Экхимозы у детей

Экхимозы у детей

Синяк
Другие имена Ушиб, экхимоз
Синяк на верхней части ноги, нанесенный тупым предметом
Специальность Неотложная медицинская помощь

Гематома , также известная как экхимозы или контузия , представляет собой тип гематомы из ткани , наиболее распространенная причина является капиллярами поврежденных травмы , в результате чего локализована кровотечения , что узловой в окружающих интерстициальные ткани. Большинство синяков находятся не очень глубоко под кожей, поэтому кровотечение вызывает заметное изменение цвета. Синяк остается видимым до тех пор, пока кровь не впитается тканями или не очистится под действием иммунной системы . Синяки, которые не бледнеют под давлением, могут поражать капилляры на уровне кожи, подкожной ткани , мышц или костей. Не следует путать синяки с другими похожими на вид поражениями . Эти поражения включают петехии ( 1 см, вызванный рассечением крови через плоскости тканей и поселившийся в области, удаленной от места травмы или патологии, такой как периорбитальный экхимоз, например, «глаза енота» «, возникшие в результате перелома основания черепа или нейробластомы).

Как разновидность гематомы, синяк всегда вызывается внутренним кровотечением в интерстициальные ткани, которое не прорывается через кожу, обычно вызванным тупой травмой , которая вызывает повреждение из-за физического сжатия и замедления . Травма, достаточная для того, чтобы вызвать синяк, может возникнуть в самых разных ситуациях, включая несчастные случаи, падения и операции. Болезненные состояния, такие как недостаточность или нарушение функции тромбоцитов , другие нарушения свертывания крови или сосудистые заболевания, такие как венозная блокада, связанная с тяжелой аллергией, могут привести к образованию пурпуры, которую не следует путать с синяками / ушибами, связанными с травмой. Если травмы достаточно, чтобы сломать кожу и позволить крови выйти из интерстициальных тканей, травма будет не синяком, а кровотечением, другой разновидностью кровотечения. Такие травмы могут сопровождаться синяками в другом месте.

Содержание

  • 1 Признаки и симптомы
  • 2 Причина
    • 2.1 Размер и форма
    • 2.2 Серьезность
  • 3 Механизм
  • 4 Лечение
  • 5 История
  • 6 этимология и произношение
  • 7 См. Также
  • 8 Примечания
  • 9 Внешние ссылки

Признаки и симптомы

Синяки часто вызывают боль сразу после травмы, в результате которой они образовались, но небольшие синяки обычно не опасны сами по себе. Иногда синяки могут быть серьезными, приводя к другим, более опасным для жизни формам гематом, например, когда они связаны с серьезными травмами, включая переломы и более серьезное внутреннее кровотечение . Вероятность и тяжесть синяков зависит от многих факторов, включая тип и состояние пораженных тканей. Легкие синяки можно легко распознать у людей со светлой кожей по характерному синему или пурпурному цвету (идиоматически называемому «черно-синим») в первые дни после травмы.

Гематомы можно подразделить по размеру. По определению, экхимозы имеют размер 1 сантиметр или больше и, следовательно, больше, чем петехии (менее 3 миллиметров в диаметре) или пурпура (от 3 до 10 миллиметров в диаметре). Экхимозы также имеют более размытую границу, чем другие пурпуры. Более широкое определение экхимоза — это утечка крови в ткани из разорванных кровеносных сосудов. Этот термин также применяется к обесцвечиванию подкожных тканей в результате просачивания крови в поврежденную ткань.

Цвет синяков варьируется от красного, синего или почти черного, в зависимости от степени повреждения капилляров или кровеносных сосудов в месте синяка. Разрыв венул или артериол часто приводит к синяку темно-синего или темно-красного цвета соответственно. Синяки более темного цвета могут возникнуть в результате более сильного кровотечения из обоих кровеносных сосудов.

Причина

Есть много причин подкожных гематом, включая экхимозы. Коагулопатии, такие как гемофилия А, могут вызывать образование экхимозов у ​​детей. Лекарство бетаметазон может иметь побочный эффект, вызывая экхимоз.

Наличие синяков можно увидеть у пациентов с нарушениями тромбоцитов или коагуляции , а также у тех, кто лечится антикоагулянтами . Необъяснимые синяки могут быть предупреждающим признаком жестокого обращения с детьми , домашнего насилия или серьезных медицинских проблем, таких как лейкемия или менингококковая инфекция. Необъяснимые синяки также могут указывать на внутреннее кровотечение или определенные виды рака. Длительная терапия глюкокортикоидами может вызвать легкие синяки. Синяк вокруг пупка (пупок) с сильной болью в животе указывает на острый панкреатит . Заболевания соединительной ткани, такие как синдром Элерса-Данлоса, могут вызывать относительно легкие или спонтанные кровоподтеки в зависимости от степени тяжести. Самопроизвольные кровоподтеки или синяки с минимальной травмой при отсутствии других объяснений и вместе с другими второстепенными или серьезными критериями, указывающими на сосудистый синдром Элерса-Данлоса (vEDS), предполагают генетическое тестирование этого состояния.

Во время вскрытия синяки, сопровождающие ссадины, указывают на то, что ссадины произошли при жизни человека, в отличие от повреждений, полученных после вскрытия.

Размер и форма

Форма синяка может напрямую соответствовать инструменту травмы или быть изменена дополнительными факторами. Синяки часто становятся более заметными по прошествии времени, что приводит к дополнительным размерам и отеку, а также может увеличиваться до больших размеров в течение нескольких часов после нанесения травмы, вызвавшей синяк.

  • Состояние и тип ткани: в мягких тканях синяк больше, чем в более плотных тканях, из-за легкости проникновения крови в ткани.
  • Возраст: кожа пожилого возраста и другие ткани часто тоньше и менее эластичны, поэтому более склонны к образованию синяков.
  • Пол: синяки чаще появляются у женщин из-за увеличения подкожного жира .
  • Тон кожи: обесцвечивание, вызванное синяками, более заметно на светлой коже.
  • Заболевания: коагуляция , заболевания или недостаточность тромбоцитов и кровеносных сосудов могут усилить синяки из-за обильного кровотечения.
  • Местоположение: Более обширная васкуляризация вызывает большее кровотечение. Такие области, как руки, колени, голени и лицевая область, являются особенно частыми участками синяков.
  • Силы: более сильные удары вызывают большие синяки.
  • Гены: несмотря на абсолютно нормальные факторы свертывания крови, у естественных рыжих было больше синяков, хотя это может быть просто из-за большей видимости на обычно ассоциированном более светлом цвете лица.
Читайте также:  Боли при сухом плеврите

Строгость

Ушибы можно оценивать по шкале от 0 до 5, чтобы определить степень тяжести и опасность травмы.

Оценка вреда от ушиба

Оценка вреда Уровень опасности Ноты
Легкий синяк Без ущерба
1 Легкий синяк Небольшой урон
2 Умеренный синяк Некоторые повреждения
3 Серьезный синяк Опасно
4 Чрезвычайно серьезный синяк Очень опасно
5 Критический синяк Риск смерти

Оценка вреда определяется степенью и серьезностью повреждений органов и тканей, вызывающих синяки, в свою очередь, в зависимости от множества факторов. Например, сокращенная мышца получит более сильный синяк, а ткани будут раздавлены о подлежащую кость. Капилляры различаются по прочности, жесткости и жесткости, которые также могут варьироваться в зависимости от возраста и состояния здоровья.

Низкий уровень повреждающих сил вызывает небольшие синяки и, как правило, сразу же вызывает у человека незначительную боль. Повторные удары усугубляют синяки, увеличивая степень вреда. Обычно легкие синяки заживают почти полностью в течение двух недель, хотя продолжительность зависит от степени тяжести и индивидуальных процессов заживления; как правило, более серьезные или более глубокие синяки занимают немного больше времени.

Сильный синяк (2–3 балла вреда) может быть опасным или вызвать серьезные осложнения. Дальнейшее кровотечение и избыточная жидкость могут накапливаться, вызывая твердую колеблющуюся шишку или опухшую гематому. Это может вызвать компартмент-синдром, при котором опухоль прерывает приток крови к тканям. Травма, вызвавшая синяк, могла также вызвать другие серьезные и потенциально смертельные повреждения внутренних органов . Например, удары по голове могут вызвать черепно-мозговую травму : кровотечение, синяк и массивный отек мозга, способный вызвать сотрясение мозга , кому и смерть. Лечение синяка головного мозга может включать экстренную операцию для снятия давления на мозг.

Ущерб , который вызывает кровоподтеки могут также причиной их кости будут сломаны , сухожилия или мышцы должны быть напряжены , связки , чтобы быть вывихнул или другие ткани , чтобы быть повреждены. Симптомы и признаки этих травм могут поначалу походить на простые синяки. Синяки на животе или тяжелые травмы, которые вызывают затруднения при движении конечностей или ощущение жидкости под кожей, могут указывать на опасную для жизни травму и требовать внимания врача.

Механизм

Повышенное повреждение тканей вызывает разрыв капилляров под кожей, позволяя крови выходить и скапливаться. Со временем кровь просачивается в окружающие ткани, в результате чего синяк темнеет и распространяется. Нервные окончания в пораженной ткани обнаруживают повышенное давление, которое, в зависимости от степени тяжести и локализации, может восприниматься как боль или давление или протекать бессимптомно . Поврежденный эндотелий капилляров высвобождает эндотелин — гормон, который вызывает сужение кровеносного сосуда, чтобы минимизировать кровотечение. По мере разрушения эндотелия основной фактор фон Виллебранда подвергается воздействию и инициирует коагуляцию , которая создает временный сгусток, закрывающий рану, и в конечном итоге приводит к восстановлению нормальной ткани.

За это время более крупные синяки могут изменить цвет из-за разрушения гемоглобина из эритроцитов, которые вышли из внеклеточного пространства. Поразительные цвета синяка вызваны фагоцитозом и последовательная деградацией гемоглобина до биливердина в билирубин до гемосидерина , с гемоглобином сам производит красно-синий цвет, биливердин производства зеленого цвета, билирубина получения желтого цвета, и гемосидерин производства золотого -коричневый цвет. По мере того, как эти продукты очищаются от области, синяк исчезает. Часто основное повреждение ткани восстанавливается задолго до завершения этого процесса.

лечение

Лечение легких синяков минимально и может включать в себя рис ( покой , лед , сжатие и возвышение ), обезболивающие (особенно НПВП ) и, позднее, при выздоровлении, легкие упражнения на растяжку. В частности, немедленное применение льда при поднятии области может уменьшить или полностью предотвратить отек, ограничив приток крови к области и предотвратив внутреннее кровотечение. Отдых и предотвращение повторных травм необходимы для быстрого восстановления.

Очень осторожно массируйте эту область и прикладывайте тепло, чтобы стимулировать кровоток и облегчить боль в соответствии с теорией боли , связанной с контролем ворот , хотя причинение дополнительной боли может указывать на то, что массаж усугубляет травму. Что касается большинства травм, эти методы не следует применять в течение как минимум трех дней после первоначального повреждения, чтобы убедиться, что все внутреннее кровотечение остановлено, потому что, хотя увеличение кровотока позволит большему количеству лечебных факторов проникнуть в область и будет способствовать дренажу, если травма все еще кровотечение позволит большему количеству крови вытечь из раны и усугубит синяк.

В большинстве случаев гематомы спонтанно восстанавливаются, но в случае больших гематом или гематом, локализованных в определенных органах ( например , головном мозге), врач может выполнить пункцию гематомы, чтобы позволить крови выйти.

История

Народная медицина, в том числе древняя медицина египтян, греков, кельтов, турок, славян, майя, ацтеков и китайцев, использовала синяки для лечения некоторых проблем со здоровьем. Методы широко варьируются и включают в себя купирование, соскабливание и похлопывание. В противопожарных банках используется отсос, который вызывает у пациентов синяки. Для соскабливания ( Гуа Ша ) используется небольшое ручное приспособление с закругленными краями, чтобы аккуратно соскоблить кожу головы или кожу головы. Еще одно древнее устройство, которое создает легкие синяки, — это стригил , который греки и римляне использовали в ванне. Археологически нет прецедента для инструментов соскабливания перед археологическими находками Греции, а не китайских или египетских.

Читайте также:  Бронхиты у детей реферат

Этимология и произношение

Слово синяк ( / ˌ ɛ к ɪ м oʊ s ɪ s / ; множественные кровоподтеки , / ˌ ɛ к ɪ м oʊ s ˙I s / ), приходит на английском языке из Нью — латыни , на основе греческого ἐκχύμωσις ekchymōsis , из ἐκχυμοῦσθαι ekchymousthai «проливать кровь», от ἐκ- ek- (исключено до ἐ- e- ) и χυμός chymos «сок». Сравните энхима , «ткань, пропитанная органическим соком»; выработка из химуса, формирующего сока тканей.

  1. Классификация
  2. Причины развития
  3. Зачем нужен витамин К?
  4. Факторы риска
  5. Клиническая картина
  6. Лабораторные и инструментальные исследования
  7. Дифференциальная диагностика
  8. Лечение
  9. Профилактика

Классификация

Современная классификация выделяет три формыгеморрагической болезни новорожденных, отличающиеся как предрасполагающими факторами, так и временем возникновения:

ранняя форма развивается в первые 24 часа на фоне изначально недостаточного уровня витамина К у ребенка;

классическая форма выявляется в первую неделю жизни и развивается в связи с недостаточным поступлением витамина К с грудным молоком, а также отсутствием нормальной флоры для его синтеза;

поздняя форма проявляется в период с 2 по 12 неделю жизни ребенка и чаще всего развивается на фоне вторичных патологий, приводящих к нарушению образования факторов свертывания крови.

Формы геморрагической болезни отличаются не только причинами формирования, но и клиническими проявлениями. Также различается прогноз заболевания.

Геморрагическая болезнь новорожденных, нахождение ребенка в кювезе

Причины развития

Геморрагическая болезнь новорожденных, помимо нехватки витамина К, может развиваться на фоне следующих состояний:

нехватка альфа-1 антитрипсина;

недоразвитие желчевыводящих путей;

Факторами риска могут служить:

гипоксия и асфиксия плода;

отсутствие грудного вскармливания;

проведение парентерального питания;

Вышеуказанные состояния опосредованно ведут к нарушению образования факторов свертывания крови, что приводит к формированию позднего варианта геморрагической болезни. Основными факторами развития классической формы заболевания в большей мере является неправильное грудное вскармливание или же его отсутствие.

Зачем нужен витамин К?

Витамин К в человеческом организме принимает участие в ряде физиологических процессов:

образование факторов свертывания крови;

участие в обмене кальция;

В том случае, если в организме отмечается избыток данного вещества, наблюдаются следующие нарушения:

повышение вязкости крови;

усиление риска формирования тромбов;

утолщение сосудистой стенки.

Поэтому избыточное потребление витамина К не рекомендуется тучным людям, варикозным больным и тем, кто страдает от мигреней.

Факторы риска

Предположить возможное развитие заболевания можно у тех детей, для которых характерно наличие одного или нескольких факторов риска. К таковым можно отнести:

применение во время беременности препаратов из группы неодикумарина;

беременность на фоне гестоза;

роды путем кесарева сечения;

недостаточное грудное вскармливание;

использование антибактериальных препаратов в течение длительного времени;

наличие патологий печени.

Изучение факторов риска необходимо для своевременной диагностики заболевания. Их устранение позволяет значительно снизить вероятность формирования патологии.

Клиническая картина

Симптомы заболевания напрямую зависят от его формы. Так, для раннего варианта геморрагической болезни характерны следующие проявления:

мелена — черный полужидкий стул;

кефалогематомы — особые кровоизлияния на голове;

кровотечение в легких;

  • гематемезис — кровавая рвота.
  • Самым главным проявлением, в свою очередь, является начало заболевания в первые сутки жизни ребенка. Классический вариант геморрагической болезни характеризуется следующими симптомами:

    возникновение кровотечений со 2 по 7 день жизни;

    длительное кровотечение после отпадения пуповины;

    кровоизлияния в головной мозг.

    Поздний вариант заболевания, возникающий после 14 дней жизни, протекает с таким грозным осложнением, как геморрагический шок. Также при данном варианте течения болезни возможно выявление следующих симптомов:

    частые внутричерепные кровоизлияния;

    после инъекций отмечаются длительные кровотечения.

    За несколько дней до появления первого внутричерепного кровоизлияния на коже или слизистых оболочках появляются характерные геморрагические высыпания. Чаще всего они локализуются в области нижних конечностей.

    Витамин К2 продуцируется бактериями нормальной микрофлоры кишечника. Поэтому при дисбактериозе может отмечаться значительный дефицит данной формы витамина.

    Предшественником внутричерепного кровоизлияния является внезапный, болезненный, однако непродолжительный плач. Сразу после этого начинается рвота. В некоторых случаях в рвотных массах может присутствовать кровь. Постепенно дети становятся апатичными и не реагируют на воздействие извне. Возможно развитие судорожного синдрома. Таким образом, клиническая картина заболевания достаточно разнообразна, однако самым главным проявлением являются частые кровотечения.

    Лабораторные и инструментальные исследования

    Для точной диагностики заболевания, а также своевременного выявления осложнений и начала лечебных мероприятий, могут быть назначены следующие исследования:

    общий анализ крови;

  • МРТ/КТ.
  • В коагулограмме отмечается удлинение протромбинового времени, а также активированного частичного тромбопластинового времени. Тромбиновое время при этом остается в пределах нормы. В общем анализе крови будет снижен общий уровень тромбоцитов. Нейросонография и УЗИ нужны при подозрении на наличие нарушений в работе внутренних органов. МРТ и КТ применяются не всегда и в основном нужны для определения локализации кровоизлияния. Однако их проведение очень затруднено на фоне тяжелого состояния детей.

    Коагулограмма при поздней форме геморрагической болезни

    Дифференциальная диагностика

    Геморрагический синдром может выявляться на фоне ряда заболеваний, с которыми специалистам приходится проводить дифференциальную диагностику при подозрении на геморрагическую болезнь. К таким состояниям можно отнести:

    коагулопатии на фоне тяжелых патологий печени, сочетанных с холестазом;

    Поскольку одним из проявлений заболевания является мелена, необходимо исключить «синдром проглоченной крови». Для этого проводится так называемая проба Апта-Даунера, основанная на выявлении материнского гемоглобина. Если вместо него в анализе обнаруживается гемоглобин ребенка, это свидетельствует о мелене. В целом при дифференциальной диагностике не должно возникать никаких сложностей из-за характерной клинической картины геморрагической болезни.

    Читайте также:  Жирное лицо женщины

    Лечение

    Главными целями лечения геморрагической болезни являются остановка кровотечения и стабилизация общего состояния ребенка. Терапия исключительно медикаментозная. Существуют клинические рекомендации по ведению ребенка с данной патологией. Можно выделить определенные моменты неотложной помощи при геморрагической болезни:

    если у новорожденного имеются нарушения гемостаза, однако ему не был введен витамин К во время рождения, рекомендуется немедленно ввести стартовую дозу витамина;

    если в коагулограмме отмечается повышение АЧТВ и протромбинового времени, необходимо внутривенно ввести свежезамороженную плазму;

    если эффекта после введения плазмы не отмечается, использовать криопреципитат;

    если сохраняются нарушения работы системы свертывания, повторить введение криопреципитата.

    Стоит отметить, что анализы необходимо сдавать 2 раза в сутки. Кроме того, специалисты рекомендуют показать ребенка гематологу. Также необходимо определить причину, которая привела к коагулопатии. В некоторых случаях это может быть сепсис или гипоксическое повреждение. Очень важно не допустить формирования внутричерепного кровоизлияния. Для этого нужно еще на стадии появления сыпи госпитализировать ребенка в реанимационное отделение.

    При использовании препаратов витамина К важно помнить, что высокие дозы, а также продолжительное применение могут привести к формированию гипербилирубинемии. Даже при правильно подобной дозировке усиливается гемолиз и повышается уровень билирубина.

    Профилактическое введение витамина К беременной во время родов или до них считается неэффективным и не отменяет профилактики в период новорожденности.

    В том случае, если на фоне заболевания отмечается развитие гиповолемического шока, после того как было проведено переливание свежезамороженной плазмы, необходима инфузионная терапия, а затем, при наличии показаний, переливание эритроцитарной массы.

    Витамин К — основная клиническая рекомендация в профилактике геморрагической болезни

    Профилактика

    Основным профилактическим мероприятием по предотвращению развития заболевания является внутримышечное введение витамина К. Во многих странах эта процедура проводится всем детям после рождения. Однако отечественные специалисты рекомендуют проведение профилактики только детям из группы риска.

    Геморрагическая болезнь новорожденных — тяжелое состояние неонатального периода, которое при отсутствии лечения может закончиться летальным исходом. Профилактическое введение витамина К после рождения ребенка значительно снижает вероятность развития данного заболевания.

    Экхимозы – это кровоизлияния под кожу или в слизистые оболочки, которые отличаются большим размером, неправильной формой и имеют диаметр более 3-4 мм.

    Кожа – один из главных инструментов иммунной системы. Она обеспечивает мощную защиту всего организма. Для поддержания функционирования в коже расположено большое количество кровеносных сосудов. При развитии любой патологии это сказывается и на состоянии кожного покрова.

    Почему и как у некоторых людей образуются большие синяки точно не изучено.

    Причины

    Одной из наиболее частых причин появления экхимозов на коже является механическая травма. При воздействии на ткани, капилляры повреждаются, кровь попадает под кожу или в оболочки эпителия. Такие случаи называют простым словом синяк. Если они появляются без особой причины или при минимальном воздействии, это свидетельствует о патологиях системы кровообращения или внутренних органов.

    Также, важное значение имеет количество тромбоцитов в крови. Если их недостаточно, кровь сворачивается плохо, что приводит к образованию больших кровоизлияний, в том числе и под кожей.

    Часто вместе с экхимозами на коже образуются петехии. Это точечные крошечные кровоизлияния, которые по размеру достигают максимум 2 мм.

    Оба эти проявления относятся к виду геморрагических пятен и образуются по одному и тому же принципу. Отличаются они только формой и размером.

    Эти проявления характерны для пурпуры. Пурпура представляет собой болезнь, возникающую при нарушении работы звеньев гемостаза. В этом случае пятна в основном образуются на ногах.

    Также причиной образования экхимозов могут стать:

    • ряд заболеваний инфекционной природы;
    • патологии органов брюшной полости;
    • гинекологические заболевания;
    • нарушения кровеносной системы;
    • от лучевой терапии;
    • приема стероидов, гепарина, ацетилсалициловой кислоты и других лекарств;
    • другие патологии, например, дефицит витаминов, амилоидоз, сепсис и т.п.

    О причине образования можно судить по месторасположению пятен. На слизистых экхимозы часто образуются при цинге и лейкозе и т.п.

    Препараты, влияющие на состав крови, необходимо принимать очень осторожно, так как они могут привести к нежелательным последствиям, в том числе и к образованию экхимозов.

    Симптомы

    Эксхимозы появляются в виде пятен, которые не имеют четких очертаний и границ. Они могут распространиться в несколько сантиметров. Цвет может быть разным от пурпурного до сине-черного. Цвет меняется в процессе распада гемоглобина. Пятна не возвышаются над уровнем кожи и не чувствуются при пальпации. Постепенно экхимозы проходят сами по себе, когда удаляются продукты распада клеток крови.

    Диагностика

    Когда у человека сильно проявляются экхимозы, врач должен определить изначальную причину. Для этого оценивают сопутствующие симптомы и делают ряд анализов. Подробную картину могут дать: УЗИ, биопсия костного мозга, анализы крови, гемограмма, коагулограмма и т.д.

    Лечение

    Лечение не направлено на сами экхимозы – оно должно убрать основную патологию в организме.

    Если человек принимает тромболитические лекарства, их отменяют. Также используют разные медикаменты, которые способствуют укреплению стенок сосудов и капилляров.

    Профилактика

    Чтобы избежать образования пятен нужно стараться максимально избегать травм и следить за общим состоянием организма, количеством тромбоцитов и профилактикой заболеваний.

    Ссылка на основную публикацию
    Экссудативный полисинусит
    Причины возникновения синусита Зачастую мы и не задумываемся как грамотно и сложно устроен человеческий организм. Воздух, проходя через носовые полости...
    Экг умеренные нарушения процессов реполяризации
    При нарушениях в работе сердца на ЭКГ может наблюдаться реполяризация Причины нарушения процессов реполяризации желудочков Как правило, нарушения реполяризации диагностируются...
    Экг фото инфаркт миокарда
    Инфаркт миокарда – это заболевание, вызванное закупоркой просветов сосудов, поставляющих кровь к сердцу. Состояние больного полностью зависит от своевременной диагностики....
    Экстраверсия и интроверсия как черты характера
    Психология – это наука, которая дает людям характеристику в соответствии с их поведением и чертами характера. В ней есть несколько...
    Adblock detector