Под пограничным расстройством личности подразумевается такое состояние психики, когда настроение, поведение и система отношений являются нестабильными. Симптоматика описывается в медицинской литературе на протяжении свыше 3 000 лет, однако лишь на современном этапе данное расстройство оказалось объектом подлинно научных исследований.
Термин «пограничное» изначально подразумевал, что расстройство занимает промежуточное место между неврозами и психозами, – проявляясь как невротическими, так и психотическими симптомами.
Согласно оценкам Национального института психического здоровья США (NIMH), пограничным расстройством личности (ПРЛ) страдает около 1.6 процентов взрослого населения.
«Быстрые факты» о пограничном расстройстве личности :
* Лица с ПРЛ имеют серьезные проблемы с регуляцией мыслительной деятельности, эмоций и собственного образа. Они могут быть импульсивными и безрассудными, зачастую не могут поддерживать стабильные отношения с другими людьми.
* Большинство случаев ПРЛ манифестирует на ранних этапах взросления; симптоматика особенно выражена в молодости и может смягчаться с возрастом.
* Причины развития ПРЛ специалистам неизвестны. Изучается роль наследственности, средовых факторов и мозговых аномалий.
* Как правило, при ПРЛ показана психотерапия, иногда в медикаментозном сопровождении.
* Этиопатогенетического лечения ПРЛ не существует, однако со временем клинические проявления могут редуцироваться.
Основные симптомы пограничного расстройства личности :
— избыточное эмоциональное реагирование;
— вредоносное импульсивное поведение;
Лица с ПРЛ зачастую характеризуются неадекватным самовосприятием и могут остро ощущать, в частности, собственное несовершенство и бесполезность.
Наиболее вероятными причинами и факторами риска ПРЛ эксперты считают наследственную предрасположенность, воспитание в семье с нестабильными отношениями, жестокое обращение и отсутствие заботы в детстве. Кроме того, во многих случаях среди ближайших родственников больного ПРЛ обнаруживаются лица с синдромом дефицита внимания и гиперактивности, биполярным аффективным расстройством, депрессией, шизофренией. Наконец, современные исследования выявляют связь между ПРЛ и изменениями в мозговых структурах, участвующих в регуляции эмоций.
Признаки и симптомы
ПРЛ обычно не диагностируют у детей или подростков, поскольку личность на этих возрастных этапах еще только формируется. Целостный специфический симптомокомплекс, указывающий на пограничное расстройство личности, может в полной мере проявиться лишь по мере взросления:
— слабо развитый или неустойчивый образ собственного «я», зачастую утрированно-самокритичный;
— диссоциативные состояния под воздействием стресса;
— изменчивость целей, ценностей, стремлений, карьерных планов;
— дефицит эмпатии, т.е. неспособность к распознанию чувств и потребностей других людей;
— бурные и нестабильные близкие отношения, которые характеризуются недоверием, частыми конфликтами, болезненной привязанностью и тревожными опасениями, что партнер «бросит». Вкратце, такая система отношений колеблется между чрезмерной вовлеченностью и уходом;
— аномальная эмоциональная лабильность (подвижность, изменчивость);
— частые субдепрессивные состояния;
— расторможенность, характеризуемая следующими чертами;
— — склонность к неоправданному риску;
Кроме того , нарушения в структуре и чертах личности включают следующее:
— относительное постоянство дезадаптивных свойств на разных этапах и в разных ситуациях;
— несоответствие нарушений уровню развития индивидуума или его положению в обществе;
— присоединение других нарушений, обусловленное употреблением наркотиков или иных психоактивных веществ, или прогрессированием коморбидных заболеваний;
— «черно-белое» восприятие жизни и других людей, неспособность к различению эмоциональных оттенков и нюансов;
— утрированное, чрезмерное и искаженное реагирование на объективно малозначимые стимулы или ситуации (например, нейтральное выражение лица может восприниматься как гневное, а дружелюбные слова – как провокация);
Согласно данным NIMH, до 80% лиц с ПРЛ склонны к суицидальному поведению (4-9% совершают суицид) и самоповреждениям «для снятия внутреннего напряжения и боли», «чтобы наказать себя» и т.п.
Люди с пограничным расстройством личности составляют группу повышенного риска в плане развития расстройств пищевого поведения и разного рода зависимостей; повышен также риск оказаться жертвой насильственных преступлений, в частности, изнасилования.
Диагностика
Обследование у психиатра с привлечением медицинского психолога, невролога и других профильных специалистов в целях уточняющей и дифференциальной диагностики.
Психотерапия, психокоррекция в тех или иных формах.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, антидепрессанты, седатики, нормотимики, в некоторых случаях нейролептики.
По показаниям (суицидальная попытка, деструктивное или аутодеструктивное поведение) – госпитализация, лечение в режиме дневного стационара, диспансерное наблюдение и др.
По материалам сайта Medical News Today
Эмоционально-неустойчивое расстройство личности является психической патологией, для которой характерны частая смена настроения, импульсивное поведение, нестабильность самооценки. Эпизоды раздражения, гнева и депрессии имеют разную продолжительность (от нескольких часов до нескольких дней). Эмоциональная неустойчивость часто сопровождается расстройствами пищевого поведения, склонностью к злоупотреблению психоактивными веществами. Лечение заболевания представлено сочетанием фармакотерапии и психотерапии.
- 1. Описание
- 2. Причины
- 3. Клиническая картина
- 3.1. Импульсивный тип
- 3.2. Пограничный тип
Характерным признаком эмоционально-неустойчивого расстройства личности является неустойчивость характера, проявляющаяся импульсивностью, отсутствием самоконтроля и неспособностью предвидеть последствия собственных поступков.
Эмоционально нестабильный человек склонен вступать в конфликтные отношения с партнером, не разделяющим его чувства. Стремление сохранить отношения, обусловленное страхом остаться в одиночестве, приводит к нарушению границ общепринятой нравственности, совершению агрессивных и аутоагрессивных поступков.
Неустойчивая психика является результатом воздействия разных факторов, приводящих к неравномерному развитию мозговых функций.
К причинам расстройства относятся:
- генетическая предрасположенность (повышенная частота среди прямых родственников);
- органическое поражение мозга на лимбическом уровне (черепно-мозговые травмы, энцефалиты, судорожный синдром у детей);
- дисгармоничные ранние взаимоотношения с родителями (дети из неблагополучных семей, обделенные вниманием со стороны родителей, теряют самоуважение, приобретая склонность к построению зависимых отношений и страх перед разрывом);
- перенесенные в детстве психотравмы, включающие физическое и сексуальное насилие;
- влияние социокультурных факторов (неустойчивость общества приводит к опустошенности, утрате идентичности и повышению тревожности).
Проявления эмоционально-неустойчивого расстройства личности включают повышенную готовность к реакциям гнева, дисфорию, конфликтность, агрессивность, двигательные и вегетативные нарушения.
Признаки, указывающие на наличие расстройства личности:
- приложение несоразмерных ситуации усилий в попытке избежать реального или воображаемого отказа;
- напряженность, изменчивость при построении близких отношений с колебаниями от крайней близости и любви (идеализации) до крайней неприязни или гнева (девальвации);
- искаженная, нестабильная самооценка;
- импульсивное, опасное поведение (злоупотребление психоактивными веществами, неоправданный риск, незащищенный секс, пренебрежение правилами дорожного движения);
- повторяющиеся суицидальные угрозы или эпизоды самоповреждения;
- выраженная изменчивость настроения с длительностью отдельных эпизодов от нескольких часов до нескольких дней;
- хроническое чувство внутренней пустоты;
- гнев, ярость, не соответствующие ситуации, а также проблемы с самоконтролем;
- обусловленные стрессом бредовые мысли;
- наличие серьезных диссоциативных симптомов (описание пациентом ощущений утраты связи с реальностью, эпизодов наблюдения за собой со стороны, находясь вне тела).
Расстройство представлено двумя подтипами: импульсивным и пограничным.
Эпизодически выраженное эмоциональное возбуждение, проявляющееся бурными реакциями в ответ на незначительные воздействия, характеризует импульсивный тип расстройства. Психически неуравновешенный человек не способен критично оценивать ситуацию, действует необдуманно и агрессивно, причем уровень агрессии не соответствует силе раздражителя. Внутреннее напряжение нарастает быстро (сопровождаясь ощущением собственного бессилия), разрешается спонтанно. Опасные действия направлены как против обидчика, так и против самого себя. В дальнейшем возникает сожаление о содеянном, переживания приобретают тревожно-депрессивную окраску. Психологическая неуравновешенность оборачивается для человека неспособностью удержаться на рабочем месте, склонностью к алкоголизации, частыми проблемами с законом. Невозможностью получить удовлетворение обусловлена неспособность придерживаться выбранной линии поведения.
Невозможность в момент приступа контролировать интенсивность эмоциональной разрядки может приводить к совершению противоправных деяний.
Пограничный тип занимает промежуточное положение между неврозом, аффективными расстройствами, шизофренией. Характеризуется нестабильностью самооценки, поведения и реакций реагирования, проявляющейся в процессе общения. Декомпенсация приводит к значительному сбою социальной адаптации, актуализируя аутоагрессивное поведение.
Неуравновешенная психика больного приводит к тому, что он не терпит одиночества, предпочитая постоянный поиск общения, но требования, предъявляемые к окружающим, не могут быть удовлетворены. Взаимоотношения со значимыми людьми отличаются повышенной конфликтностью, зависимостью, раздражительностью и манипулятивностью. Демонстративные суицидальные попытки часто используются с целью удержать значимого в жизни человека, в связи с чем риск суицида остается равномерно высоким.
Направлено на купирование проявлений декомпенсации, коррекцию поведенческих реакций, неадекватных защитных механизмов.
Долговременная психотерапия направлена на изменение дезадаптивных установок, обучение адекватному взаимодействию с окружающими. Сосредоточение внимания на беспокойстве больного по поводу неразвитого «эго» и сопутствующих ощущениях одиночества, опустошенности позволяет получить удовлетворительные результаты, значительно сглаживая проявления болезни.
Медикаментозная терапия расстройства представлена антидепрессантами (Феварин, Пароксетин), нейролептиками (Хлорпромазин, Левомепромазин, Неулептил), транквилизаторами (Диазепам) и корректорами настроения (соли лития, вальпроаты). Высокий риск суицида ограничивает применение препаратов в амбулаторной практике.
Профилактика включает наблюдение за состоянием здоровья матери во время беременности и детей с младенчества.
, MD, University of Arizona College of Medicine
- 3D модель (0)
- Аудио (0)
- Боковые панели (0)
- Видео (3)
- Изображения (0)
- Клинический калькулятор (0)
- Лабораторное исследование (0)
- Таблица (1)
Личностная особенность– это комплекс достаточно стабильных стереотипов мышления, восприятия, реакции и межличностных отношений.
О расстройстве личности можно говорить тогда, когда эти особенности становятся настолько выраженными, ригидными и дезадаптивными, что нарушают образ жизни человека, мешают работе и/или влияют на межличностные отношения. Снижение социальной адаптивности причиняет значительные неудобства лицам с расстройством личности и окружающим их людям. У лиц с расстройством личности (в отличие от всех других, кто обращается за психологической помощью) именно стресс, вызванный последствиями социально-дезадаптивного поведения, как правило, является основной причиной, по которой они обращаются за медицинской помощь, а не из-за дискомфорта по поводу их мыслей и чувств. Таким образом, задача клинициста состоит в том, чтобы дать понять пациенту, что именно черты личности являются корнем проблем.
Расстройства личности, как правило, становятся более явными в позднем подростковом или юношеском возрасте, хотя иногда признаки проявляются и раньше (в детстве). Признаки и симптомы значительно варьируются по длительности проявления; многие проходят со временем.
Специфические критерии по Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам , 5-е издание (DSM-5) список из 10 отличительных типов расстройста личности, хотя большинство пациентов, соответствующих критериям одного типа, также соответствуют критериям одного или нескольких других. Некоторые виды (например, антисоциальное, пограничное расстройство) имеют тенденцию к уменьшению по мере взросления; другие (например, обсессивно-компульсивное, шизотипическое) имеют меньшую тенденцию к ремиссии.
Расстройства личности наблюдаются примерно у 10% населения в целом и у почти 50% госпитализированных пациентов психиатрического профиля. До сих пор не установлена какая-либо взаимосвязь с полом, социальным положением и расовой принадлежностью. Тем не менее, при социопатии соотношение мужчин и женщин составляет 6:1. При пограничной психопатии наоборот: на 3 женщины приходится 1 мужчина (но только для клинических случаев, а не в общей популяции).
Для большинства видов расстройств личности частота наследования составляет около 50%, что чуть выше, чем для других основных психических нарушений. Эта степень наследуемости опровергает общепринятое мнение о том, что расстройства личности проявляются в результате недостатков характера человека, которые формируются под действием неблагоприятных внешних условий.
Прямые и косвенные расходы на лечение, связанные с потерей работоспособности при расстройствах личности, в особенности пограничном и обсессивно-компульсивном расстройстве, значительно больше чем аналогичные затраты при клинической депрессии или генерализованном тревожном расстройстве.
Виды личностных расстройств
В DSM-5 существует 10 типов расстройств личности, разделенных на основе подобных характеристик на 3 кластера (А, В и С). Однако клиническая полезность этих кластеров не была установлена.
Кластер А характеризуется странным или эксцентричным поведением. Он включает в себя следующие расстройства личности со своими отличительными чертами, такими как:
Параноидное: Недоверие и подозрительность
Шизоидноее: Незаинтересованность в других
Шизотипическое: Эксцентричные идеи и поведение
