Развитие околоносовых пазух у детей

Развитие околоносовых пазух у детей

Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания

ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов NEO, Tele2 временно недоступна
ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов Beeline, NEO, Tele2 временно недоступна

Стоимость услуги — тенге с учетом комиссии.

Околоносовые пазухи у детей

Строение околоносовых пазух

Нос тесно связан с околоносовыми пазухами — воздушными полостями, естественные отверстия которых открываются в носовую полость (в средний и верхний носовые ходы). Через эти отверстия осуществляется воздухообмен пазух, необходимый для выполнения их основной функции — речевой резонаторной.

Всего пазух восемь — четыре пары, по две верхнечелюстных, или гайморовых, две лобных, две основных, или клиновидных, и две пазухи решетчатого лабиринта.

У новорожденного некоторые пазухи, в частности, решетчатый лабиринт, довольно развиты, остальные пребывают в зачаточном состоянии. По мере роста ребенка все пазухи постепенно увеличиваются в размерах и заполняются воздухом. Уже к 5-7 годам околоносовые пазухи выглядят воздушными и достигают достаточно большого размера (кроме лобных, которые развиваются позже, к 10-12 годам). В таких пазухах уже возможно развитие воспаления.

Если у ребенка длительное время не проходит насморк, особенно гнойный, имеются затруднения носового дыхания и головные боли (постоянные или периодические), необходима консультация ЛОР-врача: обследование уточнит диагноз и позволит назначить правильное лечение.

Воспаление околоносовых пазух

Пазуха по-латыни называется синус, воспаление любой пазухи — синусит. По названию пазухи определяется термин, означающий ее воспаление, — гайморит, этмоидит, фронтит, сфеноидит.

Заболевание может быть одной какой-либо пазухи — моносинусит, но у детей обычно в воспалительный процесс оказываются вовлеченными сразу несколько (полисинусит) или все пазухи (пансинусит).

Воспаление околоносовых пазух чаще всего связано с острой респираторно-вирусной инфекцией, во время которой развивается выраженный отек слизистой оболочки носа, а затем присоединяется гнойная инфекция.

Обильное и длительное обсеменение слизистой оболочки носа микробами и часто вирусами, особенно при нарушении иммунитета, ведет к проникновению инфекции в пазухи, таким образом, и возникает синусит.

Чем дольше продолжается насморк, тем большие возможности для распространения в другие пазухи получает инфекция. Возникновение и развитие синуситов у детей имеет свои возрастные особенности. Так, частые насморки у ребенка воспринимаются родителями несерьезно, многие считают это обычным явлением. Повторяющиеся через короткие промежутки времени насморки должны насторожить родителей. Насморк может быть легким, а последствия — тяжелыми!

Нормальное состояние носа у ребенка должно обеспечивать свободное носовое дыхание. Никакого насморка не должно быть! При частых и длительных насморках требуется обследование у ЛОР-врача, иногда больному ребенку необходимо провести рентгенологическое обследование. При продолжительном и не поддающемся обычному лечению насморке, при частых повторных заболеваниях показана томография — компьютерная или (у маленьких детей) магнитно-резонансная, ее результаты позволяют поставить точный диагноз и определить выбор лучшего метода лечения.

Риносинусит (синоним — синусит) — это заболевание, которое сопровождается воспалительным процессом в слизистой носа и околоносовых пазухах. Про синусит у детей нам сегодня расскажет врач детский отоларинголог Орлова В.П, чтобы родителям внести ясность и дать конкретные советы.

Синусит у детей — симптомы, диагностика и лечение

МРТ Саратова адреса посмотрите тут — очень важно пройти обследование!

Развитие околоносовых пазух у детей

Поскольку пазухи являются анатомическими структурами, имеющимися у ребенка при рождении, их воспаление (синусит) может быть даже у младенцев.

У новорожденных не все пазухи хорошо развиты. При рождении сетчатые и верхнечелюстные пазухи являются единственными пазухами, крупными настолько, чтобы иметь клиническое значение и быть местом развития синусита.

Лобные пазухи трудно отличить от передних сетчатых клеток, после рождения они начинают медленно расти и анатомически их можно различить в возрасте 1 года. После возраста 4 лет лобные пазухи начинают существенно увеличиваться и радиологически их можно обнаружить у 20-30% детей в возрасте 6 лет.

Их размер продолжает увеличиваться до позднего подросткового возраста, а на компьютерной томографии (КТ) носа и пазух более 85% детей имеют пневматизованые лобные пазухи в возрасте 12 лет. Если оценивать их объем с использованием трехмерной реконструкции КТ, то в возрасте 10 лет их объем составляет 2 мл и достигает взрослого размера в возрасте 19 лет (3,47 мл).

Сетчатые пазухи пристствуют у новорожденного ребенка. Более 90% новорожденных имели радиологически видимые сетчатые пазухи. Сетчатые пазухи резко увеличиваются в объеме до возраста 7 лет и заканчивают свой рост в возрасте 15-16 лет с достижением среднего объема 4,5 мл.

Верхнечелюстные пазухи обычно пневматизованые при рождении и объем у пациентов в возрасте 2 лет составляет примерно 2 мл. Эта пазуха достигает объема 10 мл в возрасте 9 лет, а полный сформированный объем составляет 14,8 мл в возрасте 15 лет. Основной рост, который наступает после 12 лет, касается нижнего направлении пневматизации альвеолярного отростка после прорезывания постоянных зубов.

Читайте также:  К чему снится дом загоревшийся

Клиновидная пазуха при рождении имела незначительное выпячивание клиновидно-сетчатого углубления. В возрасте 7 лет клиновидные пазухи растут в заднем направлении до уровня турецкого седла, а более 85% пациентов имеют пневматизованые клиновидные пазухи, которые видны на КТ, в возрасте 8 лет. Для клиновидных пазух характерен стремительный рост в возрасте 6-10 лет, и он заканчивается в возрасте 15 лет с достижением среднего объема 3,47 мл.

Хронический синусит у детей

Определение хронического синусита у детей.

Хронический синусит (с носовыми полипами или без них) у детей определяют как наличие двух или более симптомов, одними из которых являются заложенность носа или выделения из носа (через ноздри или стекания выделений через хоаны в носоглотку), боль / давление в области лица, кашель при общей продолжительности более 12 недель.

Разница между острым синуситом и хроническим заключается в длительности болезни. Продолжительность острого синусита у детей — менее 12 недель до полного исчезновения симптомов, хронического синусита — более 12 недель. При хроническом синусите также возможны обострения, у детей часто вызваны вирусными инфекциями ВДП. В отличие от взрослых, у хронический синусит у детей встречается существенно реже.

Современная концепция по диагностике.

ГС у детей является распространенной проблемой, которая обычно является следствием острой респираторной вирусной инфекции. У детей, у которых болезнь не проходит самостоятельно и длится более 7-10 дней, скорее всего развивается бактериальная инфекция.

Важнейшими симптомами в диагностике гнойного синусита у детей считают продолжительность симптомов, гнойные выделения из носа и заложенность носа. Основными симптомами ГС у детей являются лихорадка (50-60%), ринорея (71-80%), кашель (50-80%) и боль (29-33%). Выделения из носа у детей при ГС часто имеют неприятный запах.

Несмотря на отсутствие хорошо спланированных исследований, большинство клиницистов и ученых соглашаются с тем, что диагноз бактериального ГС можно установить после вирусной инфекции верхних дыхательных путей,

Пациентов с рецидивирующим ГС следует обследовать на предмет анатомических вариаций (в частности, наличия клеток Галлера, искривление перегородки носа, полипов носа), увеличение аденоидного миндалины или одонтогенного источника инфекции.

Осмотр полости носа начинается с передней риноскопии, при которой оценивают носовые ходы, особенно средние носовые раковины, характер слизистой носа и наличие патологического содержимого. Для этого можно использовать налобный рефлектор / лампу и носовое зеркало (или ушную воронку) или отоскоп с широкой воронкой (последнее удобно для врачей, которые не являются отоларингологами). Очень желательно выполнить носовой эндоскопию у детей, это терпит, так как при таком осмотре лучше видно средний носовой ход, носоглотку и аденоиды.

Рентгенологическое подтверждение диагноза синусита у больных с неосложненным течением заболевания не является необходимым и его не рекомендуют.
Обзорные рентгенографии пазух имеют слабую чувствительность и ограниченную пользу в диагностике синусита вследствие большого количества ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Компьютерная томография (КТ) — радиологическое обследование выбора для подтверждения распространенности патологии и анатомических особенностей у пациента. Можно рассматривать как «золотой стандарт» диагностики синусита через высокую чувствительность и высокое разрешение по как костей, так и мягких тканей. Также КТ следует назначать после тщательного анамнеза и эндоскопического обследования после неудачного медикаментозного лечения. Применение КТ следует обдумать при очень тяжелом течении болезни, у пациентов с иммунодефицитом и при подозрении на осложнения.

Однако его не следует расценивать как первый шаг в диагностике синусита, за исключением односторонних симптомов или опасных проявлений осложнений (внутричерепных или орбитальных).

Случайные отклонения на КТ носа и пазух обнаруживают в около 20% «нормальной» популяции, хотя современные данные свидетельствуют, что здоровые люди не должны иметь неожиданных изменений на КТ носа и пазух.

В рутинной клинической практике микробиологическое исследование не показано.
Взятие мазка на микробиологическое исследование не является обязательным при неосложненном ГС, однако это может быть полезным у пациентов, которые не реагируют на традиционное медикаментозное лечение в течение 48-72 часов, при иммунодефиците, при наличии осложнений, при тяжелом течении болезни и выраженной интоксикации.

Достоверное исследование содержимого пазухи не может быть проведено путем исследования выделений из носа или мазков из носа / носоглотки.

Поэтому можно рекомендовать взятие мазка под контролем зрения прицельно из среднего носового хода — тогда результат его микробиологического исследования отвечать микробиологической картине в околоносовых пазухах. Также немаловажным фактором у больных детей является то, что такое взятие материала не является инвазивным (в отличие от пункции верхнечелюстной пазухи).

Читайте также:  Чем полезны огурцы и помидоры

Гнойный синусит у детей — лечение

Современная концепция лечения острого бактериального синусита.

В большинстве случаев ГС имеет вирусную этиологию и тенденцию к самоизлечение. ГС проходит самостоятельно без антибиотиков в большинстве случаев. У пациентов с легкими проявлениями ГС оптимальной первичной тактикой является вспомогательное лечение и тщательное мониторирование.

Эффективная антибиотикотерапия обеспечивает более быстрое выздоровление. Ее целями являются клиническое выздоровление пациента, эрадикация возбудителей инфекции, восстановление стерильности околоносовых пазух, предотвращения гнойных осложнений, рецидивов и перехода в хроническую форму.

По результатам метаанализа 17 опубликованных рандомизированных контролируемых исследований ГС у детей и взрослых, которые оценивали антибиотикотерапию ГС (3 из этих исследований выполнено у детей, Антибиотики плацебо ассоциируются с высокой частотой выздоровления в пределах 7-15 дней и быстрее исчезновением симптомов ГС. Общий положительный эффект от лечения антибиотиками был статистически существенным, однако умеренным.

Эмпирическую антибиотикотерапию следует начинать сразу же после установления диагноза острого бактериального синусита, однако при нетяжелом течения можно назначить вспомогательное лечение (патогенетическое и местное) и подождать с назначением антибиотиков 3 дня (тактика внимательного наблюдения). При отсутствии улучшения или при ухудшении — добавить антибиотик.

Продолжительность лечения острого бактериального синусита у детей составляет 10-14 дней, хотя есть сообщения об эффективности короткого курса (5 дней) для отдельных антибиотиков (например, цефуроксима аксетила).

Эффективность высокодозной амоксициллина / клавуланата при лечении острого синусита у детей изучали во многих исследованиях. Так, в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании оценивали эффективность амоксициллина (90 мг / кг) с клавуланатом калия (6,4 мг / кг) в возрасте от 1 года до 10 лет, которые имели острый синусит. Дети, которые получали антибиотик, имели большую вероятность выздоровления (50% по сравнению с 14% в группе плацебо) и меньшую вероятность неудачи лечения (14% по сравнению с 68% в группе плацебо).

Эндоназальные кортикостероиды (ЭКС) рекомендуют как дополнение к антибиотикам при проведении эмпирической терапии в первую очередь пациентам с аллергическим ринитом в анамнезе. Эта рекомендация несколько слаба и не является обязательным, поскольку преимущества от такого назначения незначительные (Chow et al., 2012). Однако у пациентов с сопутствующим аллергическим ринитом назначения ЭКС при остром бактериальном синусите должно быть рутинным.

Современное многоцентровое, плацебо-контролируемое исследование показало эффективность монотерапии флутиказона фуроат (зарегистрирован в Украине под торговым названием Авамис) острого синусита. Засвидетельствовано облегчения состояния пациентов с неосложненным синуситом и уменьшение использования антибиотиков у таких пациентов.

Хотя в систематическом обзоре литературы не получено доказательств эффективности дополнительного лечения (деконгестанты, антигистаминных лекарств и промывания носа) детей с ГС не следует оставлять таких пациентов без вспомогательного лечения.

Промывание носовой полости солевыми растворами, как физиологическими, так и гипертоническим, рекомендуют как вспомогательный метод лечения ГС. У детей можно использовать солевые растворы в виде капель или спреев.

Местные сосудосуживающие лекарства (капли, спрей, гели), которые уменьшают отек слизистой оболочки носа, улучшают отток секрета и восстанавливают носовое дыхание, является основой симптоматической терапии острого синусита.

Антигистаминные средства могут сгущать секрет в околоносовых пазухах, что ухудшает их дренирование и замедляет выздоровление при синусите, поэтому рутинно их не следует рекомендовать таким пациентам. Антигистаминные препараты можно рекомендовать только для лечения пациентов с сопутствующими аллергическими заболеваниями.

Синусит у детей является распространенной и актуальной болезнью. Для избрания правильной тактики лечения следует ввести точную диагностику и дифференциацию его с простудой, что существенно уменьшит использование антибиотиков.

Врач, который не является отоларингологом, не должен бояться диагностировать и лечить синусит у детей. Современные нормативные документы дают четкие критерии диагностики гнойного синусита и основанные на принципах доказательной медицины рекомендации по лечению ГС. В сложных случаях диагностикой и лечением ГС занимается отоларинголог.

Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях:

Околоносовые пазухи – это воздушные полости, соединенные с полостью носа, которые находятся в составе лицевого скелета. Околоносовые пазухи необходимы для увлажнения, согревания и очищения вдыхаемого воздуха. Слизистая оболочка, которая выстилает пазухи, является продолжением слизистой оболочки полости носа и состоит из реснитчатого эпителия, осуществляющего дренаж из пазух благодаря движению ресничек. Существуют гайморовы пазухи (или верхнечелюстные), решетчатые (или этмоидальные), лобные (фронтальные) и клиновидные (сфеноидальные, или основные) пазухи. Синусит – это воспаление любой из околоносовых пазух, а гайморит – это наиболее частый вид синусита, при котором воспаляются только гайморовы пазухи. Во врачебной практике применяется термин «синусит», потому что наряду с воспалением гайморовых пазух часто диагностируется воспалительный процесс и в других пазухах.

Читайте также:  Пражская классификация пищевода барретта

У детей с рождения имеются только решетчатые и гайморовы пазухи, затем к двум годам начинают формироваться клиновидные, а к семи годам появляются зачатки лобных пазух, которые полностью развиваются к двадцати годам.

Гайморитами болеют 6-9% детей. Детский гайморит, сочетающийся с респираторными и вирусными инфекциями, часто протекает незаметно, так как поначалу имеет те же симптомы, что и ринит (насморк). Часто вирусный гайморит у ребенка проходит самостоятельно за 7-10 дней. Если насморк длится более 7-10 дней, можно заподозрить развитие бактериального гайморита. К этому времени появляются другие симптомы гайморита: боль и давление за щеками и вокруг глаз, в переносице, усиливается заложенность носа, отделяемое из носа становится желтого или зеленоватого цвета, может повыситься температура тела и появиться кашель от стекания слизи в носоглотку и гортань. Если заболевание длится более 3-х месяцев, оно переходит в стадию хронического гайморита. При хроническом гайморите могут формироваться кисты и полипы в пазухах.

Осложнения гайморита и других синуситов: воспаление орбиты, менингит, сепсис.

Предпосылками развития гайморита являются:

  • Аллергия
  • Анатомическая аномалия (искривление перегородки носа, недоразвитие пазухи и т.д.)
  • Гипертрофия аденоидов
  • Заболевания зубов
  • Наследственные и системные заболевания (муковисцидоз, полипоз, болезнь Картагенера, болезнь Вегенера, Чарг-Штросса)
  • Посещение общественных мест во время эпидемий респираторных вирусов
  • Табачный дым в доме
  • Экологическое загрязнение воздуха.

Воспаление аденоидов часто сопровождает острые насморки и протекает с симптомами, похожими на гайморит: заложенность носа, головная боль, гнусавый голос, отделяемое из носа разного цвета и характера, повышение температуры тела. В отличие от синусита при аденоидите отсутствует боль в области пазух. Поэтому, если у ребенка появились частые или постоянные «насморки», это повод для визита к врачу-отоларингологу для выявления истинной причины проблемы и подбора правильного лечения.

Аллергический ринит может проявляться схожими с гайморитом (синуситом) симптомами. У ребенка также присутствует заложенность носа, гнусавость, может быть давление в пазухах, головная боль. При аллергии не бывает повышения температуры тела и гнойного отделяемого из носа. Аллергия также является предрасполагающим фактором для развития синусита. При аллергическом рините развивается отек слизистой оболочки носа и пазух, вследствие чего нарушается дренаж жидкости из пазух, что ведет к скоплению и размножению микробов внутри пазух.

Диагностика гайморита

Диагностика включает осмотр носа, горла и ушей под ярким налобным освещением, эндоскопическое исследование носа, носоглотки, при котором визуализируется наличие слизистого или гнойного отделяемого из соустий околоносовых пазух, наличие аденоидов и их воспаление. Может проводиться рентгенологическое исследование околоносовых пазух для оценки степени заполнения или изменений в пазухах. Если врач заподозрит воспаление в решетчатых клетках, в лобных или клиновидных пазухах, может понадобиться компьютерная томография.

Также при необходимости берется мазок на бактериальную микрофлору и чувствительность к антибиотикам, мазок на аллергию (наличие эозинофилов в секрете).

Лечение гайморита

Лечение гайморита (синусита) обычно включает курс антибиотиков и промывание носа. При сочетании с другими заболеваниями лечение корректируется. По усмотрению врача рекомендуется фитотерапия, физиотерапия, реабилитация. Часто болеющим детям необходимо ежегодно прививаться от гриппа. Всем детям в обязательном порядке необходимо прививаться от пневмококка и гемофильной инфекции – наиболее частых возбудителей синусита, отита, аденоидита. При наличии аллергии лечение проводится совместно с аллергологом.

В случае развития хронического синусита на фоне гипертрофии аденоидов, необходимо удалить аденоиды как основной источник бактериальной обсемененности и нарушения дренажа из носа и пазух. При хроническом или рецидивирующем синусите может возникнуть необходимость в хирургическом лечении пазух носа – эндоскопической функциональной операции на пазухах. Принцип заключается в минимально необходимом расширении заблокированных соустий. Также может понадобиться коррекция других анатомических структур носа, в случае наличия аномалий. В некоторых случаях мы применяем новейшую технологию неинвазивного лечения на пазухах — баллонную синусопластику. Она заключается в бескровном расширении суженных соустий пазух с помощью надувания баллона в соустье пазухи. Все хирургические методы лечения проводятся детям в состоянии медикаментозного сна, безболезненно и минимально травматично для маленьких пациентов.

В Европейском медицинском центре (г. Москва) применяются только те методы лечения, которые в международном медицинском сообществе имеют доказательную базу и не противоречат российским рекомендациям. В ЕМС не практикуется метод «кукушка», т.к. его эффективность не подтверждена научными исследованиями.

Ссылка на основную публикацию
Пшеница для проращивания польза и вред
Зерна пшеницы имеют наибольшую пользу и содержат максимальное количество минеральных веществ именно в пророщенном виде. Вылупившиеся семена полезны для употребления...
Пульмонография что это такое
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: тромбоэмболия легочной артерии, антикоагулянтная терапия, профилактика Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) занимает одно из ведущих мест в структуре сердечно-сосудистой...
Пульмонэктомия слева
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо © Необходимость операции на легких...
Пшеничная каша аллергенная или нет
Педиатры рекомендуют использовать гипоаллергенные безмолочные каши в качестве первого зернового прикорма, так в их составе отсутствуют: глютен; молочный белок; сахар...
Adblock detector