Экссудативный полисинусит

Экссудативный полисинусит

Причины возникновения синусита

Зачастую мы и не задумываемся как грамотно и сложно устроен человеческий организм. Воздух, проходя через носовые полости (пазухи) согревается и очищается. Когда эти пазухи воспаляются, мы говорим о таком понятии как синусит (от латинского sinus — пазуха).

Как правило, синуситы возникают из-за недолеченного насморка, либо как осложнение после ОРВИ. Кроме этого, причинами возникновения синусита могут служить искривление носовой перегородки, больные аденоиды, аллергический насморк и даже заболевание корней четырех задних верхних зубов.

Как же протекает заболевание? Микробы, попадая в пазуху, начинают активно в ней размножаться. По причине снижения иммунитета (в виду болезни, охлаждения или аллергии) организм не может противостоять инфекции. В пазухе начинает скапливаться слизь, появляется гной, который всасывается в кровь, медленно инфицируя весь организм. Так и возникают заболевания дыхательных путей, в том числе и синусит.

Всего у человека 4 пары придаточных пазух носа. В зависимости от очага воспаления различают:

  • гайморит — воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи;
  • фронтит — воспаление лобной пазухи;
  • этмоидит — воспаление пазухи решетчатой кости;
  • сфеноидит — воспаление клиновидных пазух.

Иногда, при недостаточном лечении, либо при очень ослабленном иммунитете, возникает полисинусит — воспаление всех пазух носа.

Симптомы синуситов

Насморк, продолжающийся более 7-10 дней уже повод для беспокойства. Если насморк не проходит и состояние не улучшается, то следует обратить внимание на следующие признаки синусита:

  • длительный насморк с гнойными выделениями;
  • сухость во рту;
  • повышение температуры тела;
  • боль в области воспаленных пазух, а также в области зубов, щек, глаз;
  • обостренная чувствительность некоторых частей лица;
  • общее недомогание.

Если хотя бы некоторые из вышеперечисленных симптомов появились, то следует незамедлительно обратиться ко врачу-отоларингологу.

Виды синуситов

Если своевременно не пролечить синусит, но последствия могут быть очень тяжелыми. Он может вызвать заболевание глаз, менингит, воспаление кровеносных сосудов головного мозга. В запущенном виде это заболевание может вызвать образование полипов.

Различают следующие виды синуситов:

  • острые — развиваются вследствие ОРВИ, которые вызываются различными болезнетворными микробами. Симптомами служат заложенность носа, повышение температуры тела, гнойные выделения из носа, боль в горле при глотании, возможен отек лица.
  • хронические синуситы — возбудителем в данном случае может быть как бактериальная, так и грибковая инфекция. Развивается вследствие неправильного или несвоевременного лечения тонзиллита или воспалительных процессов зубочелюстной системы.
  • экссудативные ( гнойные) — очагом воспаления могут быть кариозные зубы, искривление носовой перегородки или хронические риниты.
  • продуктивные — разрастание ткани внутри пазух (кисты, полипы).

Лечение синусита

Для лечения синусита в первую очередь необходимо снять отек слизистой оболочки носа. Для этого используют сосудосуживающие средства. Параллельно с этим идет лечение противовоспалительными, антибактериальными, либо антигистаминными препаратами. В некоторых случаях, если болезнь запущена, применяют антибиотики.

В клиниках «Династия» в Екатеринбурге широко применяется метод лечения синусита с использованием синус-катетеров ЯМИК . Преимущество данной методики заключается в том, что пациента можно вылечить не травмируя оболочки носа, как это происходит при прокалывании. Путем чередования отрицательного и положительного давления в носовом ходу гной постепенно откачивается из носовых пазух. После удаления гноя, в носовой проход вводится антибактериальный лекарственный препарат.

  • Что такое полисинусит?
  • Виды
  • Симптомы
  • Причины
  • Мнение эксперта
  • Диагностика
  • Методы лечения
  • Профилактика
  • Реабилитация
  • Вопросы
  • Врачи

Диагностикой и лечением полисинусита занимается ЛОР.

Что такое полисинусит?

Полисинусит – это одновременное воспаление сразу нескольких околоносовых пазух (ОНП). Заболевание может протекать остро или хронически. Болезнь относится к числу распространенных патологий ЛОР-органов (частота выявляемости около 15-20%).

Полисинусит – заболевание, которое не представляет прямой угрозы жизни пациента. Однако полисинусит существенно ухудшает ее качество из-за развития неприятных симптомов. Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, патология может привести к вовлечению в патологический процесс близлежащих тканей глазницы, уха или оболочек головного мозга.

Своевременное начало консервативного лечения острого полисинусита оказывается успешным. В 70-84% случаев болезнь удается радикально устранить. Хронические формы переводятся в фазу стойкой ремиссии.

Классификация базируется на использовании различных критериев для характеристики этого заболевания. В зависимости от формы бывают следующие полисинуситы:

  • Экссудативные. Эта группа также делится на катаральные (просто локальное воспаление), серозные (появляются слизистые выделения из носа) и гнойные формы.
  • Пролиферативные. Эта группа включает пристеночно-гиперпластический и полипозный тип синуситов. В первом случае наблюдается утолщение слизистой оболочки носовых ходов, а во втором – образование полипов.

В зависимости от причины развития полисинуситы бывают:

  • посттравматические;
  • вирусные;
  • бактериальные;
  • грибковые;
  • смешанные;
  • аллергические.

В зависимости от тяжести заболевания традиционно выделяют три формы:

  • Легкая. Наблюдается слабовыраженная симптоматика. Температура тела повышается редко. Отсутствует головная боль, а риск развития осложнений близится к нулю.
  • Средняя. Болезнь протекает с умеренным повышением температуры тела не более 38оС. Пациенты жалуются на умеренные головные боли, частично ухудшается качество жизни из-за нарушения дыхания и проблем со сном. Могут возникать осложнения со стороны среднего уха (отит).
  • Тяжелая. При такой форме полисинусита пациент страдает от постоянных интенсивных головных болей, нарушается ритм сна, ухудшается общее состояние. Температура тела может превышать 38оС. Кроме осложнений со стороны уха, патологический процесс может мигрировать в глазницу или полость черепа.
Читайте также:  Через сколько действует микролакс у беременных

Выбор метода лечения зависит от особенностей клинической картины конкретного случая, а также от общего самочувствия пациента.

Симптомы

Проявления полисинусита являются следствием воспаления околоносовых пазух. Это ведет к нарушению функции их слизистой оболочки с развитием характерных симптомов:

  • Головная боль или боль в области проекции околоносовых пазух. Выраженность признака зависит от тяжести воспаления и количества пораженных ОНП.
  • Затрудненное носовое дыхание. Причина – локальный отек слизистой оболочки в ОНП и носовых ходах, что создает физическое препятствие для движения воздуха.
  • Выделения из носа. Их характер может варьировать от серозных (прозрачные, слизистые) до гнойных (темно-зеленые с неприятным запахом).
  • Ухудшение обоняния. В основе этого состояния лежит нарушение функции нервных клеток, расположенных в верхних носовых ходах. Локальное воспаление ухудшает их чувствительность. Пациент может временно полностью потерять обоняние.
  • Заложенность ушей. Полисинусит часто сопровождается осложнениями со стороны среднего уха. В первую очередь патологический процесс поражает слуховую трубу. Это проявляется ощущением «ваты» в ушах.
  • Повышение температуры тела. Лихорадка является следствием влияния экзотоксинов бактерий на организм человека.
  • Общая слабость, быстрая утомляемость, плохой сон. Эти признаки – следствие общего интоксикационного синдрома.

В детском возрасте полисинусит также может проявляться сухим кашлем. Этот симптом возникает как защитная реакция на локальное воспаление в области ОНП. При отсутствии адекватного лечения микроорганизмы могут мигрировать на другие отделы верхних дыхательных путей (гортань, трахея, бронхи).

Причины

Полисинусит может развиваться как самостоятельно, так и быть следствием другого заболевания. В основе патологии лежит локальное воспаление. Полисинусит часто регистрируется при ослаблении природных защитных сил организма, когда слизистая оболочка не может самостоятельно предотвратить формирование очага воспаления.

Непосредственные причины полисинусита – это микроорганизмы:

  • Вирусы. Согласно официальной статистике, около 90-94% всех полисинуситов возникают из-за проникновения в слизистую оболочку вирусов. Распространенным возбудителем является риновирус, который поражает бокаловидные клетки эпителия, провоцируя обильное выделение слизи.
  • Бактерии. Виновниками полисинусита в 2-4% случаев выступают патогенные бактерии. Эти патогены вызывают выраженное локальное воспаление с повышением температуры тела и выделением гноя из носовых ходов.
  • Грибки. В 1-2% случаев причиной воспаления слизистой оболочки ОНП является грибковая флора. Такая ситуация практически всегда указывает на выраженный иммунодефицит, который может быть как врожденным, так и приобретенным.

Факторами риска развития полисинуситов являются частые травмы носа и лица, наличие аллергии, работа в запыленной обстановке, генетическая предрасположенность, анатомические аномалии (узкие соустья пазух, искривление носовой перегородки).

Помимо этого немаловажным и часто встречаемым фактором является привычка регулярно сморкаться. При очередном таком акте давление в носовых ходах и ОНП достигает 60-80 мм рт.ст. Этого достаточно, чтобы во время сморкания бактерии проникли в околоносовые пазухи.

Мнение эксперта

Как ЛОР, хочу сказать, что полисинусит – это довольно распространенное заболевание, которое требует особого внимания. Высокая частота встречаемости связана с несвоевременным обращением пациентов за медицинской помощью при появлении симптомов-предвестников. В итоге создаются условия для перехода болезни в хроническую форму, которая сопровождается постоянными сменами фаз обострения и ремиссии.

Радикально устранить полисинусит можно. Для этого стоит сразу же обратиться за помощью к ЛОРу. В большинстве случаев с заболеванием удается справиться с помощью консервативного лечения. Хирургическое вмешательство показано тем пациентам, у которых присутствуют различные аномалии строения ОНП, являющиеся провоцирующим фактором развития патологии.

Зотова Марина Геннадьевна,
врач-отоларинголог (лор)

Диагностика

Диагностика полисинусита предусматривает комплексное отоларингологическое обследование пациента с применением лабораторных, а также инструментальных методик. ЛОР может заподозрить множественное поражение околоносовых пазух еще при первом осмотре больного. Опытный врач обращает внимание на характерные жалобы и возможные простудные заболевания в анамнезе.

Для оценки состояния носовых ходов выполняется передняя риноскопия. Врач оценивает выделения из носа, степень обтурации ходов, наличие патологических разрастаний. Дальше осматривается ухо и ротоглотка для выявления других возможных причин воспаления.

Для подтверждения диагноза проводятся следующие процедуры:

  • Эндоскопическая риноскопия. Позволяет визуально оценить изнутри состояние носовых ходов, а также оценить состояние соустьев околоносовых пазух. Процедура выполняется с помощью миниатюрного инструмента с видеокамерой на конце.
  • Рентгенография околоносовых пазух. Позволяет выявить патологическое содержимое в ОНП, исключить новообразования и оценить состояние костей черепа.
  • Компьютерная томография черепа околоносовых пазух (КТ ОНП). На сегодняшний день является «золотым стандартом» диагностики полисинусита. С помощью современного оборудования удается на мониторе с высокой точностью визуализировать содержимое ОНП, оценить их состояние и степень закупорки (при ее наличии).
Читайте также:  Система вен сердца

Вспомогательным методом диагностики является диафаноскопия. ЛОР вводит специальную лампочку в ротовую полость для подсвечивания пазух. С помощью этой методики можно выявить изменение пневматизации (воздушности) пораженной структуры. Диафаноскопия наиболее информативна в диагностике односторонних процессов. Если пазухи поражены с двух сторон, увидеть визуальные изменения труднее.

Эффективным методом диагностики и одновременно лечения является пункция пораженной пазухи. С помощью специального инструмента ЛОР делает прокол. Врач может оценить содержимое пазухи и его количество. При эвакуации слизи или гноя человек сразу отмечает улучшение состояния.

Каждому пациенту с подозрением на полисинусит назначается стандартный комплекс лабораторных тестов – общий анализ крови и мочи, коагулоргамма, анализ на инфекции (сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ). В случае выявления изменений, характерных для бактериальной инфекции, назначается бактериологический посев выделений из носа с антибиотикограммой. Такой тест позволяет определить конкретного возбудителя и его чувствительность к антибактериальным средствам.

Рубрика: Медицина

Дата публикации: 07.10.2015 2015-10-07

Статья просмотрена: 2797 раз

Библиографическое описание:

Ибрагимов, А. А. Тактика лечения экссудативного фронтита методом эндоназального зондирования / А. А. Ибрагимов, Н. Ж. Хушвакова, Ф. А. Нурмухаммедов. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2015. — № 20 (100). — С. 125-127. — URL: https://moluch.ru/archive/100/22256/ (дата обращения: 14.09.2020).

Одним из эффективных методов лечения экссудативного фронтита является зондирование пазухи и промывание антисептическими растворами. Использованная нами методика длительного дренирования лобной пазухи дала хороший клинический эффект, сократило сроки пребывания больных в стационаре на 2–3 дня.

Ключевые слова: экссудативный фронтит, лобная пазуха, зондирования.

Высокая заболеваемость населения параназальным синуситом, в том числе и экссудативным фронтитом, нередкие рецидивы заболевания и переход его в хроническую форму свидетельствуют о несовершенстве методов лечения данной патологии. Топографо-анатомические особенности лобной пазухи таковы, что ее воспаление и скопившийся в ней экссудат могут стать источником орбитальных и внутричерепных осложнений [1, 4]. Этиологическим фактором в развитии фронтита является бактериальный фактор, началу воспаления в пазухах в большинстве случаев предшествует острый инфекционный процесс — грипп или острая респираторная инфекция [4].

Предрасполагающими моментами в развитии синусита являются хронические заболевания полости носа и носоглотки, переохлаждение, злоупотребление местными сосудосуживающими средствами, различные профессиональные вредности, особенно пыли. Микрофлора как причина возникновения острого и хронического фронтита не представлена одним каким-либо видом микроорганизма. Многочисленная исследования выявляют наличие бактериальной (S.pneumoniae, H.influenzae, Streptococcus spp., M.catarhalis, S.aureus.), грибковой флоры (Aspergillus, Candida, Hucoraseae, при хронической инвазии-Asрergillus, Fusariumsolani, Dematioceaous.), ассоциацию грибковой и бактериальной флоры.

Нарушение транспортной функции мерцательного эпителия, застой слизи в пазухах способствует росту анаэробных бактерий. Бактерии содержатся в основном в секреторных выделениях и редко в слизистой оболочке. Изменение газового состава в околоносовых пазухах оказывает неблагоприятное действие на бактерицидные свойства лейкоцитов. Протеолитическая активность бактерий много выше в гнойном, чем в слизисто-гнойном содержимом. Кроме того, токсины, продуцируемые рядом микроорганизмов, вызывают угнетение транспортной функции мерцательного эпителия. Поэтому одним из главных и неотложных лечебных мероприятий в лечении синусита является срочное удаление гноя из пораженной пазухи, что уменьшает количество бактерий и протеолитических ферментов [2, 3, 4].

Таким образом, при поражении околоносовых пазух создается порочный круг. Обструкция соустья пазухи за счет набухания слизистой оболочки ведет к уменьшению концентрации кислорода в пазухе, повышению концентрации углекислоты, угнетению мукоциллиарной активности, задержке слизи, снижению барьерной функции слизистой оболочки, развитию гнойной инфекции. Начавшийся воспалительный процесс в околоносовых пазухах вызывает еще большую обструкцию устья пораженной пазухи.

Особенность и специфичность лечения экссудативного фронтита заключается не только в назначении антибиотиков, но и в методах эвакуации гнойного отделяемого из пазухи. Одним из эффективных методов лечения экссудативного фронтита является зондирование пазухи и промывание антисептическими растворами. Ежедневное дренирование пазухи происходит через лобно-носовой канал, ширина и ход которого имеют различные варианты. Он достаточно легко закрывается воспаленной слизистой оболочкой со стороны лобной пазухи и среднего носового хода. Изолированный фронтит бывает редко. Почти всегда он сочетается с этмоидитом, гайморитом, в связи, с чем чаще всего проводится лечение полисинусита. Для исключения повторного зондирования в пазуху можно ввести дренажную трубку на жестком проводнике, изогнутом по форме зонда. После введения дренажа в пазуху проводник удаляют, трубка остается в пазухе (метод Г. З. Пискунова).

Читайте также:  Болезнь грейвса диффузный токсический зоб лечение

Материалы и методы исследования. В ЛОР отделении Самаркандского государственного медицинского института под нашим наблюдением находилось 37 больных с диагнозом экссудативный фронтит, в возрасте от 18 до 60 лет, из них 22 (59,5 %) — мужчины и 15 (40,5 %) — женщины). У 14 (37,8 %) больных отмечалось изолированное поражение фронтальной пазухи (одно- или двухстороннее), у 23 (62,2 %) больных комбинированное (с гайморовыми у 11 (47,8 %), с гайморовыми и этмоидальными у 9 (39,1 %), с клиновидной — у 3 (13,0 %) больных).

Диагноз поставлен на основании риноэндоскопии, с помощью жесткого эндоскопа углом сечения 0◦ и 30◦, во время эндоскопического исследования оценивалась состояние слизистой оболочки носовых раковин, перегородки носа, остиомеатального комплекса и соустий фронтальных пазух; также рентгенографии и компьютерной томографии носа и придаточных пазух носа.

Все пациенты были разделены на две группы: основную группу составили 19 (51,4 %) больных, которым было проведено длительное дренирование с помощью подключичног катетера № 0,6 установленного в пазуху(и) с последующим промыванием в течении 30 минут 2 раза в день), а контрольную — из 18 (48,6 %) больных, которым было применено промывание пазух(и) с помощью металлического зонда 1 раз в день. В качестве раствора для промывания в обеих группах использована смесь теплого физиологического раствора 200 мл., антибиотика (после определения чувствительности микроорганизма), антигистаминного препарата, химотрипсина, сосудосуживающего средства, противогрибкового препарата. Методика промывания пазух(и) в основной группе была следующей- после установки дренажной трубки в пазухе и фиксации ее по методу проф. Г. З. Пискунова в дренажную трубку через систему для капельного введения капельно вводилась смесь для промывания на протяжении 30 -40 минут, при этом больной держал перед собой лоток куда стекала промывная жидкость. Процедура выполнялась 2 раза в день на протяжении 4–7 дней.

Результаты и их обсуждение. Динамику клинической эффективности данной методики в обеих группах мы оценивали на основании жалоб больного (головная боль, затруднение носового дыхания, выделения из носа), данных риноэндоскопического осмотра (гиперемия и отек слизистой оболочки полости носа, гиперемия и увеличение средних и нижних носовых раковин, наличие выделений в среднем носовом ходе и задней стенки носоглотки), количеству и характеру выделений из пазух. У больных основной группы уже на 2 сутки лечения отмечалось уменьшение головной боли и улучшение носового дыхания, на 3–5 сутки головная боль прекратилась, нормализовалось носовое дыхание; характер выделений в 1–2 сутки были слизисто-гнойными или гнойными, на 3–4 сутки выделения приобрели слизистый характер, а на 7 сутки патологического оделяемого в промывных водах визуально не обнаруживалось. Риноэндоскопическая картина: на 3–4 день уменьшилась гиперемия, отек слизистой оболочки носа и средней носовой раковины, за счет уменьшения отека естественного соустья увеличилось количество выделений с среднем носовом ходе, а на 7 день слизистая оболочка носа и средней раковины приобрели розовый оттенок, нормализовался размер средней носовой раковины, в среднем носовом ходе выделений не обнаружилось.

В контрольной группе 18 больным после местной анестезии проведено промывание лобной пазухи с помощью металлического зонда, через естественное соустье, на протяжении 4–7 дней раствором, содержащим те же компоненты что применялись у больных основной группы. Положительная динамика клинических проявлений по сравнению с основной группой отличалась разницей от 2 до 4 дней.

Больным, у которых диагностировано комбинированное поражение лобной и других пазух проведены следующие лечебные мероприятия: промывание методом Проетца, пункция верхнечелюстных пазух и длительное дренирование их, эндоскопическое зондирование клиновидных пазух.

Вывод. Таким образом проведенное нами лечение больных с экссудативным фронтитом методом длительного дренирования пазух(и) показало хороший клинический эффект, что позволило сократить сроки лечения больных на 2–3 дня.

  1. Машкова Т. А., Неровный А. И. Эндоназальная эндоскопическая санация решетчатого лабиринта у больных хроническим рецидивирующим фронтитом // Российская ринология. — 2005. — № 2. — С. 106.
  2. Машкова Т. А., Исаев A. B., Неровный А. И. Редкие варианты строения боковой стенки полости носа // Вестник оториноларингологии. — 2005. — Приложение № 5. — С. 227–228.
  3. Неровный А. И. Коррекция структур остиомеатального комплекса, улучшающая качество лечения экссудативного фронтита, методом эндоназального зондирования // Материалы XVII съезда оториноларингологов России г. Нижний Новгород 7–9 июня 2006г. — СПб., 2006.-С.305.
  4. Пискунов Г. З., Пискунов С. З. Клиническая ринология 2-е издание 2006. _560с., 259–337.
Ссылка на основную публикацию
Экг умеренные нарушения процессов реполяризации
При нарушениях в работе сердца на ЭКГ может наблюдаться реполяризация Причины нарушения процессов реполяризации желудочков Как правило, нарушения реполяризации диагностируются...
Шугаринг в красногвардейском районе
Наша студия депиляции оказывает услуги по удалению нежелательных волос на всех участках тела. Мы применяем традиционные и инновационные методы восковой...
Шум в голове при низком давлении
О гипотонии говорят в том случае, если результаты измерения давления ниже нормальных показателей. До тех пор, пока не появляются жалобы,...
Экг фото инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда – это заболевание, вызванное закупоркой просветов сосудов, поставляющих кровь к сердцу. Состояние больного полностью зависит от своевременной диагностики....
Adblock detector