Размер фолликулов при стимуляции

Размер фолликулов при стимуляции

Экстракорпоральное оплодотворение

Для того, чтоб зачатие могло произойти, ранее должна произойти овуляция . Однако менструальный цикл чрезвычайно чувствителен к различным факторам и может быть легко нарушен. Проблемы, связанные с овуляцией, встречаются достаточно часто, на них приходится около 25% случаев бесплодия у женщин. 1

Когда необходима стимуляция яичников? 2

Изолированно стимуляция яичников не подходит для тех случаев, когда ЭКО проводят вследствие мужского фактора бесплодия. Данная процедура рекомендуется для:

  • Женщин, у которых отсутствует овуляция (ановуляция) или у которых овуляция происходит нерегулярно (олигоовуляция)
  • Женщин с эндометриозом от легкой до средней степени тяжести

Что такое стимуляция яичников? 2

Стимуляция яичников (известная также как контролируемая овариальная стимуляция, КОС) представляет собой лечение бесплодия у женщин, при котором яичники стимулируются с целью получения нескольких яйцеклеток с расчетом на то, что одна из них будет достаточно зрелой для оплодотворения. Целью КОС является развитие нескольких фолликулов.

КОС отличается от индукции овуляции (ИО), т.к. в течение одного цикла стимулируется рост нескольких яйцеклеток, а не одной,как при ИО. Это делает указанный способ более эффективным.

Индукция овуляции обычно проводится до того , как рассматриваются другие методики ВРТ .

Стимуляция овуляции часто используется в циклах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), внутриматочной инсеминации (ВМИ) и интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ).

КОС также может применяться у доноров яйцеклеток. 3

Процедура овариальной стимуляции

Стимуляция яичников включает в себя три основных этапа: 4

  • Лечение гонадотропинами для стимуляции развития множественных фолликулов
  • Лечение с применением агонистов или антагонистов для контроля цикла и предотвращения преждевременной овуляции
  • Запуск финального созревания ооцитов с применением триггеров овуляции за 36-38 часов до пункции яичников 3

На протяжении лечения должен проводиться ультразвуковой мониторинг у женщин, проходящих стимуляцию яичников. 3

Какие препараты используются?

Гонадотропины (первый этап)

Гонадотропины представляют собой гормоны, естественным образом вырабатывающиеся в организме женщины. Обычно большая часть фолликулов каждого менструального цикла подвергается атрезии в первые несколько дней от его начала, поскольку уровни гонадотропинов — фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) снижаются в раннюю фолликулярную фазу. 1

Таким образом, чтобы обеспечить рост множественных фолликулов, используют стимуляцию яичников для поддержания указанных концентраций гонадотропинов. Целью этого является преодоление снижения уровня ФСГ и ЛГ, которое чаще всего возникает на раннем этапе менструального цикла. 5

Специалист по лечению бесплодия обычно выбирает начальную дозу, основываясь на возрасте, индексе массы тела (ИМТ) пациентки, соматическом анамнезе пациентки, уровнях гормонов и количестве антральных фолликулов (КАФ определяется при трансвагинальном ультразвуковом исследовании, показывающим количество и размер фолликулов, присутствующих в обоих яичниках). 6

Поскольку гонадотропины оказывают более сильное воздействие, чем, например, кломифена цитрат (при ИО), существуют повышенный риск возникновения: 1

  • Синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) — состояния, при котором развивается чрезмерно большое количество фолликулов. СГЯ обычно проявляется быстро, приблизительно 2% женщин может потребоваться обратиться за помощью в стационар
  • Многоплодной беременности — рождение двойняшек может казаться привлекательным для некоторых пар, однако существуют серьезные риски для здоровья как матери так и детей.

Давно в прошлом те времена, когда проблемы с овуляцией у женщины означали для семейной пары только одно — бесплодие. Медицина научилась успешно решать эту задачу, и во многих случаях лечение заканчивается зачатием и рождением здорового ребенка. При этом стимуляция овуляции проводится препаратами, индивидуально подобранными для каждой пациентки в соответствии с ее физиологическими особенностями. Мы расскажем, в каких случаях врач может назначить стимуляцию овуляции, что ей должно предшествовать, какова схема процедуры и ее эффективность.

Зачем нужна стимуляция овуляции

Стимуляцию овуляции назначают только при наличии прямых показаний к ней, так как если детородная система женщины в порядке, то она сама производит жизнеспособные яйцеклетки.

Овуляция у здоровой женщины детородного возраста — это процесс выхода полностью созревшей и готовой к оплодотворению яйцеклетки из фолликула. Выходу предшествует длительная подготовка. Раз в месяц несколько спящих в яичнике яйцеклеток под действием гормонов пробуждаются и начинают увеличиваться в размере. Примерно через десять дней из них выделяется доминантный фолликул, размер которого может достигать 18–20 мм. Когда яйцеклетка полностью созревает, оболочка фолликула разрывается. Яйцеклетка выходит в брюшную полость, а затем попадает в маточную трубу. Там в течение 24 часов она ожидает оплодотворения. Если оно по каким-то причинам не происходит, яйцеклетка погибает и весь процесс повторяется через месяц. Обычно в овуляции участвует одна яйцеклетка, но иногда их бывает две или три. В этом случае на свет появляется двойня. Если эмбрион самостоятельно делится на 2 части уже после оплодотворения (то есть изначально эти 2 части образовались из одной яйцеклетки и одного сперматозоида), то рождаются близнецы.

Читайте также:  Как убрать каловые камни из кишечника народными средствами

У некоторых женщин, готовых стать матерями и физически, и морально, беременность не наступает из-за того, что ее яичники не формируют зрелую яйцеклетку. В случае если зачатия не происходит в течение 6 циклов подряд, может быть назначена стимуляция овуляции. Она преследует единственную цель — помочь организму сформировать полноценную яйцеклетку, способную к оплодотворению, и подтолкнуть ее к выходу из фолликула. Суть метода заключается в направленном воздействии на яичники определенными лекарственными препаратами с целью усиления выделения гормонов, необходимых для овуляции.

Стимуляцию овуляции для зачатия врач назначает только в том случае, если имеют место:

  1. Ановуляторное бесплодие:
    • гормональная дисфункция, неизлечимая другим способом;
    • поликистоз яичников;
    • высокий или низкий индекс массы тела у женщины;
  2. Подготовка к искусственному оплодотворению методом ЭКО.
  3. Бесплодие неясного генеза.

Предварительные исследования

До начала процедуры стимуляции овуляции врач обязательно назначает целый ряд исследований, как лабораторных, так и инструментальных. Их целью является выявление возможных противопоказаний:

  • нарушений гормонального фона;
  • воспалительных процессов органов малого таза и яичников;
  • нарушения проходимости маточных труб.

Относительным противопоказанием является возраст женщины более 40 лет, поскольку в этом случае возрастает опасность рождения больного ребенка.

Итак, инструментальные исследования включают:

  1. Осмотр терапевта на выявление общих заболеваний, при которых беременность противопоказана.
  2. ЭКГ.
  3. УЗИ малого таза и молочных желез.
  4. Исследование проходимости маточных (фаллопиевых) труб методом лапароскопии или рентгенографии с контрастным веществом.
  5. Фолликулометрию.
  6. Флюорографию.

Виды лабораторных исследований:

  1. Клинический анализ крови.
  2. Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С.
  3. Общий анализ мочи.
  4. ПЦР-исследование мазков из влагалища и цервикального канала.
  5. Исследование мазков из влагалища, цервикального канала и уретры на атипичные клетки и степень чистоты.
  6. Инфекционное обследование (на хламидиоз, уреаплазмоз и микоплазмоз, гонорею, трихомониаз и т. д.).
  7. Определение в крови уровня женских половых гормонов, гормонов щитовидной железы, пролактина и тестостерона (проводится неоднократно).

После полного обследования и получения врачебного заключения об отсутствии заболеваний, способных препятствовать зачатию или спровоцировать рождение больного ребенка, необходимо провести оценку овариального резерва женщины. С помощью этой процедуры определяется:

  • шанс на получение в процессе стимуляции овуляции положительного результата;
  • интенсивность стимуляции;
  • оптимальная схема;
  • максимально эффективные препараты и их индивидуальная доза.

Для проведения оценки овариального резерва женщина сдает кровь на анализ после приема гормональных препаратов. На основе полученных показателей делается вывод о перспективе проведения искусственной стимуляции овуляции.

Выбор схемы гиперовуляции

Стимуляция овуляции производится по одной из регламентированных схем, в которой подробно описаны метод, доза и длительность введения препарата. Схему врач подбирает с учетом:

  • результата оценки овариального резерва;
  • массы тела женщины;
  • результатов предыдущих процедур стимуляции (при их наличии).

Все препараты, применяемые для стимуляции, являются гормональными, но отличаются друг от друга видом гормона, на основе которого они созданы, — фолликулостимулирующего или лютеинизирующего (необходимого для поддержки развития яйцеклетки). Всего существует четыре группы средств для стимуляции овуляции.

  1. Препараты на основе ЧМГ (человеческого менопаузального гонадотропина), содержащие фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны в одинаковой пропорции. К ним относится, например, «Менопур».
  2. Лекарства на основе ФСГ, чей принцип действия близок к естественному гормону, — «Гонал», «Пурегон».
  3. Препараты, в основе действия которых лежит угнетение эстрогена и повышения уровня ФСГ до необходимой нормы, — «Клостилбегит», «Кломид», «Кломифен».
  4. Гормональные средства, стимулирующие разрыв оболочки фолликула и своевременный выход яйцеклетки, — «Профаза», «Хорагон», «Прегнил», «Овитрель».

Обычно в схемах применяется комбинация препаратов.

Стимуляцию овуляции рекомендовано проводить не более 6 раз, поскольку она может привести к истощению яичников. Если в результате стимуляции желанная беременность не наступает, необходимо выбрать другие методы лечения.

Стимуляция овуляции при базовом ЭКО может проводиться по нескольким схемам, среди них:

  • ультракороткий протокол — стимуляция проводится в течение 8–10 дней;
  • короткий протокол — 10–12 дней;
  • длинный протокол — 21–28 дней;
  • супердлинный протокол — стимулирующие препараты применяют в течение нескольких месяцев, показан при запущенном эндометриозе.

Как проходит стимуляция овуляции

Стимуляция овуляции происходит под контролем врача, поскольку необходим постоянный мониторинг состояния яичников и контроль появления побочных эффектов.

Читайте также:  Болит солнечное сплетение кость

Стимуляция овуляции по длинному протоколу проводится в несколько этапов:

  1. Блокада гипофиза антагонистами или агонистами. Назначается на 20–25 день цикла и проводится в течение 12–17 дней.
  2. Стимуляция яичников гонадотропными препаратами с 3–5 дня менструации в течение 12–17 дней.
  3. Стимулирующий укол после прекращения приема препарата.
  4. Поддержка желтого тела яичников «Утрожестаном» или другими препаратами прогестерона.

Короткий протокол совпадает с длительностью месячного цикла женщины. Он начинается на 2–5-й день от его начала и длится 17 дней. Существует две схемы стимуляции гонадотропинами: с антагонистами рилизинг-гормонов гипоталамуса (препараты «Оргалутран», «Цетротид») и агонистами («Бусерилин», «Золадекс» «Декапептил»). Протокол с антагонистами предпочтительнее, поскольку риск осложнений от стимуляции в этом случае минимален.

Внимание!

На протяжении всего процесса стимуляции овуляции обязателен УЗИ-мониторинг роста и развития фолликулов.

Поскольку препараты, используемые для стимуляции, являются гормональными, то у некоторых женщин во время процедуры могут наблюдаться неприятные симптомы:

  • тянущая боль в яичниках и пояснице;
  • потливость;
  • «приливы» жара;
  • бессонница;
  • головная боль;
  • вздутие живота;
  • повышенная тревожность.

Тем не менее большинство женщин отмечают, что стимуляции овуляции не вызывает у них никаких неприятных ощущений.

Оценка эффективности процедуры

Эффективность стимуляции зависит от многих факторов. В их числе:

  • причины отсутствия овуляции;
  • возраст женщины;
  • вид применяемого препарата;
  • наличие других факторов в организме, способных вызвать бесплодие.

В целом, правильно назначенная и проведенная стимуляция овуляции в 75% случаев вызывает созревание и выход яйцеклетки. Тем не менее всего у 15% женщин желанная беременность наступает с первого раза. Для остальных требуется проведение двух или трех циклов.

Риски

Кроме уже упомянутого истощения яичников, стимуляция овуляции может вызвать целый спектр побочных заболеваний:

  • кистозные образования на яичниках;
  • гиперстимуляция яичников;
  • набор лишнего веса;
  • проблемы желудочно-кишечного тракта;
  • нарушения работы центральной нервной системы;
  • разрыв яичников;
  • гормональные нарушения.

На заметку

Здоровье ребенка, зачатого с помощью стимуляции, ничем не отличается от здоровья ребенка, зачатого естественным путем.

Стоимость стимуляции овуляции

Стоимость процедуры складывается из нескольких составляющих:

  • консультация специалиста;
  • стоимость анализов и обследований;
  • выбранная схема;
  • стоимость препаратов (см. табл. 1).

Кроме того, на цену могут влиять такие факторы, как известность клиники, ее местонахождение и уровень сервиса.

Средние расценки на первый прием у специалиста-репродуктолога могут варьировать от 800 до 5000 рублей, повторное посещение обойдется в 500–2900 рублей.

Таблица 1. Стоимость препаратов для стимуляции овуляции.

Название препарата Цена, руб.
Оргалутран (0,25 мг) 1276
Хорагон (5000 МЕ) 1100
Пурегон (300 МЕ) 1560
Гонал (450 МЕ) 7600
Элонва (раствор 150 мкг) 21 000

Несмотря на то, что стимуляция овуляции — хорошо зарекомендовавший себя метод лечения бесплодия, следует помнить, что и он имеет свои границы применения, показания и противопоказания, побочные эффекты. Кроме того, даже если он не привел к долгожданному результату, важно знать: современная репродуктология этим методом не исчерпывается.

Выбор клиники для решения проблем бесплодия: основные критерии

«Правильный выбор клиники — первый шаг к решению проблем с зачатием, — говорит главный врач медицинского центра по лечению бесплодия «Эмбрион», кандидат медицинских наук, лауреат Премии Правительства РФ Кечиян Ким Нодарович. — Во-первых, убедитесь в том, что у медучреждения есть лицензия на осуществление медицинской деятельности. Вам обязаны предоставить все необходимые документы по требованию. А некоторые клиники, в частности «Эмбрион», размещают лицензии в открытом доступе на своих сайтах.

После того как вы удостоверились в законности меддеятельности, убедитесь еще и в том, что репутация клиники положительная. Конечно, важный критерий выбора — квалификация и опыт врачей. Мы по-настоящему гордимся нашей командой специалистов, некоторые из них уже более 30 лет помогают пациентам преодолеть бесплодие!

Выбирая клинику, обратите внимание на то, насколько широкий спектр услуг она предлагает. Возможность пройти все необходимые процедуры в одном медучреждении — это не только удобство, но и экономия времени и средств. На перечень услуг влияет в том числе и техническая оснащенность. Так что стоит узнать, насколько хорошо оборудована клиника. Центр «Эмбрион» для лечения бесплодия предлагает множество медуслуг, среди них: внутриматочное введение спермы мужа (партнера) или донора, проведение вспомогательного хетчинга, экстракорпоральное оплодотворение ооцитов, витрификация бластоцист, криоконсервация эмбрионов и гамет (ооцитов, сперматозоидов) и многие другие».

P. S. Медицинский центр по лечению бесплодия «Эмбрион» был открыт в 1992 году, за время работы центра родилось более 7500 детей.

Читайте также:  Что у мужчины находится ниже пупка

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-007343 от 9 января 2014 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

При каких диагнозах делают стимуляцию фолликулов?

Сегодня стимуляция функции яичников является одним из основополагающих методов при лечении бесплодия.

Стимуляцию рекомендуют в следующих случаях:

  1. Ановуляторное бесплодие, связанное с нарушением работы яичников (проблемы с развитием фолликулов и овуляцией – гормональная дисфункция, поликистоз).
  2. Бесплодие неясного генеза.
  3. Стимуляция «суперовуляции» в протоколе ЭКО.

Основной задачей врача при стимуляции функции яичников, является обеспечение роста одного или многих фолликулов до состояния преовуляторных, с обязательным введением триггера (препарата, имитирующего пик лютенизирующего гормона) овуляции на заключительном этапе фолликулогенеза.

Для этого перед процедурой пациентке и ее партнеру необходимо будет пройти комплексное медицинское обследование, сдать ряд анализов и исключить состояния, являющиеся противопоказаниями для стимуляции:

  • Противопоказания к наступлению беременности.
  • Беременность или период лактации.
  • Маточные кровотечения неясной этиологии.
  • Невозможность мониторинга роста фолликулов методом УЗИ.
  • Бесплодие лечится более 2-х лет.

Чем и как проводят стимуляцию роста фолликулов: препараты и методики

Условия проведения стимуляции роста фолликулов:

  1. Подтвержденная проходимость маточных труб.
  2. Удовлетворительные показатели спермограммы.
  3. Уровень пролактина в норме.

Схемы проведения стимуляции

При нормальном функционировании репродуктивной системы женщины практически каждый менструальный цикл у нее созревает одна яйцеклетка.

В среднем, в яичнике начинают созревать примерно десять фолликулов — а до доминантного фолликула, в котором созреет яйцеклетка, вырастает только один.

Для того, чтобы в яичниках созрело сразу несколько доминантных фолликулов, проводят их стимуляцию путем проведения гормональной терапии.

В зависимости от дальнейших действий — естественное зачатие, внутриматочная инсеминация, или же пункция оогониев с целью получения ооцитов и дальнейшего их оплодотворения in vitro («в пробирке») — подбирается тип гормональной стимуляции.

Видео: Пункция фолликулов

1 тип стимуляции фолликулов

Проводится препаратами (клостилбегит, кломид), усиливающими выработку гормонов в гипофизе и гипоталамусе, что приводит к стимуляции роста и созревания фолликулов.

Процесс стимуляции длится 5 дней, начиная со 2-5 дня менструального цикла.

Обязательно проведение фолликулометрии – врач отслеживает рост доминантного фолликула и оценивает в каком состояние находится эндометрий, затем вводится препарат ХГ (прегнил) для запланированной овуляции.

Далее пациентка принимает препараты прогестерона (дюфастон, утрожестан, крайнон гель), обеспечивающие нормальную работу желтого тела.

Если после стимуляции в первом цикле доминантный фолликул отсутствует, то во втором увеличивается дозировка.

Часто препараты этого типа малоэффективны в отношении пациенток с повышенным АД или страдающих избыточным весом.

2 тип стимуляции фолликулов

Назначаются гонадотропины (пурегон, меногон, гонал). Имитируется естественное развитие фолликулов — поэтому, для правильного подбора дозировки препаратов, необходимо осуществлять УЗИ в определенные дни цикла.

Стимуляцию начинают на 2-3 день цикла. При условии нормального роста фолликулов, к середине менструального цикла пациентке назначают препарат ХГ (прегнил) для запланированной овуляции.

После этого, для поддержания эффективной работы желтого тела, принимаются препараты прогестерона.

3 тип стимуляции фолликулов

Одновременное использование клостилбегита и гонадотропинов в разные этапы роста фолликулов.

Стимуляцию начинают со 2-5 дня цикла. Первые 5 дней применяется клостилбегит, затем 5-7 дней принимаются гонадотропины.

Когда фолликул достигает нужного размера — для того, чтобы произошла овуляция, вводится препарат ХГ (например, прегнил), с а 16 дня цикла применяются препараты прогестерона.

Сколько фолликулов созревает при стимуляции?

При стимуляции роста фолликулов с дальнейшей фиксированной овуляцией очень важно контролировать их созревание УЗ-мониторингом. Это позволяет вносить коррективы в схему лечения, поскольку врачи не могут точно знать, как будут расти фолликулы.

В среднем, созревает от 1 до 10 штук, но при слабом ответе на стимуляцию может не созреть ни один.

Принципиально важным является качество созревших в фолликулах яйцеклеток!

Перед проведением процедуры стимуляции врачи оценивают овариальный резерв женщины.

Важным показателем становится количество в яичниках фолликулов, достигших 10 мм на 2-3 дни цикла:

  • 5 штук – прогнозируется слабая реакция на стимуляцию.
  • От 5-7 штук – возможна слабая реакция, меняется дозировка препаратов стимуляции.
  • 8-12 штук – ожидается удовлетворительная реакция.
  • 13-20 штук – возможна хорошая реакция с умеренным риском развития синдрома гиперстимуляции яичников.
  • Все манипуляции проходят под строгим наблюдением врача!

К сожалению, сегодня проблема бесплодия очень остро стоит перед многими парами. Однако со временем появляются возможности подбора адекватной терапии, в зависимости от состояния репродуктивного здоровья партнеров, их возраста.

Ссылка на основную публикацию
Раздражительность при депрессии
Подростковый возраст является этапом жизни, который сопровождают многочисленные физические, эмоциональные, психологические и социальные изменения. Нереальные учебные, социальные или семейные ожидания...
Развитие околоносовых пазух у детей
Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов NEO, Tele2 временно недоступна ВНИМАНИЕ! Услуга...
Развитие органов мужской половой системы
В отличие от женщин, у мужчин большая часть репродуктивной системы вынесена наружу и находится вне полости таза. Существует забавная теория,...
Раздробленная лодыжка
Сломала со смещением (с ребенком на снегакате на кочку наехали), врач под местным наркозом вправлял, и накладывали гипс. Через три...
Adblock detector