубца S, сегмент S-Т смещается вверх от изолинии, зубец Т становится положительным, неравносторонним.

Косвенными признаками гипертрофии левого желудочка являются: отклонение электрической оси сердца влево, горизонтальная электрическая позиция и поворот сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки. Указанные изменения характеризуются тем, что форма qRs в I, II и AVL отведениях такая же, как и в левых грудных (V5 — V6), при этом высокий зубец R появляется и в отведениях V7-V8.

Признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ формируются постепенно: вначале происходит увеличение амплитуды комплекса QRS, затем начинают снижаться сегмент S-Т и зубец Т. Развитие кардиосклеротического процесса в миокарде сопровождается снижением амплитуды S-T , появлением признаков блокады левой ножки предсердно-желудочкового пучка и коронарной недостаточности.

Ссылка на основную публикацию
Шугаринг в красногвардейском районе
Наша студия депиляции оказывает услуги по удалению нежелательных волос на всех участках тела. Мы применяем традиционные и инновационные методы восковой...
Шишка возле ануса лечение
Оглавление Признаки геморроя Причины геморроя Симптомы геморроя Лечение геморроя Профилактика заболевания и диета при геморрое Лечение в клинике «Мама Папа...
Шишка на анальности у женщин лечение фото
Геморроидальные узлы и шишки –это опухшие и воспаленные вены в анусе и прямой кишке. В этой статье вы узнаете, что...
Шум в голове при низком давлении
О гипотонии говорят в том случае, если результаты измерения давления ниже нормальных показателей. До тех пор, пока не появляются жалобы,...
Adblock detector