Пульмонэктомия слева

Пульмонэктомия слева

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Необходимость операции на легких всегда вызывает обоснованный страх как у пациента, так и его родственников. С одной стороны, само вмешательство довольно травматично и рискованно, с другой – операции на органах дыхания показаны лицам с серьезной патологией, которая без лечения может привести к гибели больного.

Хирургическое лечение болезней легких предъявляет высокие требования к общему состоянию пациента, поскольку нередко сопровождается большой операционной травмой и длительным периодом реабилитации. К вмешательствам подобного рода следует относиться со всей серьезностью, должное внимание уделяя и дооперационной подготовке, и последующему восстановлению.

Легкие представляют собой парный орган, находящийся в грудных (плевральных) полостях. Жизнь без них невозможна, ведь основной функцией дыхательной системы является доставка кислорода ко всем тканям тела человека и выведение углекислого газа. Вместе с тем, лишившись части или даже целого легкого, организм может успешно приспособиться к новым условиям, а оставшаяся часть легочной паренхимы способна взять на себя функцию утраченной ткани.

Вид операции на легких зависит от характера заболевания и его распространенности. По возможности, хирурги сохраняют максимальный объем дыхательной паренхимы, если это не противоречит принципам радикальности лечения. В последние годы успешно применяются современные малоинвазивные методики, позволяющие удалить фрагменты легких через небольшие разрезы, что способствует быстрейшему выздоровлению и более короткому восстановительному периоду.

Когда операция на легких необходима

Операции на легких проводят при наличии серьезного для этого повода. К числу показаний относят:

  • Опухоли – доброкачественные и злокачественные;
  • Воспалительные процессы (абсцессы, пневмонии, острый и хронический плеврит, эмпиема плевры);
  • Инфекционные и паразитарные заболевания (туберкулез, эхинококкоз);
  • Пороки развития органов дыхания, киста легкого;
  • Бронхоэктазы;
  • Очаговое спадение легочной паренхимы – ателектаз;
  • Поражение плевры спаечным процессом, опухолью, инфекцией.

Наиболее частой причиной операций на легких считаются опухоли и некоторые формы туберкулеза. При раке легких операция включает в себя не только удаление части или целого органа, но и иссечение путей лимфооттока – внутригрудных лимфоузлов. При обширных опухолях может потребоваться резекция ребер, участков перикарда.

виды операций при хирургическом лечении рака легкого

Разновидности вмешательств на легких зависят от объема удаляемой ткани. Так, возможна пульмонэктомия – удаление целого органа, или резекция – иссечение фрагмента легкого (доли, сегмента). При распространенном характере поражения, массивном раке, диссеминированных формах туберкулеза невозможно избавить пациента от патологии, удалив лишь фрагмент органа, поэтому показано радикальное лечение – пульмонэктомия. Если заболевание ограничено долей или сегментом легкого, то достаточно бывает иссечь только их.

Традиционные открытые операции проводятся в случаях, когда хирург вынужден удалять большой объем органа. В последнее время они уступают место малоинвазивным вмешательствам, позволяющим через небольшие разрезы иссечь пораженную ткань – торакоскопия. Среди современных малоинвазивных методик хирургического лечения популярность приобретают использование лазера, электроножа, замораживание.

Особенности проведения операций

При вмешательствах на легком используют доступы, обеспечивающие наиболее короткий путь к патологическому очагу:

  • Передне-боковой;
  • Боковой;
  • Задне-боковой.

Передне-боковой доступ означает дугообразный разрез между 3-им и четвертым ребрами, начинающийся немного латеральнее от окологрудинной линии, протяженностью до задней подмышечной. Задне-боковой ведут от середины третьего-четвертого грудных позвонков, по околопозвоночной линии до угла лопатки, затем по шестому ребру до передней подмышечной линии. Боковой разрез проводится, когда пациент лежит на здоровой стороне, от среднеключичной линии до околопозвоночной, на уровне пятого-шестого ребра.

Иногда, чтобы достичь патологический очаг, приходится удалять участки ребер. Сегодня иссечь не только сегмент, но и целую долю стало возможно торакоскопическим путем, когда хирург делает три небольших разреза около 2 см и один до 10 см, через которые в плевральную полость вводят инструменты.

Пульмонэктомия

Пульмонэктомией называют операцию по удалению легкого, которая применяется в случаях поражения всех его долей при распространенных формах туберкулеза, раке, гнойных процессах. Это самая значительная по объему операция, ведь пациент лишается сразу целого органа.

Правое легкое удаляют из передне-бокового или заднего доступа. Попав в грудную полость, хирург первым делом перевязывает по отдельности элементы корня легкого: сначала артерию, затем вену, самым последним перевязывается бронх. Важно, чтобы культя бронха не была слишком длинной, ведь при этом создается риск застоя в нем содержимого, инфицирования и нагноения, что может стать причиной несостоятельности швов и воспаления в плевральной полости. Бронх сшивается шелком или накладываются швы с помощью специального аппарата – бронхосшивателя. После перевязки элементов корня легкого пораженный орган извлекается из грудной полости.

Когда культя бронха ушита, необходимо проверить герметичность наложенных швов, что достигается путем нагнетания в легкие воздуха. Если все в порядке, то область сосудистого пучка укрывается плеврой, а плевральная полость ушивается с оставлением в ней дренажей.

Левое легкое обычно удаляется из передне-бокового доступа. Левый главный бронх длиннее правого, поэтому врач должен быть внимателен, чтобы его культя не получилась длинной. Сосуды и бронх обрабатываются так же, как и с правой стороны.

Пульмонэктомия (пневмонэктомия) проводится не только взрослым, но и детям, но решающего значения в выборе хирургической техники возраст не играет, а тип операции определяется заболеванием (бронхоэктазы, поликистоз легкого, ателектаз). При тяжелой патологии дыхательной системы, требующей хирургической коррекции, выжидательная тактика не всегда оправдана, поскольку многие процессы способны нарушить рост и развитие ребенка при несвоевременном лечении.

Удаление легкого производится под общим наркозом, обязательно введение миорелаксантов и интубация трахеи для вентиляции паренхимы органа. При отсутствии явного воспалительного процесса дренажи могут не оставляться, а необходимость в них возникает при появлении плеврита или другого выпота в грудной полости.

Лобэктомия

Лобэктомия – это удаление одной доли легкого, а если удаляют сразу две, то операцию назовут билобэктомия. Это самый частый тип операции на легких. Показаниями к лобэктомии являются опухоли, ограниченные долей, кисты, некоторые формы туберкулеза, единичные бронхоэктазы. Лобэктомия проводится и при онкопатологии, когда опухоль носит локальный характер и не распространяется на окружающие ткани.

Правое легкое включает три доли, левое – две. Верхнюю и среднюю доли правого и верхнюю долю левого извлекают из передне-бокового доступа, удаление нижней доли легкого производят из задне-бокового.

После раскрытия грудной полости хирург находит сосуды и бронх, перевязывая их по отдельности самым малотравматичным образом. Сначала обрабатываются сосуды, затем – бронх, который прошивается нитью или бронхосшивателем. После этих манипуляций бронх укрывается плеврой, и хирург производит удаление доли легкого.

После лобэктомии важно расправить оставшиеся доли еще во время операции. Для этого в легкие нагнетают кислород под повышенным давлением. После операции больной должен будет самостоятельно расправлять паренхиму легких путем выполнения специальных упражнений.

После лобэктомии в плевральной полости оставляют дренажи. При верхней лобэктомии их устанавливают через третье и восьмое межреберье, а при удалении нижних долей достаточно одного дренажа, введенного в восьмой межреберный промежуток.

Сегментэктомия

Сегментэктомия – это операция по удалению части легкого, называемой сегментом. Каждая из долей органа состоит из нескольких сегментов, имеющих свою артерию, вену и сегментарный бронх. Это самостоятельная легочная единица, которую можно иссечь безопасно для остальной части органа. Для удаления такого фрагмента используют любой из доступов, обеспечивающих минимально короткий путь к пораженному участку легочной ткани.

Показаниями для сегментэктомии считают опухоли легкого небольших размеров, не выходящие за пределы сегмента, кисту легкого, небольшие сегментарные абсцессы и туберкулезные каверны.

После рассечения грудной стенки хирург выделяет и перевязывает сегментарную артерию, вену, в последнюю очередь – сегментарный бронх. Выделение сегмента из окружающей ткани следует производить от центра к периферии. По окончании операции в плевральную полость устанавливают дренажи соответственно пораженной области, а легкое раздувают с помощью воздуха. Если выделяется большое количество пузырьков газа, то легочную ткань ушивают. Обязателен рентгенологический контроль до закрытия операционной раны.

Читайте также:  Батрутдинов и его жена фото

Пневмолиз и пневмотомия

Часть операций на легких направлены на ликвидацию патологических изменений, но не сопровождаются удалением его частей. Таковыми считают пневмолиз и пневмотомию.

Пневмолиз – это операция по рассечению спаек, мешающих легкому расправляться, наполняясь воздухом. Сильный спаечный процесс сопровождает опухоли, туберкулез, нагноительные процессы в плевральных полостях, фибринозный плеврит при патологии почек, внелегочных новообразованиях. Наиболее часто этот тип операции проводится при туберкулезе, когда образуются обильные плотные сращения, но размер каверны при этом не должен превышать 3 см, то есть заболевание должно носить ограниченный характер. В противном случае может потребовать более радикальное вмешательство – лобэктомия, сегментэктомия.

Рассечение спаек проводят экстраплеврально, интраплеврально или экстрапериостально. При экстраплевральном пневмолизе хирург отслаивает париетальный плевральный листок (наружный) и вводит в грудную полость воздух или вазелиновое масло, чтобы препятствовать раздуванию легкого и образованию новых сращений. Интраплевральное рассечение спаек производят посредством проникновения под париетальную плевру. Экстрапериостальный способ травматичен и не нашел широкого применения. Он заключается в отслаивании мышечного лоскута от ребер и введении в полученное пространство полимерных шариков.

Спайки рассекаются с помощью раскаленной петли. Инструменты вводят в тот участок грудной полости, где отсутствуют сращения (под контролем рентгена). Для доступа к серозной оболочке хирург резецирует участки ребер (четвертого при верхнедолевом поражении, восьмого – при нижнедолевом), отслаивает плевру и ушивает мягкие ткани. Весь процесс лечения занимает до полутора-двух месяцев.

Пневмотомия – другой вид паллиативных операций, который показан пациентам с очаговыми гнойными процессами – абсцессы. Абсцесс представляет собой полость, наполненную гноем, который можно эвакуировать наружу через вскрытие стенки грудной клетки.

Пневмотомия показана также больным с туберкулезом, опухолями и другими процессами, требующими радикального лечения, но которое невозможно по причине тяжелого состояния. Пневмотомия в этом случае призвана облегчить самочувствие больного, но не поможет избавить полностью от патологии.

Перед проведением пневмотомии хирург обязательно проводит торакоскопию, чтобы найти наиболее короткий путь к патологическому очагу. Затем резецируются фрагменты ребер. Когда доступ к плевральной полости получен и при условии отсутствия в ней плотных спаек, последняя тампонируется (первый этап операции). Примерно через неделю легкое рассекают, а края абсцесса фиксируют к париетальной плевре, что обеспечивает наилучший отток патологического содержимого. Абсцесс обрабатывают антисептиками, оставляя в нем тампоны, смоченные дезинфицирующим средством. Если в плевральной полости есть плотные сращения, то пневмотомия проводится в один этап.

До и после операции

Операции на легких травматичны, а состояние пациентов с легочной патологией часто тяжелое, поэтому очень важна правильная подготовка к предстоящему лечению. Помимо стандартных процедур, включающих общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, коагулограмму, рентгенографию легких, может потребоваться проведение КТ, МРТ, рентгеноскопии, ультразвукового исследования органов грудной полости.

При гнойных процессах, туберкулезе или опухолях к моменту операции больной уже принимает антибиотики, противотуберкулезные препараты, цитостатики и т. д. Важным моментом подготовки к операции на легких является дыхательная гимнастика. Ни в коем случае ей нельзя пренебрегать, поскольку она не только способствует эвакуации содержимого из легких еще до вмешательства, но и направлена на расправление легких и восстановление функции дыхания после лечения.

В предоперационном периоде выполнять упражнения помогает методист ЛФК. Больному с абсцессами, кавернами, бронхоэктазами следует делать повороты и наклоны туловища с одновременным поднятием руки. Когда мокрота достигнет бронха и вызовет кашлевой рефлекс, пациент наклоняется вперед и вниз, облегчая ее выведение с кашлем. Ослабленные и лежачие больные могут выполнять упражнения лежа в постели, при этом головной конец кровати немного опускается.

Послеоперационная реабилитация занимает в среднем около двух недель, но может растянуться и на больший промежуток времени, в зависимости от патологии. Она включает в себя обработку послеоперационной раны, смену повязок, тампонов при пневмотомии и т. д., соблюдение режима и ЛФК.

Последствиями перенесенного лечения может стать дыхательная недостаточность, вторичные гнойные процессы, кровотечения, несостоятельность швов и эмпиема плевры. Для их профилактики назначаются антибиотики, обезболивающие средства, проводится контроль отделяемого из раны. Обязательна дыхательная гимнастика, которую пациент продолжит выполнять и дома. Упражнения выполняются с помощью инструктора, и приступать к ним следует уже через пару часов с момента выхода из наркоза.

Продолжительность жизни после оперативного лечения болезней легких зависит от типа вмешательства и характера патологии. Так, при удалении единичных кист, небольших туберкулезных очагов, доброкачественных опухолей пациенты живут столько же, сколько и остальные люди. В случае рака, тяжелого гнойного процесса, гангрены легкого смерть может наступить от септических осложнений, кровотечения, дыхательной и сердечной недостаточности в любой срок после вмешательства, если оно не способствовало достижению стабильного состояния.

При успешно проведенной операции, отсутствии осложнений и прогрессирования болезни прогноз в целом неплохой. Конечно, больному нужно будет следить за своей дыхательной системой, не может быть речи о курении, нужна будет дыхательная гимнастика, но при правильном подходе здоровые доли легких обеспечат организм необходимым кислородом.

Инвалидность после операций на легких достигает 50% и более и показана пациентам после пневмонэктомии, в некоторых случаях – после лобэктомии, когда нарушается трудоспособность. Группа присваивается в соответствии с состоянием больного и периодически пересматривается. После длительного периода реабилитации большинство прооперированных восстанавливают и здоровье, и трудоспособность. Если пациент поправился и готов вернуться на работу, то инвалидность может быть снята.

Операции на легких обычно производят бесплатно, ведь этого требует тяжесть патологии, а не желание пациента. Лечение доступно в отделениях торакальной хирургии, а многие операции производят по системе ОМС. Однако больной может пройти и платное лечение как в государственных, так и в частных клиниках, оплатив и саму операцию, и комфортные условия в стационаре. Стоимость разнится, но она не может быть низкой, ведь хирургия легких сложна и требует участия высококвалифицированных специалистов. Пневмонэктомия в среднем стоит около 45-50 тысяч, при иссечении средостенных лимфоузлов – до 200-300 тысяч рублей. Удаление доли или сегмента обойдется от 20 тысяч рублей в государственной больнице и до 100 тысяч в частной клинике.

а) Показания для пневмонэктомии:
— Абсолютные показания: центрально расположенная неметастатическая злокачественная опухоль или деструктивное заболевание легкого.
— Противопоказания: недостаточный функциональный резерв легких.
— Альтернативные операции: лобэктомия/атипичная резекция при паллиативном лечении.

б) Предоперационная подготовка:
— Предоперационные исследования: цитология слюны, бронхоскопия, компьютерная томография (тонкоигольная биопсия), определение функции внешнего дыхания, перфузионная сцинтиграфия, возможно сканирование костей, ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
— Подготовка пациента: показаны предоперационные дыхательные упражнения.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Послеоперационное уменьшение функциональной емкости
— Паралич диафрагмального нерва
— Несостоятельность культи бронха
— Эмпиема плевры
— Послеоперационное кровотечение
— Утечка воздуха
— Перелом ребер

Читайте также:  Признаки заболевания венерологическими заболеваниями у мужчин

Элементы корня правого легкого

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация): рассмотрите возможность интубации двухпросветной трубкой.

д) Положение пациента. Положение лежа на боку, рука над головой.

е) Доступ для пневмонэктомии. Передне-/заднебоковая торакотомия.

ж) Этапы пневмонэктомии:
— Анатомические особенности левой половины грудной клетки
— Выполнение кожного разреза
— Пересечение легочной артерии
— Пересечение легочных вен
— Пересечение главного бронха

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Анатомия ворот с обеих сторон: бронх лежит сзади сверху, легочная артерия лежит спереди от бронха, верхняя (от верхней доли левого легкого и от верхней и средней доли правого легкого) и нижняя легочная вены находятся каудальнее.
— Диафрагмальный нерв проходит под медиастинальной плеврой кпереди от ворот, тогда как блуждающий нерв идет кзади от ворот.
— Справа непарная вена огибает ворота легкого сверху.
— Легочные артерии и вены очень хрупки; пересекая их, оставляйте длинную культю, особенно около сердца, чтобы избежать соскальзывания лигатуры. Следует предпринять все возможные усилия, чтобы перевязать центральную культю дважды.
— В случае злокачественного процесса сначала перевяжите вену.
— Избегайте формирования длинной культи бронха (слепой карман).

Элементы корня левого легкого

и) Меры при специфических осложнениях. В случаях центрального расположения злокачественной опухоли может потребоваться перевязка и пересечение сосудов перикарда.

к) Послеоперационный уход после пневмонэктомии:
— Медицинский уход: никогда не подключайте плевральный дренаж к аспирационной системе: оставьте его пережатым и сначала открывайте на короткое время с часовыми интервалами, удалите дренаж через 24 часа. По возможности проведите послегоспитальную реабилитацию.
— Активизация: сразу же.
— Физиотерапия: интенсивные дыхательные упражнения.
— Период нетрудоспособности: 2-4 недели.

л) Оперативная техника пневмонэктомии:
— Анатомические особенности левой половины грудной клетки
— Выполнение кожного разреза
— Пересечение легочной артерии
— Пересечение легочных вен
— Пересечение главного бронха

1. Анатомические особенности левой половины грудной клетки. Анатомические особенности левой половины грудной клетки определяются расположением аорты (дорзально), легочной артерии (краниальный отдел ворот), легочных вен (каудальный отдел ворот), главного бронха, блуждающего нерва (дорзально) и диафрагмального нерва (вентрально). Полунепарная вена с ее боковыми ветвями лежит дорзально.

2. Выполнение кожного разреза. Кожный разрез можно выполнить так же, как при подмышечной или переднебоковой торакотомии. Пациент лежит на боку, на противоположной стороне, с установленной двухпросветной трубкой. Важно расположить пациента так, чтобы избежать позиционных повреждений.

3. Пересечение легочной артерии. После экспозиции ворот легкого выделяется легочная артерия. Для этого легкое отводится в нижнебоковом направлении, что способствует натяжению легочной артерии. Артерия тщательно выделяется и под нее подводится тупоконечный зажим. Затем с проксимальной стороны артерия дважды перевязывается с прошиванием (шелк 1). Перед наложением прошивной лигатуры рекомендуется пережать центральный отдел легочной артерии зажимом, чтобы зафиксировать лигатуру и избежать ее соскальзывания.
Ни при каких обстоятельствах не допускается неуправляемое кровотечение из легочной артерии. При злокачественном процессе сначала нужно перевязать вену.

4. Пересечение легочных вен. С проксимальной стороны легочные вены перекрываются лигатурами с прошиванием (шелк 1). С дистальной стороны рекомендуется перевязывание с прошиванием каждой ветви в отдельности, так как перевязка в едином блоке небезопасна. Нижнюю долевую вену лучше натягивать путем поднятия легкого и отведения его медиально.

5. Пересечение главного бронха. После полного разделения сосудов можно выделить главный бронх. На этом этапе удаляются регионарные лимфатические узлы (N1). Бронх обнажается максимально в проксимальном направлении и пересекается линейным сшивающим аппаратом на 1-1,5 см дистальнее бифуркации трахеи. Дистальный отдел бронха закрывается угловым зажимом, чтобы предотвратить выделение секрета. Пневмонэктомия завершается установкой плеврального дренажа на 24 часа для эвакуации крови, грудная стенка ушивается послойно.

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии.

Известны способы формирования культи бронха, в большинстве случаев имеется ввиду главный бронх, предполагающие применение ауто- и аллотканей для изолирования культи бронха от свободной плевральной полости.

Известен способ закрытия культи бронха (см. RU №2148953 от 20.05.2000, А61В 17/00, А61В 17/24), в котором производят резекцию легкого, оставляют культю бронха длиной 1 см. Вводят в просвет культи бронха объемный аллотрансплантат. Фиксируют аллотрансплантат швами. При фиксации накладывают продольные П-образные швы по периметру бронха в хрящевой части и один поперечный шов в мембранозной.

Недостатком данного способа является необходимость формирования и использования аллотрансплантанта.

Известен способ профилактики несостоятельности культи бронха (см. В.А. Тарасов, Ю.К. Шаров, В.В. Ставровиецкий, Е.С. Побегалов, М.В. Виноградова, Г.М. Бояркин. Профилактика несостоятельности культи бронха в хирургическом лечении распространенных форм немелкоклеточного рака легкого / Юбилейная научно-практическая конференция, посвященная 100-летию кафедры госпитальной хирургии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. Сборник тезисов. — Санкт-Петербург, 2001. — С. 22-23).

Недостатками данного способа являются: частота развития несостоятельности культи бронха (3%), необходимость формирования дефекта в околосердечной сумке, недостаточно высокие пластические свойства перикарда по сравнению с другими тканями и необходимость абдоминального доступа при полном иссечении перикарда.

Известен способ профилактики несостоятельности культи бронха (см. Приедецкий Юрий Валентинович, Автореферат и диссертация: Оментопластика на сосудистой ножке как способ профилактики несостоятельности культи бронха после пневмоэктомии. 1992, 14.00.43).

Недостатками данного способа являются: травматичность выполняемого оперативного вмешательства, длительный послеоперационный период и необходимость длительного формирования трансплантанта.

Известен способ профилактики несостоятельности культи бронха после пневмонэктомии, в котором культю бронха обрабатывают ручным или аппаратным швом. Дополнительно культю бронха укрывают плацентарной оболочкой с имплантированными на ней эмбриональными фибробластами (см. RU №2190358 от 10.10.2002, А61В 17/00, А61В 17/24, А61K 35/50).

Недостатками данного способа являются: необходимость использования редкого и технически сложно создаваемого аллотрансплантанта.

Наиболее близким аналогом по техническому решению является укрытие культи бронха П-образным лоскутом перикарда, обеспечивающее изоляцию терминального отдела культи бронха аутотканью от свободной плевральной полости. Авторы описывают такую технику — бронх обрабатывают ручным способом по способу Оверхольта атравматическими нитями (Пролен), формируя культю минимальной длины. Концы нитей не срезают. Из перикарда выкраивают П-образный лоскут размерами 3×8 см на сосудистой ножке и фиксируют его к культе бронха оставленными нитями. Создаваемый при этом дефект перикарда ушивается без технических трудностей. В случае опухолевой инвазии перикарда лоскут выкраивают из непораженной его части, а дефект перикарда замещают лавсановой сеткой. После полного иссечения перикарда последний закрывают прядью большого сальника на сосудистой ножке и одновременно им же укрепляют шов культи бронха или трахеи. При необходимости замещения диафрагмы и перикарда (мезотелиома плевры) используют несвободный лоскут широчайшей мышцы спины, им же укрепляют шов бронха (см. В.А. Тарасов, Ю.К. Шаров, В.В. Ставровиецкий, Е.С. Побегалов, М.В. Виноградова, Г.М. Бояркин. Профилактика несостоятельности культи бронха в хирургическом лечении распространенных форм немелкоклеточного рака легкого / Юбилейная научно-практическая конференция, посвященная 100-летию кафедры госпитальной хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. Сборник тезисов. — Санкт-Петербург, 2001. — С. 22-23) — прототип.

Недостатками прототипа являются: частота развития несостоятельности культи бронха (3%), необходимость формирования дефекта в околосердечной сумке, недостаточно высокие пластические свойства перикарда по сравнению с другими тканями и необходимость абдоминального доступа при полном иссечении перикарда.

Читайте также:  Как распарить поры на лице в домашних

Задачей изобретения является — снижение частоты несостоятельности культи бронха.

Поставленная задача достигается тем, что в способе предупреждения несостоятельности культи бронха после пульмонэктомии путем формирования культи бронха ручным швом с использованием аутоткани, культю бронха формируют путем подхватывания адвентиции и мышечной стенки пищевода атравматической иглой с наложением отдельных узловых швов, вкол и выкол осуществляют на расстоянии 0,5 см на мышечной стенке пищевода, затем вкол в мембранозной части бронха и выкол в его хрящевой части, отступив 0,3 см от места их соединения, лигатуру не завязывают, потом аналогично накладывают последующие швы, причем расстояние между соседними лигатурами равно 0,3 см, затем узлы затягивают, при этом начинают с затягивания лигатуры, которая расположена максимально близко к срединной линии поперечного сечения культи бронха, далее культю погружают в жидкость и подают в нее воздушное давление для проверки герметичности.

Для пояснения способа предложены изображения, где:

1 — культя бронха

2 — уровень пищевода для пластики

3 — мышечная стенка пищевода

4 — хрящевая часть бронха

5 — мембранозная часть бронха

6 — затянутый узловой шов

7 — наложенная лигатура

8 — наложенные узловые швы с подхватыванием стенки пищевода.

На фиг. 1 изображен выбор уровня пищевода для последующей пластики;

на фиг. 2 — наложение отдельных лигатур на культю бронха;

на фиг. 3 — затягивание узловых швов при формировании культи бронха;

на фиг. 4 — сформированная культя бронха методом подхватывания стенки пищевода.

Способ осуществляется следующим образом.

Формируется культя бронха с подхватыванием адвентиции и мышечной стенки пищевода. Используется шовный материал викрил 2/0 с атравматической иглой. Соответственно уровню культи бронха выбирается уровень пищевода для последующей пластики (фиг. 1). Накладываются отдельные узловые швы (фиг. 2): вкол и выкол на расстоянии 0,5 см на мышечной стенке пищевода. В последующем вкол в мембранозной части бронха и выкол в его хрящевой части отступя 0,3 см от места их соединения. Лигатуру оставляют как держалку, не завязывают. Последующие швы накладывают аналогично. Расстояние между соседними лигатурами равняется приблизительно 0,3 см. В последующем узловые швы затягивают (фиг. 3, фиг. 4), при этом начинают с затягивания лигатуры, которая расположена максимально близко к срединной линии поперечного сечения культи бронха, во избежание растяжения мембранозной части культи бронха. Подается воздушное давление в культю, перед этим погруженную в жидкость, для проверки герметичности.

Технический результат — снижение частоты несостоятельности культи бронха.

Имеются конкретные примеры предлагаемого изобретения.

Больной В. 1950 года рождения поступил в плановом порядке, с жалобами на малопродуктивный кашель, одышку при физической нагрузке. Из анамнеза известно, что считает себя больным с октября 2015, когда стали беспокоить вышеописанные жалобы, был обследован по месту жительства, выявлена патология правого легкого, направлен к торакальному хирургу. Обследован: рентгенологически, лабораторно, эндоскопически. На рентгенограммах и мультиспиральной компьютерной томограмме органов груди — картина центрального рака правого легкого. На бронхоскопии — новообразование промежуточного бронха справа. Гистология — комплексы плоскоклеточного рака с метастазами в бронхопульмональные лимфатические узлы. 04.12.15 выполнена операция — расширенная пульмонэктомия справа с формированием культи бронха с подхватыванием мадвентиции и мышечной стенки пищевода. В послеоперационном периоде получал симптоматическую, инфузионную, антибактериальную (цефтриаксон) терапию, ингаляции. На контрольной обзорной рентгенограмме органов груди признаков гемопневмоторакса не выявлено, справа состояние после пульмонэктомии. Послеоперационная рана без признаков воспаления, швы сняты. В удовлетворительном состоянии на 8 сутки после оперативного вмешательства выписался на лечение по месту жительства, в последующем был осмотрен торакальным хирургом спустя 2 недели, признаков несостоятельности не выявлено.

Больной К. 1949 года рождения поступил в экстренном порядке, с жалобами на продуктивный кашель, снижение массы тела, общую слабость. Из анамнеза известно, что считает себя больным в течение 3 недель, когда на флюорографии была выявлена патология правого легкого, был направлен к торакальному хирургу. Обследован: рентгенологически, лабораторно, эндоскопически. На рентгенограммах и мультиспиральной компьютерной томограмме органов груди — картина может соответствовать правосторонней нижнедолевой полисегментарной пневмонии с лимфаденопатией внутригрудных лимфатических узлов. На бронхоскопии — новообразование нижнедолевого бронха справа. 28.10.15 выполнена операция — расширенная пульмонэктомия справа с формированием культи бронха с подхватыванием адвентиции и мышечной стенки пищевода. Гистология — умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак с метастазом в одном из четырех бронхопульмональных лимфатических узлов; край отсечения — опухолевого роста нет; отдельно в лимфоузлах — гистиоцитоз, антракоз. В послеоперационном периоде получал симптоматическую, инфузионную, антибактериальную (ципрофлоксацин) терапию, ингаляции. На контрольной обзорной рентгенограмме органов груди — справа состояние после пульмонэктомии, слева пневмотизация сохранена. Послеоперационная рана без признаков воспаления, швы сняты. В удовлетворительном состоянии на 9 сутки после оперативного вмешательства выписался на лечение по месту жительства, в последующем был осмотрен торакальным хирургом спустя 2 недели, признаков несостоятельности не выявлено.

Больная С. 1958 года рождения поступила в плановом порядке, с жалобами на сухой кашель. Из анамнеза известно, что 07.03.2015 на флюорографии впервые выявили инфильтрат левого легкого, была направлена к торакальному хирургу и госпитализирована. Обследована: рентгенологически, лабораторно, эндоскопически. На рентгенограммах и мультиспиральной компьютерной томограмме органов груди новообразование верхней доли левого легкого. На бронхоскопии — двусторонний катаральный эндобронхит. 20.04.2015 выполнена операция — расширенная пульмонэктомия слева с формированием культи бронха с подхватыванием адвентиции и мышечной стенки пищевода. Гистология — низкодифференцированная аденокарцинома с эмболизацией сосудов и прорастанием в стенку бронхов, метастазы в бронхопульмональные и медиастинальные лимфатические узлы. В послеоперационном периоде получала симптоматическую, инфузионную терапию, ингаляции. На контрольной обзорной рентгенограмме органов груди — состояние после пульмонэктомии слева. Послеоперационная рана без признаков воспаления, швы сняты. В удовлетворительном состоянии на 8 сутки после пульмонэктомии выписалась на лечение по месту жительства, в последующем была осмотрена торакальным хирургом спустя 2 недели, признаков несостоятельности не выявлено.

Предлагаемый способ позволяет получить сохранение и обеспечение трофики терминального отдела культи бронха, предупреждение реканализации культи бронха, изоляцию терминального отдела культи бронха от свободной плевральной полости за счет превосходных пластических и трофических свойств стенки пищевода. Данный способ не предусматривает дополнительной травматичности, существенного удлинения времени операции и длительного формирования трансплантанта во время оперативного вмешательства. Также значительно снижает количество койко-дней после проведения пульмонэктомии. Предложенный способ за год практического применения в нашей клинике (кафедра Госпитальной хирургии Института медицинского образования (ИМО) НовГУ) использован у 63 пациентов при выполнении пульмонэктомий, во всех 63 случаях несостоятельности культи бронха не наблюдалось.

Способ предупреждения несостоятельности культи бронха после пульмонэктомии путем формирования культи ручным швом с использованием аутоткани, отличающийся тем, что культю бронха формируют путем подхватывания адвентиции и мышечной стенки пищевода атравматической иглой с наложением отдельных узловых швов, вкол и выкол осуществляют на расстоянии 0,5 см на мышечной стенке пищевода, затем вкол в мембранозной части бронха и выкол в его хрящевой части, отступив 0,3 см от места их соединения, лигатуру не завязывают, потом аналогично накладывают последующие швы, причем расстояние между соседними лигатурами равно 0,3 см, затем узлы затягивают, при этом начинают с затягивания лигатуры, которая расположена максимально близко к срединной линии поперечного сечения культи бронха, культю погружают в жидкость и подают в нее воздушное давление для проверки герметичности.

Ссылка на основную публикацию
Пульмонография что это такое
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: тромбоэмболия легочной артерии, антикоагулянтная терапия, профилактика Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) занимает одно из ведущих мест в структуре сердечно-сосудистой...
Психология психической активности
ПСИХИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ Большая энциклопедия по психиатрии. Жмуров В.А. Психическая активность интенсивность протекания психических процессов, колеблющаяся со временем, меняющаяся с возрастом,...
Психология пьянства
ДОРОГИЕ ДРУЗЬЯ ПРИГЛАШАЕМ ВАС ПРИНЯТЬ УЧАСТИЕ В ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ГРУППЕ!  231-22-80; 231-22-87; 993-22-48. Типичность сознания людей, испытывающих алкогольную зависимость, породило...
Пульмонэктомия слева
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо © Необходимость операции на легких...
Adblock detector