Эритроцитарная масса и эритроцитарная взвесь

Эритроцитарная масса и эритроцитарная взвесь

Что такое эритроцитарная масса

Эритроцитарная масса — это компонент крови, в составе которого 80% приходится на эритроциты, а 20% — на примеси лейкоцитов и тромбоцитов. Одна доза такого препарата, которая составляет от 250 до 290 миллилитров, по количеству находящихся в ней красных кровяных телец сопоставима с одной дозой крови объемом 510 миллилитров.

Непосредственно перед использованием эритроцитарной массы для повышения ее реологических свойств в нее добавляют от 50 до 100 миллилитров хлорида натрия с концентрацией 0,9%. Основным предназначением этого препарата крови является терапия анемических состояний. По внешнему виду от обычной консервированной донорской крови эритроцитарная масса отличается значительно, так как в ней меньше плазмы, которая образует прозрачный или желтоватый слой жидкости над красными кровяными тельцами, выпадающими в осадок.

Виды эритроцитарной массы

Существует несколько видов эритроцитарной массы

Согласно общепринятой классификации, применяемой к препаратам крови, эритроцитарная масса относится к группе переносчиков газов крови. Всего выделяют 6 видов данного препарата.

  1. Нативная эритроцитарная масса, имеющая гематокрит в пределах от 0,65 до 0,8. Ее получают при помощи удаления плазмы из цельной крови, используя метод центрифугирования и отстаивания.
  2. Эритроконцентрат, имеющий гематокрит максимум 0,7 и уровень гемоглобина от 43 г на 1 дозу. Получают такой состав, пропуская сначала кровь через центрифугу, после чего удаляют из нее плазму, а также лейкотромбослой. Затем оставшуюся эритроцитарную массу смешивают с взвешивающим раствором, что позволяет повысить ее реологические качества.
  3. Эритроцитарная взвесь, у которой уровень гемоглобина от 45 г на дозу, а гематокрит от 0,5 до 0,7. Этот состав является трансфузионой средой, которая получена после того, как произведено удаление плазмы и добавление особого ресуспендирующего вещества или стерильного хлорида натрия в растворе 0,9%.
  4. Обедненная тромбоцитами и эритроцитами эритроцитарная масса. В ней содержится около 70% эритроцитов, 30% лейкоцитов и 10% тромбоцитов от исходного количества, которое было в цельной консервированной крови. Получают такой состав при помощи трех- или пятикратного отмывания массы в физиологическом растворе. Используется этот препарат крови как трансфузионная среда для больных с сенбилизацией к тромбоцитам, лейкоцитам, тканевым агентам и белкам крови.
  5. Размороженная отмытая. Это препарат, который предварительно, перед тем как будет производиться его отмытие, некоторое время хранится при минусовой температуре замороженным с добавлением криопротекторного раствора. Такой способ позволяет получить в дальнейшем трансфузионную среду, содержащую минимальное количество эритроцитов.
  6. Получаемая при помощи метода цитафереза эритроцитарная масса, имеющая гематокрит от 0,65 до 0,7 г. Количество гемоглобина в таком составе от 45 г да дозу, примесь лейкоцитов не более 1×10 6 /л. Получают этот препарат крови при помощи специального оборудования. При использовании такой эритроцитарной массы снижается антигенная нагрузка на организм больного, которому она вводится, а также уменьшается вероятность осложнений, которые могут развиваться после подобных процедур.

Условия хранения и срок годности

Годность эритроцитарной массы зависит от условий хранения

Хранят препарат крови не более 21 дня при температуре от + 4 о до + 6°. Если используются консервирующие составы, годность для применения эритроцитарной массы увеличивается до 35 дней.

Показания к применению

Эритроцитарная масса для переливания используется в медицинской практике только при наличии строгих показаний, к которым относятся возникающие острые анемии на фоне кровотечения вызвавшего потерю трети от объема циркулирующей крови, сопровождаемые циркуляторными нарушениями, при этом гематокрит менее 25%, а гемоглобин ниже 80 г на литр. Также необходима процедура при тяжелой форме анемии с хроническим течением, когда для использования эритроцитарной массы имеются такие же показатели гемоглобина и гематокрита как при кровопотере, и если иными способами провести их коррекцию не удается.

Противопоказания

Противопоказание к анализу — септический эндокардит

Том случае если у больного имеется тяжелая анемия, запретов для осуществления процедур переливания препарата крови нет. К относительным ограничениям на проведение данной лечебной процедуры относят:

  • недостаточность кровообращения 2 или 3 степени;
  • выраженная почечная недостаточность в хронической форме;
  • выраженные тяжелые патологии, приводящие к нарушениям в работе печени;
  • острый эндокардит септической природы;
  • гломерулонефрит в острой форме;
  • нарушение мозгового кровообращения.

Серьезность этих противопоказаний оценивается лечащим врачом перед тем, как будет проводиться переливание эритроцитарной массы. При тяжелом состоянии больного обычно противопоказания не являются запретом для проведения процедуры, если она жизненно необходима.

Побочные действия

Переливание эритромассы сопровождается пирогенными реакциями

При соблюдении всех правил переливания крови или ее компонентов побочных эффектов от процедуры не возникает. В редких случаях у больного могут наблюдаться аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. Если же используются недостаточно согретые компоненты крови, то может развиваться желудочковая аритмия. Для предупреждения проблемы температура материала при переливании должна составлять минимум + 35°.

В тех случаях, когда применяется не отмытая эритроцитарная масса, могут развиваться пирогенные реакции. При этом у человека резко поднимается температура до +39 о или +40°, появляются головные боли, лихорадка и дискомфорт в груди. Такая симптоматика не представляет опасности и проходит самостоятельно через несколько часов после процедуры. Ее появление связано с ответной реакцией организма на введение препарата крови вместе с пирогенами, которые являются специфическими протеинами, представляющими собой отходы жизнедеятельности микроорганизмов.

Эритроцитарная масса – это красные кровяные тельца, образуемые после отделения их от плазмы в процессе лабораторных исследований. Она заготавливается сразу же после сдачи крови донорами и применяется с целью лечения хронической, острой анемии и других заболеваний.

Область применения эритроцитарной массы, показания

Эритроцитарную массу (ЭМ) назначают для предотвращения анемии, лучшего насыщения крови кислородом. Это продукт первичного фракционирования крови (разделения на плазму и глобулярную массу). Содержание микросгустков в ЭМ и цельной консервированной крови практически одинаково.

Но использование ЭМ снижает невосприимчивость пациента к белкам плазмы, лейкоцитам и тромбоцитам донорской крови. ЭМ имеет высокую вязкость, что затрудняет её переливание в интенсивном режиме, часто необходимое при обильной кровопотере. Трансфузионная терапия широко используется в лечении патологий и в случае оперативных вмешательств.

Эритроцитарная масса применяется с целью восстановления организма в случаях:

  • оперативного и травматического шока, сопровождаемого потерей крови;
  • кислородного голодания при анемии;
  • анемии после кровопотери;
  • периода подготовки пациентов к обширным хирургическим вмешательствам, если имеется низкий показатель гемоглобина;
  • анемии различной этиологии в результате повторных переливаний крови или беременности;
  • синдрома гомологичной крови с целью предотвращения анафилактических реакций.

Эритроцитные компоненты крови

Эритроциты — это двояковогнутые клетки, наполненные гемоглобином, которые транспортируют кислород и углекислый газ между легкими и тканями. Они вырабатываются в красном костном мозге в процессе, называемом эритропоэзом.

Читайте также:  Проблемы с жидким стулом

Во время этого процесса предшественники эритроцитов, полученные из стволовых клеток, претерпевают ряд морфологических изменений, превращаясь в зрелые эритроциты.

Эти зрелые эритроциты попадают в кровоток, где они выживают от 100 до 120 дней, поэтому по их состоянию можно судить о здоровье человека за последние 3 месяца. Через 120 дней старые эритроциты рециркулируются макрофагами селезенки, печени, костного мозга и лимфатических узлов (ретикулоэндотелиальной системы).

Эритроциты имеют постоянный диаметр 7-8 мкм, нетипичную структуру. По форме напоминают пончик, а это означает, что их периферия толще, чем центральная часть. Особенность строения облегчает газообмен и транспорт. Эритроциты не имеют ядра. У них две основные структуры — цитоплазма и клеточная мембрана, которая её окружает.

Цитоплазма заполнена гемоглобином — белком, который обратимо связывает и транспортирует кислород и углекислый газ. Каждая субъединица глобина содержит атом железа, связанный с молекулой, называемой гемом. Железо играет основную роль в связывающих газах, поэтому каждый гемоглобин может транспортировать до четырех молекул кислорода или углекислого газа.

Виды эритроцитарной массы

Эритроцитарная масса применяется с целью восстановления клеток, переносчиков молекул кислорода. Она выступает главной составляющей крови, состоит из 70-80% эритроцитов, 20-30% плазмы с примесью лейкоцитов и тромбоцитов, гематокрит = 70-80%. По содержанию красных кровяных телец однократная доза массы эритроцитов (270 ± 20 мл) равнозначна одной дозе (510 мл) крови.

Виды эритроцитосодержащих компонентов:

Характеристика

  • эритроцитов;
  • плазмы с некоторой примесью лейкоцитов;
  • тромбоцитов.

Каждый вид эритроцитарной массы содержит определенное количество гемоглобина, эритроцитов, и имеет свое медицинское предназначение.

Физиологические свойства

После 8-10 дней хранения в массе эритроцитов может быть выявлено небольшое разрушение (гемолиз), что не является противопоказанием для клинического применения.

Чем дольше срок годности, тем ниже кислородотранспортная функция эритроцитов. В эритроцитарных компонентах меньше цельной крови, консервантов. Отмытые эритроциты содержат следовые количества белковых компонентов плазмы, тромбоцитов и лейкоцитов.

Фармакокинетика

Компоненты, содержащие донорские эритроциты, после переливания крови функционируют в организме от нескольких дней до нескольких недель, что во многом определяется сроками приготовления эритроцитов, типом консерванта и условиями их хранения (нативные, оттаявшие, отмытые).

В организме разрушенные донорские эритроциты используются клетками ретикулоэндотелиальной системы паренхиматозных органов.

Механизм действия

Эритроцитарная масса является основным компонентом крови. В единице её объёма содержится больше эритроцитов, чем в цельной крови. Применяется она в заместительной терапии с целью восполнения разрушенных красных кровяных клеток под воздействием структурных или ферментных нарушений.

Что делают эритроциты:

  • В капиллярах легких гемоглобин связывает вдыхаемый кислород, образуя оксигемоглобин. Это вещество придает эритроцитам артериальной крови ярко-красный цвет.
  • Богатые кислородом эритроциты проходят через артерии, пока не достигнут тканевых капилляров.
  • В тканевых капиллярах кислород выделяется из гемоглобина и диффундирует в ткани.
  • Одновременно углекислый газ из тканей связывается с гемоглобином, образуя дезоксигемоглобин. Это вещество дает эритроциты и венозную кровь пурпурно-синего цвета.
  • Эритроциты, богатые углекислым газом, перемещаются через венозную кровь к сердцу, а затем к легким.
  • В легочных капиллярах углекислый газ выделяется из гемоглобина в обмен на новую дозу кислорода.

Заместительный эффект

Заместительное действие заключено в возмещении той части крови, которая была утрачена у пациента. ЭМ, введенная реципиенту, восстанавливает свойства, объем крови, её газотранспортную функцию. Питательные вещества, вводимые вместе с кровью, включаются в цепь биохимических реакций. Срок функционирования красных клеток в сосудистом русле больного оценивается от 30 и более суток.

Гемодинамический эффект

Переливание ЭМ многогранно воздействует на сердечно-сосудистую систему.

Происходит оживление микроциркуляции крови:

  • сокращаются артериовенозные фистулы;
  • расширяются артериолы и венулы;
  • раскрываются капиллярные сети.

В результате этих действий уменьшается утечка крови из артериальной системы в венозную.

Пациенты, потерявшие много крови, с травматическим шоком, в результате переливания приобретают устойчивое увеличение объёма циркулирующей крови, венозного притока к правой стороне сердца. У них усиливается сердечная деятельность, повышается объём циркуляции крови в минуту.

В среднем у пациентов через 30 ч после переливания, происходит возврат лимфы в систему кровообращения, а в результате – увеличение общего объема циркуляции крови.

По этой причине иногда высокое осмотическое давление вводимых препаратов крови увеличивает объём внутрисосудистой жидкости, что приводит к перегрузке системы кровообращения. Особенно чувствительны к такому фактору больные с почечной и сердечной недостаточностью.

По этой причине после трансфузии иногда прирост общей циркулирующей крови преобладает над объемом перелитой крови.

Иммунологический эффект

Эритроцитарная масса применяется с целью усиления иммунологических свойств организма. Зрелые эритроциты способны фиксировать иммунные комплексы. Они в большей степени насыщаются кислородом, что улучшает питание тканей, следовательно, повышается способность организма противостоять инфекциям, вирусам.

Гемостатический эффект

При массивном кровотечении человек теряет огромное количество эритроцитов. Основная функция эритроцитов – транспортировка кислорода в ткани.

Белок гемоглобин, содержащийся в эритроцитах, служит переносчиком кислорода, поэтому большая кровопотеря связана в первую очередь с потерей эритроцитов и кислородным голоданием тканей. Терапия кровопотери заключается не только в переливании плазмы, но и эритроцитной массы.

Стимулирующий эффект

Гемотрансфузия вызывает в организме действия, подобные стрессу. Увеличиваются кортикостероиды в моче и крови, повышается обмен веществ, стимулируется дыхание, увеличивается газообмен. Переливание восстанавливает естественный иммунитет: активируются гранулоциты, увеличивается выработка антител в ответ на действия антигенов.

Противопоказания

Противопоказания к применению ЭМ:

  • массивное кровотечение (более 40% общей циркулирующей крови);
  • гипокоагуляционные состояния;
  • тромбоэмболия различного генеза;
  • приобретенная негемолитическая анемия.

Переливание эритроцитарной массы

Эритроцитарная масса применяется с целью восполнения объёма циркулирующих эритроцитов и для поддержания транспортировки кислорода. Получают её путем отделения от плазмы крови.

Получение эритромассы

Донорская кровь в процессе заготовки, переработки и хранения претерпевает различные физико-химические изменения. Эритроциты получают в процессе центрифугирования цельной донорской крови.

В последующих процессах проводится их дополнительная обработка:

  • добавление биохимических взвешивающих растворов;
  • лейкоредукция, при которой удаляются белые клетки для снижения риска иммунных осложнений;
  • рентгеновское или гамма-облучение для снижения риска посттрансфузионных реакций;
  • отмывание после гамма-облучения эритроцитов, применяемое для уменьшения плазменных белков;
  • криоконсервация, используемая для хранения эритроцитов редких фенотипов.

Процедура переливания эритромассы

В целях предупреждения несовместимости крови предварительно проводятся многочисленные пробы:

  • биологическая;
  • по системе АВО;
  • на групповую принадлежность эритроцитов донора и реципиента.

Переливание донорской крови чаще проводится в помещении дневного стационара лечебной клиники. Для неё используются одноразовые стандартные системы для переливания с иглами для локтевых вен. Введение препаратов крови в реанимации или в больничном отделении проводится через центральный катетер.

Продолжительность процедуры составляет от 2 до 4 ч, поскольку объём 1 дозы массы эритроцитов составляет 300–350 мл. За процедуру переливается 3–4 дозы массы.

Читайте также:  Меню ребенка после года на неделю

Процесс переливания проходит в сопровождении медицинской сестры, которая осуществляет контроль самочувствия и после проведения процедуры.

Переносимость и побочные эффекты

Если соблюдаются правила приготовления, обработки, хранения и адекватного применения донорских эритроцитов, риск реакций и осложнений сводится к минимуму.

Вид реакций и осложнений Причина
Острое повреждение легких Присутствие в крови реципиента антилейкоцитарных антител донора
Одышка, вызванная переливанием крови Не выяснена
Аллергическая реакция (крапивница, анафилактический шок) Наличие антител к белкам плазмы, присутствие первичного иммунодефицита к иммуноглобулину А у реципиента
Снижение давления после переливания Реакция сосудов, обусловленная выбросом пептида, расширяющего кровеносные сосуды (брадикинина)
Пирогенная реакция, сопровождающаяся повышением температуры тела Переливаемая кровь инфицирована
Острый внутрисосудистый гемолиз (распад эритроцитов) Несовместимость донорской крови по системе АВО, хрупкость эритроцитов
Отсроченный гемолиз Разрушение переливаемых эритроцитов, поддерживающих антиген, в течение 10–14 дней

Отмывание эритроцитов в открытой системе увеличивает риск бактериального загрязнения крови реципиента. При многократных трансфузиях возможен риск перегрузки железом, обострение внутрисосудистого свертывания крови.

Перед переливанием следует подготовить больного, для чего проводится витаминотерапия, назначаются эритропоэтин, препараты железа.

Взаимодействие

Низкомолекулярный раствор декстрана в соотношении 1: 1 или 1: 0,5 надежно сохраняет общую циркулирующую способность крови, уменьшает сцепление частиц, которые влияют на скорость оседания эритроцитов.

Не рекомендуется использовать растворы глюкозы и растворы, содержащие ионы кальция, так как они вызывают свертывание крови и образование сгустков. Использование 8% желатина в качестве консерванта с цитратом, хлоридом и бикарбонатом натрия позволяет продлить срок службы промытых эритроцитов до 72 часов.

Предостережения

Готовая к употреблению суспензия, оттаявшая и промытая, должна иметь объем красных кровяных телец в диапазоне 70- 80%. Срок хранения отмытой ЭМ перед использованием из-за риска бактериального загрязнения может составлять не более 24 часов при + 1-6 ° С.

Введение чрезмерного количества ЭМ может привести к гемоконцентрации, которая снижает свертывание крови и тем самым ухудшает гемодинамику в целом.

Условия хранения и срок годности

Кровь и её компоненты хранятся при той температуре, которая указана на этикетках контейнеров или в инструкции к препаратам. Температурный режим хранения в холодильнике или морозильнике также отмечен на этикетках.

В среднем массу хранят в течение 24-72 часов (в зависимости от раствора консерванта) при температуре + 4 ° С.

Медицинский работник, ответственный за хранение, регистрирует дату, время получения и выдачи продукта. Эритроцитная масса не должна находиться при комнатной температуре более 1 ч. Такой продукт подлежит списанию и возврату, поскольку возникает риск развития бактерий.

Годность консервированной крови и ЭМ определяется при достаточной освещённости, поскольку малейшее взбалтывание продукта приводит к ошибочному выводу из-за окрашивания плазмы в розовый цвет от движения эритроцитов. Продолжительность трансфузии эритроцитной массы не более 2–3 ч.

После процедуры переливания крови пробирки с остатками гемопродуктов реципиента и донора хранятся в холодильнике не более 2 суток, при температуре +4 +8°С.

Переливание эритроцитной массы должно основываться на клиническом состоянии пациента. Она должна применяться только с определенной целью, если при заболевании происходит побочный процесс в виде анемии или необходимо срочное хирургическое вмешательство, предполагающее большую потерю крови.

Видео о переливании крови

Про переливание крови:

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Эритроцитарная масса (ЭМ) — компонент крови, который состоит из эритроцитов (70-80%) и плазмы (20-30%) с примесью лейкоцитов и тромбоцитов (гематокрит — 65- 80%). По содержанию эритроцитов одна доза эритроцитарной массы (270 ± 20 мл) эквивалентна одной дозе (510 мл) крови.

Выделяют 6 видов эритроцитарной массы (эритроцитарная масса, фильтрованная; эритроцитарная масса, гамма-облученная; эритроцитарная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами; эритроцитарная масса с удаленным лейкотромбослоем; эритроцитарная масса с удаленным лейкотромбослоем, фильтрованная; эритроцитарная масса с удаленным лейкотромбослоем, гамма-облученная) и несколько видов ауто эритроцитарная масса (ауто-ЭМ; аутоЭМ, фильтрованная; аутоЭМ, гамма-облученная, и др).

Эритроцитарная взвесь (ЭВ) представляет собой эритроцитарную массу, ресуспендированную в специальном растворе натрия хлорида и гемоконсерванта, содержащего препараты желатина, и некоторые другие компоненты. Как правило, соотношение эритроцитарной взвеси и раствора составляет 1 : 1. Эритроцитарная взвесь, приобретая более высокую текучесть и соответственно более высокие реологические свойства, одновременно имеет более низкое гематокритное число (40-50%).

Выделяют 5 видов эритроцитарной взвеси (эритроцитарная взвесь с физиологическим раствором, эритроцитарная взвесь с ресуспендирующим раствором, эритроцитарная взвесь с ресуспендирующим раствором, фильтрованная, эритроцитарная взвесь с ресуспендирующим раствором, гамма-облученная, эритроцитарная взвесь, размороженная и отмытая).

Эритроцитарная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами (отмытые эритроциты — (ОЭ) представляет собой эритроцитарную массу, лишенную плазмы, а также лейкоцитов и тромбоцитов путем 1-5-кратного повторного добавления физиологического раствора и удаления надосадочной жидкости после центрифугирования. Отмытые эритроцитарные массы сохраняются до использования во взвеси 100-150 мл физиологического раствора с гематокритом 0,7-0,8 (70-80%).

Для удаления лейкоцитов из цельной консервированной крови или эритроцитарной массы активно используют специальные фильтры, которые позволяют удалять более 99% лейкоцитов, что позволяет резко уменьшить число посттрансфузионных реакций негемолитического типа и тем самым повысить эффект лечебных процедур.

Эритроцитарная взвесь, размороженная и отмытая,- метод замораживания и хранения эритроцитов при низких температурах (до 10 лет) позволяет получить после размораживания и отмывания от криопротектора (глицерола) функционально полноценные эритроциты. В замороженном состоянии эритроциты могут находиться до 10 лет.

Так же, как и с донорской кровью, более целесообразно как с медицинской, так и с экономической точек зрения заготавливать вместо цельной консервированной аутокрови ее компоненты — аутологичные (аутогенные) гемокомпоненты: эритроцитарную массу, свежезамороженную плазму (СЗП), в отдельных случаях тромбоконцентрат. При адекватной медикаментозной подготовке пациента (препараты железа, витаминотерапия, эритропоэтин) за 2-3 недели до операции можно заготовить от 600-700 до 1500-18 000 мл аутоСЗП, 400-500 мл аутоЭМ.

В ряде случаев из аутоЭМ получают аутоЭВ с физиологическим раствором или при дополнительной фильтрации — аутоЭВ с ресуспендирующим раствором, фильтрованную.

[1], [2], [3], [4], [5]

Эритроцитарная масса: место в терапии

Эритроцитарная масса назначается с целью купирования анемии для усиления оксигенирующей функции крови. В отличие от консервированной крови, применение ЭМ значительно снижает вероятность иммунизации больного белками плазмы, лейкоцитами и тромбоцитами донорской крови.

Читайте также:  Шалфей для лечения горла

У больных с нормальными исходными показателями гемоглобина, гематокрита и белков плазмы при кровопотере в пределах 10-15% ОЦК нет необходимости применения ЭМ. Поддерживать стабильную гемодинамику и возместить кровопотерю достаточно кровезаменителями.

При кровопотере более 15-20% ОЦК, как правило, наблюдаются первые признаки нарушения кислородтранспортной функции крови, что требует адекватного восполнения дефицита эритроцитов, т.е. применения ЭМ. Трансфузии ЭМ, ЭВ могут производиться капельно или струйно.

Установить какие-либо абсолютные лабораторные критерии для назначения ЭМ не представляется возможным и вряд ли целесообразно. Прежде всего, необходимо учитывать клиническое состояние пациента, сопутствующую патологию, степень и место травмы, причину анемизации, время кровотечения и многие другие факторы. Так, известно, что больные с хронической анемией более адаптированы к низкому уровню гемоглобина. В то же время больные артериальной гипотензией, с выраженной сердечно-легочной недостаточностью, при инфекционных заболеваниях и др. требуют переливания ЭМ и при более высоких значениях показателей красной крови.

При хронических кровопотерях или при недостаточности кроветворения основанием для вливания эритроцитов в большинстве случаев является падение уровня гемоглобина крови ниже 80 г/л и гематокрита ниже 25% (0,25 л/л). Для улучшения реологических свойств ЭМ (или ЭК) непосредственно перед трансфузией возможно добавление в контейнер 50-100 мл 0,9% раствора натрия хлорида, что фактически превращает ее в ЭВ с физиологическим раствором. Показания к переливанию ЭВ, ОЭ, размороженных ОЭ аналогичны назначениям эритроцитарной массы:

  • травматический и операционный шок, осложненный кровопотерей;
  • анемическая гипоксия при нормо-гиповолемических состояниях;
  • постгеморрагические анемии;
  • в период подготовки больных с критически низкими показателями гемограммы к обширным хирургическим вмешательствам;
  • посттермические (при ожоговой болезни) анемии.

Отмытая эритроцитарная масса применяется у пациентов, сенсибилизированных предыдущими гемотрансфузиями к плазменным факторам или антигенам лейкоцитов и тромбоцитов. Причиной большинства трансфузионных реакций негемолитического типа у больных, имевших в анамнезе множественные трансфузии компонентов крови, а также женщин, имевших беременности, являются изоантитела к антигенам лейкоцитов (в частности, HLA), которые, несомненно, снижают эффект не только перелитого компонента, но и всей лечебной процедуры. Отмывание эритроцитарной массы практически полностью устраняет плазму и элементы разрушенных клеток периферической крови, тромбоциты и резко снижает содержание лейкоцитов ( 200 мг%) является противопоказанием для гемотрансфузии. Такая эритроцитарная масса перед гемотрансфузией отмывается.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Переносимость и побочные эффекты

При соблюдении правил заготовки, переработки, хранения и адекватного клиническому состоянию пациента применения донорских эритроцитов риск реакций и осложнений сводится к минимуму.

Согревание компонентов крови снижает риск гипотермии при массивных переливаниях охлажденных компонентов крови. Минимальная рекомендуемая температура переливаемой крови и ее компонентов — +35° С. При гемотрансфузии неподогретой крови или ее компонентов иногда можно наблюдать желудочковые аритмии (обычно не развиваются до снижения температуры тела ниже +28° С).

Различают пирогенные, аллергические, анафилактические, фебрильные (негемолитические) виды гемотрансфузионных реакций.

Посттрансфузионные реакции, как правило, не сопровождаются серьезными и длительными нарушениями функции органов и систем и не представляют непосредственной опасности для жизни больного. Они манифестируют, как правило, через 10-25 мин после начала гемотрансфузии, в отдельных случаях отмечаются после окончания гемотрансфузии и в зависимости от степени тяжести могут продолжаться от нескольких минут до нескольких часов.

Пирогенные реакции (гипертермия) возникают как следствие инфузии в кровеносное русло реципиента пирогенов вместе с консервированной кровью или ее компонентами. Пирогены — неспецифические протеины, продукты жизнедеятельности микроорганизмов. Посттрансфузионные пирогенные реакции могут возникать также у изосенсибилизирован-ных повторными гемотрансфузиями больных или у женщин, имевших в анамнезе неоднократную беременность при наличии антилейкоцитарных, антитромбоцитарных или антибелковых антител. Фильтрация крови через лейкофильтры и отмывание позволяет резко снизить риск изосенсибилизации пациентов при множественных гемотрансфузиях.

При возникновении пирогенных реакций появляется озноб, температура повышается до +39 или 40° С обычно через 1-2 ч после переливания крови, реже во время него. Лихорадка сопровождается головной болью, миалгией, дискомфортом в грудной клетке, болями в поясничной области. Клиническая картина может иметь различную степень выраженности. Гемотрансфузии достаточно часто протекают с субфебрильной температурой, которая обычно скоро проходит. Прогноз при пирогенных реакциях благоприятный. Клинические признаки исчезают через несколько часов.

Аллергические реакции различной степени выраженности отмечаются в 3-5% случаев гемотрансфузии. Как правило, они регистрируются у больных, сенсибилизированных предшествующими гемотрансфузиями или имевших в анамнезе повторные беременности с антителами к антигенам плазменных белков, лейкоцитов, тромбоцитов и даже Ig. У части больных аллергические реакции наблюдаются уже при первом переливании гемокомпонентов и не связаны с предшествующей изосенсибилизацией. Полагают, что в таких случаях эти реакции обусловлены наличием «спонтанных» антител к Ig и ответом IgE тучных клеток реципиента на перелитый специфический антиген донора, который часто ассоциирован с тромбоцитами или плазменными белками.

Аллергические реакции могут возникать как во время переливания крови или ее компонентов, так и отсрочено, спустя 1-2 ч после окончания процедуры. Характерный признак аллергической посттрансфузионной реакции — аллергическая сыпь, нередко в сопровождении зуда. При более тяжелом течении реакции — озноб, головные боли, лихорадка, боли в суставах, диарея. Следует иметь в виду, что аллергическая реакция может протекать с симптомами анафилактического характера — нарушением дыхания, цианозом, иногда — с быстрым развитием отека легких. Одним из самых грозных осложнений гемотрансфузии является анафилактическая реакция, иногда молниеносно развивающаяся до анафилактического шока.

По тяжести клинического течения (температуры тела и длительности проявления) выделяют три степени посттрансфузионных реакций: легкие, средние, тяжелые.

Легкие реакции характеризуются незначительным повышением температуры, головной болью, небольшим ознобом и недомоганием, болями в мышцах конечностей. Эти явления, как правило, кратковременны — 20-30 мин. Обычно для их купирования не требуется каких-либо специальных лечебных мероприятий.

Среднетяжелые реакции — отмечаются учащение пульса и дыхания, повышение температуры на 1,5-2° С, нарастающий озноб, иногда проявляется крапивница. В большинстве случаев медикаментозная терапия не требуется.

Тяжелые реакции — цианоз губ, рвота, сильная головная боль, боль в пояснице и костях, одышка, крапивница или отеки (типа Квинке), температура тела повышается более чем на 2° С, наблюдается потрясающий озноб, лейкоцитоз. Необходимо как можно скорее приступать к медикаментозной коррекции гемотрансфузионного осложнения.

Поскольку аутокомпоненты иммуноидентичны крови пациентов, реакции и осложнения, ассоциированные с переливанием компонентов донорской крови, при условии соблюдения всех правил гемотрансфузии отсутствуют.

Ссылка на основную публикацию
Эпинефрин синонимы
Аналоги (дженерики, синонимы) Действующее вещество Фармакологическая группа Рецепт Международный: Rp: Sol. Epinephrini 0,001 - 1 mlD.t.d. № 10 in amp....
Энтерит и энтероколит
Не нашли ответ на свой вопрос? Оставьте заявку и наши специалисты проконсультируют Вас. Энтероколитом называется патологическое состояние желудочно-кишечного тракта, при...
Энтеробиоз как проверяют
Анализ кала на яйца гельминтов и цисты простейших Код услуги: 4008 . Анализ кала на яйца гельминтов и цисты простейших...
Эпителиальная неоплазия сигмовидной кишки
Изредка они провоцируют кровотечение и непроходимость кишечника. Казалось бы, так безобидны. Особенно велика опасность при доброкачественных опухолях эпителиального происхождения —...
Adblock detector