Селективная трабекулопластика при глаукоме

Селективная трабекулопластика при глаукоме

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) является «золотым стандартом» лазерной хирургии глаукомы. Её эффективность сопоставима с медикаментозной терапией; в отдельных случаях она обладает рядом преимуществ, способствующих созданию более стойкого гипотензивного эффекта, и может рассматриваться в качестве стартовой терапии первичной открытоугольной глаукомы и офтальмогипертензии. СЛТ безопасна и эффективна при повторном проведении процедуры. Потенциально СЛТ способна снизить потребность в антиглаукомных препаратах, повысить приверженность лечению и сделать его более комфортным, что в конечном итоге может улучшить качество жизни. В последние годы завоевывают популярность новые модификации стандартных лазерных технологий. В приводимом ниже обзоре суммированы данные научной литературы о безопасности и эффективности лазерной трабекулопластики нового поколения. Приведены характеристики микроимпульсной лазерной трабекулопластики, паттерн-сканирующей лазерной трабекулопластики и титан-сапфировой лазерной трабекулопластики и описаны посвященные им исследования последних лет.

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. The Glaucoma Laser Trial (GLT) and glaucoma laser trial follow-up study: 7. Results. Glaucoma Laser Trial Research Group // Am J Ophthalmol. – 1995. – Vol. 120. – P. 718–731.

2. Wise J.B., Witter S.L. Argon laser therapy for open-angle glaucoma. A pilot study // Arch Ophthalmol. – 1979. – Vol. 97. – P. 319–322.

3. Ticho U., Zauberman H. Argon laser application to the angle structures in the glaucomas // Arch Ophthalmol. – 1976. – Vol. 94, No 1. – P. 61–64.

4. Latina M.A., Sibayan S.A., Shin D.H., et al. Q-switched 532-nm Nd: YAG laser trabeculoplasty (selective laser trabeculoplasty), a multicenter, pilot, clinical study // Ophthalmology. – 1998. – Vol. 105, No 11. – P. 2082–2090.

5. Odberg T., Sandvik L. The medium and long-term efficacy of primary argon laser trabeculoplasty in avoiding topical medication in open angle glaucoma // Acta Ophthalmol Scand. – 1999. – Vol. 77, No 2. – P. 176–181.

6. Wong M.O., Lee J.W., Choy B.N., et al. Systematic review and metaanalysis on the efficacy of selective laser trabeculoplasty in openangle glaucoma // Surv Ophthalmol. – 2015. – Vol. 60. – P. 36–50.

7. Kramer T.R., Noecker R.J. Comparison of the morphologic changes after selectivelaser trabeculoplasty and argon laser trabeculoplasty in human eye bank eyes // Ophthalmology. – 2001. – Vol. 108. – P. 773–779.

8. Katz L.J., Steinmann W.C., Kabir A., et al. Selective laser trabeculoplasty versus medicaltherapy as initial treatment of glaucoma: a prospective, randomized trial // J Glaucoma. – 2012. – Vol. 21. – P. 460–468.

9. Li X., Wang W., Zhang X. Meta-analysis of selective laser trabeculoplasty versus topical medication in the treatment of open-angle glaucoma // BMC Ophthalmol. – 2015. – Vol. 19, No 15. – P. 107.

10. Lee R., Hutnik C.M. Projected cost comparison of selective laser trabeculoplasty versus glaucoma medication in the Ontario Health Insurance Plan // Can J Ophthalmol. – 2006. – Vol. 41, No 4. – P. 449–456.

11. Lee J.W., Chan C.W., Wong M.O., et al. A randomized control trial to evaluate the effect of adjuvant selective laser trabeculoplasty versus medication alone in primary open-angle glaucoma, preliminary results // Clin Ophthalmol. – 2014. – No 8. – P. 1987–1992.

12. Melamed S., Ben Simon G.J., Levkovitch-Verbin H. Selective laser trabeculoplasty asprimary treatment for open-angle glaucoma: a prospective, nonrandomized pilotstudy // Arch Ophthalmol. – 2003. – Vol. 121. – P. 957–960.

13. Kadasi L.M., Wagdi S., Miller K.V. Selective Laser Trabeculoplasty as Primary Treatment for Open-Angle Glaucoma // R I Med J. – 2016. – Vol. 99, No 6. – P. 22–25.

14. Waisbourd M., Katz L.J. Selective laser trabeculoplasty as a firstline therapy: a review // Can J Ophthalmol. – 2014. – Vol. 49, No 6. – P. 519–522.

15. Tsai J.C. Medication adherence in glaucoma, approaches for optimizing patient compliance // Curr Opin Ophthalmol. – 2006. – Vol. 17. – P. 190–195.

16. Francis B.A., Loewen N., Hong B., et al. Repeatability of selective laser trabeculoplasty for open-angle glaucoma // BMC Ophthalmol. – 2016. – Vol. 16. – P. 128.

17. Hong B.K., Winer J.C., Martone J.F., et al. Repeat selective laser trabeculoplasty // J Glaucoma. – 2009. – Vol. 18. – P. 180–183.

18. Durr G.M., Harasymowycz P. The effect of repeat 360-degree selective laser trabeculoplasty on intraocular pressure control in open-angle glaucoma // J Fr Ophtalmol. – 2016. – Vol. 39, No 3. – P. 261–264.

Читайте также:  Викалин от чего помогает

19. Mao A.J., Pan X.J., McIlraith I., et al. Development of a prediction rule to estimate the probability of acceptable intraocular pressure reduction after selective laser trabeculoplasty in open-angle glaucoma and ocular hypertension // J Glaucoma. – 2008. – Vol. 17. – P. 449–454.

20. Lee J.W., Liu C.C., Chan J.C., Lai J.S. Predictors of success in selective laser trabeculoplasty for normal tension glaucoma // Medicine. – 2014. – Vol. 93. – P. 236.

21. Lee J.W., Wong M.O., Liu C.C., Lai J.S. Optimal selective laser trabeculoplasty energy for maximal intraocular pressure reduction in open-angle glaucoma // J Glaucoma. – 2015. – Vol. 24. – P. 128–131.

22. Abdelrahman A.M. Noninvasive Glaucoma Procedures, Current Options and Future Innovations // Middle East Afr J Ophthalmol. – 2015. – Vol. 22, No 1. – P. 2–9.

23. Hongyang Z., Yangfan Y., Jiangang X., Minbin Y. Selective laser trabeculoplasty in treating post-trabeculectomy advanced primary open-angle glaucoma // Exp Ther Med. – 2016. – Vol. 11, No 3. – P. 1090–1094.

24. Day D.G., Sharpe E.D., Atkinson M.J, et al. The clinical validity of the treatment satisfaction survey for intraocular pressure in ocular hypertensive and glaucoma patients // Eye (Lond). – 2006. – Vol. 20, No 5. – P. 583–590.

25. Ting N.S., Li Yim J.F., Ng J.Y. Different strategies and costeffectiveness in the treatment of primary open angle glaucoma // Clinicoecon Outcomes Res. – 2014. – Vol. 6. – P. 523–530.

26. Hodge W.G., Damji K.F., Rock W, et al. Baseline IOP predicts selective laser trabeculoplasty success at 1 year post-treatment: results from a randomised clinical trial // Br J Ophthalmol. – 2005. –Vol. 89, No 9. – P. 1157–1160.

27. Nagar M., Luhishi E., Shah N. Intraocular pressure control and fluctuation: the effect of treatment with selective laser trabeculoplasty // Br J Ophthalmol. – 2009. – Vol. 93, No 4. – P. 497–501.

28. Detorakis E.T., Tsiklis N., Pallikaris I.G., Tsilimbaris M.K. Changes in the intraocular pressure of fellow untreated eyes following uncomplicated trabeculectomy // Ophthalmic Surg Lasers Imaging. – 2011. – Vol. 42. – P. 138–143.

29. Yadav N.K., Jayadev C., Rajendran A., Nagpal M. Recent developments in retinal lasers and delivery systems // Indian J Ophthalmol. – 2014. – Vol. 62, No 1. – P. 50–54.

30. Detry-Morel M., Muschart F., Pourjavan S. Micropulse diode laser (810 nm) versus argon laser trabeculoplasty in the treatment of open-angle glaucoma: comparative short-term safety and efficacy profile // Bull Soc Belge Ophthalmol. – 2008. – Vol. 308. – P. 21–28.

31. Alvarado J.A., Alvarado R.G., Yeh R.F., et al. A new insight into the cellular regulationof aqueous outflow: how trabecular meshwork endothelial cells drive a mechanism that regulates the permeability of Schlemm’s canal endothelial cells // Br J Ophthalmol. – 2005. – Vol. 89. – P. 1500–1505.

32. Fudemberg S.J., Myers J.S., Katz L.J. Trabecular meshwork tissue examination withscanning electron microscopy: a comparison of MicroPulse Diode Laser (MLT), Selective Laser (SLT), and Argon Laser (ALT) Trabeculoplasty in Human Cadaver Tissue // Invest Ophthalmol Vis Sci. – 2008. – Vol. 49. – P. 1236.

33. Lotti R., Traverso C.E., Murialdo U. Argon laser trabeculoplasty, Long-term results // Ophthalmic Surg. – 1995. – Vol. 26. – P. 127–129.

34. Lee J.W., Yau G.S., Yick D.W., Yuen C.Y. MicroPulse Laser Trabeculoplasty for the Treatment of Open-Angle Glaucoma // Medicine (Baltimore). – 2015. – Vol. 94(49). – e2075. doi: 10.1097/ MD.0000000000002075

35. Fea A.M., Bosone A., Rolle T. Micropulsediodelasertrabeculoplasty (MDLT), A phase II clinical study with 12 months follow-up // Clin Ophthalmol. – 2008. – Vol. 2, No 2. – P. 247–252.

36. Meyer J.J., Lawrence S.D. What’s new in laser treatment for glaucoma? // Curr Opin Ophthalmol. – 2012. – Vol. 23, No 2. – P. 111–117.

37. Radcliffe N.M. MLT offers safe, well-tolerated approach to lower IOP, reduce need for medication // Ophthalmology Times. – 2014.

38. Ahmed I.K. Excellent Safety Profile of MicroPulse Laser Trabeculoplasty (MLT) for Glaucoma // Glaucoma Today. – 2014. Available at: https://iridexsupport.zendesk.com/hc/en-us/articles/203700150-Excellent-Safety-Profile-of-MicroPulse-LaserTrabeculoplasty-MLT-for-Glaucoma-Iqbal-Ahmed-MD

39. Fea A.M., Bosone A., Rolle T., et al. Micropulse diode laser trabeculoplasty (MDLT): A phase II clinical study with 12 months follow-up // Clin Ophthalmol. – 2008. – Vol. 2. – P. 247–252.

Читайте также:  Противогельминтные средства для человека

40. Gossage D. Two-year data on MicroPulse laser trabeculoplasty // Eye World. – 2015. Available at: http://www.eyeworld.org/article-two-year-data-on-micropulse-lasertrabeculoplasty

41. Coombs P., Radcliffe N.M. Outcomes of Micropulse Laser Trabeculoplasty vs. Selective Laser Trabeculoplasty // ARVO. – 2014.

42. Olufemi E.B. Micropulse diode laser trabeculoplasty in Nigerian patients // Clin Ophthalmol. – 2015. – Vol. 9. – P. 1347–1351.

43. Tai T. Micropulse Laser Trabeculoplasty After Previous Laser Trabeculoplasty // Glaucoma Today. – 2014.

44. Ingvoldstad D.D., Krishna R., Willoughby L. Micropulse Diode Laser Trabeculoplasty versus Argon Laser Trabeculoplasty in the treatment of Open Angle Glaucoma // ARVO. – 2005.

45. Rantala E., Valimaki J. Micropulse diode laser trabeculoplasty – 180-degree treatment // Acta Ophthalmologica. – 2012. – Vol. 90. – P. 441–444.

46. Barbu C.E., Rasche W., Wiedemann P. Pattern laser trabeculoplasty and argonlaser trabeculoplasty for treatment of glaucoma // Ophthalmologe. – 2014. – Vol. 111. – P. 948–953.

47. Nozaki M. Pattern scanning laser trabeculoplasty // Glaucoma Today. – 2014.

48. Nozaki M., Hirahara S., Ogura Y. Patterned Laser Trabeculoplasty with PASCAL streamline 577 // ARVO. – 2013.

49. Turati M., Gil-Carrasco F., Morales A., et al. Patterned laser trabeculoplasty // Ophthalmic Surg Lasers Imaging. – 2010. – Vol. 41. – P. 538–545.

50. Kim J.M., Cho K.J., Kyung S.E., Chang M.H. Short-term clinical outcomes of lasertrabeculoplasty using a 577-nm wavelength laser // J Korean Ophthalmol Soc. – 2014. – Vol. 55. – P. 563–569.

51. Mansouri K., Shaarawy T. Comparing pattern scanning laser trabeculoplasty to selective laser trabeculoplasty: A randomized controlled trial // Acta Ophthalmol. – 2017. – Vol. 95, No 5. – P. 361–365.

52. Goldenfeld M., Melamed S. Titanium-Sapphire Laser Trabeculoplasty in the Treatment of Open-Angle Glaucoma // Journal of Current Glaucoma Practice. – 2008. – Vol. 2, No 2. – P. 36–40.

53. Goldenfeld M., Melamed S., Simon G., Ben Simon G.J. Titanium, sapphire laser trabeculoplasty versus argon laser trabeculoplasty in patients with open-angle glaucoma // Ophthalmic Surg Lasers Imaging. – 2009. – Vol. 40. – P. 264–269.

54. Garcia-Sanchez J., Garcia-Feijoo J., Saenz-Frances F., et al. Titanium Sapphire Laser Trabeculoplasty: Hypotensive Efficacy and Anterior Chamber Inflammation // Investigative Ophthalmology & Visual Science. – 2007. – Vol. 48. – P. 3975.

55. Simon G., Lowery J.A. Comparison of three types of lasers in laser trabeculoplasty inhuman donor eyes and clinical study // ASCRS Symposium. – 2007.

Для цитирования:

Петров С.Ю., Полева Р.П. Новые подходы к селективной лазерной трабекулопластике. Biomedical Photonics. 2018;7(3):47-56. https://doi.org/10.24931/2413-9432-2018-7-3-47-56

For citation:

Petrov S.Yu., Poleva R.P. New approaches to selective laser trabeculoplasty. Biomedical Photonics. 2018;7(3):47-56. (In Russ.) https://doi.org/10.24931/2413-9432-2018-7-3-47-56


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Селективная лазерная трабекулопластика — наиболее результативный и безопасный современный метод лечения глаукомы с применением лазера. Операция позволяет нормализовать давление внутри глаза, в том числе у пациентов, которым лечение антиглаукоматозными каплями ожидаемого эффекта не приносит либо противопоказано. Эта процедура предупреждает возникновение тяжелых осложнений глаукомы, помогает обойтись без проведения хирургической операции, делает возможным возвращения больного глаукомой к полноценной жизни.

Операция трабекулопластика восстанавливает отток жидкости при открытоугольной глаукоме. Лазерная хирургия вернуть нормальное зрение не способна, но очень часто предотвращает дальнейшее прогрессирование болезни.

Ход операции

Как правило, подобную процедуру проводят амбулаторно. Для ее выполнения используют высокоэнергетический лазерный луч, с помощью которого врач наносит на поверхность трабекулярной сети примерно 50 крошечных точечных ожогов. Трабекулярная сеть — часть дренажной системы, принадлежащей передней камере глаза, и увеличение ее ячеистости улучшает отток жидкости.

До процедуры, которая практически безболезненна, врач делает местную капельную анестезию, что позволяет установить в глаз специальную линзу (гониолинзу), обладающую отражающей поверхностью. Пациент устраивается в удобной позе перед лампой, офтальмолог помещает в один глаз линзу, другой глаз в это время фиксируется на каком-либо объекте. Лечение занимает меньше получаса, в течение которых пациент может видеть вспышки лазера зеленого либо красного цветов.

Где можно сделать лазерную трабекулопластику

Различные лазерные вмешательства при глаукоме проводятся в специализированных глазных клиниках или офтальмологических отделениях больниц.

Кому показана трабекулопластика

Селективная лазерная трабекулопластика — операция выбора, которая может быть рекомендована:

• Пациентам с первичной открытоугольной глаукомой или узкоугольной глаукомой после операции иридотомии (1или 2 степеней, при показателях ВГД до 30мм Hg);

Читайте также:  Сколько стоит коронарография сосудов сердца

• Если наблюдается непереносимость или низкая эффективность медикаментозного лечения глаукомы, в т. ч. у пациентов, имеющих трудности с соблюдением режима применения гипотензивных капель для глаз;

• При умеренной либо выраженной пигментации трабекул угла передней камеры;

• Пациентам с постувеальной, псевдоэксфолиативной либо афакичной глаукомой;

• Если результаты проведенного хирургического лечения глаукомы — неудовлетворительны.

Послеоперационный период

Прежде чем отпустить пациента домой после процедуры, врач измеряет внутриглазное давление, прописывает капли, уменьшающие воспаление, и средства против глаукомы. Кроме того, он назначает несколько повторных приемов для контроля внутриглазного давления. Больные после процедуры могут ощущать затуманивание зрение и повышенную чувствительность к свету, что сохраняется в течение двух дней после операции, никаких болей или дискомфорта ощущаться не должно.

Эффективность применения лазерной хирургии, весьма высока, однако действие ее не постоянно: если процедура выполнена удачно лишь частично, врачу может понадобиться выполнить ее повторно, на этот раз в другой части трабекулярной сети. Бывают случаи, когда, лазерная хирургия не эффективна совсем. Спустя примерно 2 года, у половины пациентов наблюдается повышение внутриглазного давления до опасного уровня, что требует проведения обычной операции. Большинство офтальмологов в этой ситуации рекомендуют сначала провести лазерное лечение, ведь после обычного хирургического вмешательства наблюдается больше осложнений, включая кровотечения, инфекции и пр.

Возможные осложнения

После селективной лазерной трабекулопластики иногда имеют место следующие осложнения:

• инфекционные осложнения (конъюнктивит, кератит), возникают в 3 – 5% случаев;

• аллергические проявления (отек, зуд, жжение, покраснение слизистой оболочки);

• временное повышение ВГД (возможно с 1 по 7 сутки после проведения операции);

• недостаточность эффективности процедуры (наблюдается приблизительно у 12% пациентов), которая требует проведения хирургической операции в дальнейшем.

Инновационное решение проблемы глаукомы: уникальная методика и превосходные результаты

Глаукома является одним из самых распространенных заболеваний органа зрения. Она приводит к снижению остроты зрения, сужению полей зрения и даже к полной слепоте. Консервативное лечение данной патологии не всегда даёт ожидаемый результат. Применяемые для снижения внутриглазного давления капли требуют постоянного применения, и при наличии побочных эффектов значительно влияют на качество жизни пациента. Хирургические операции также эффективны не во всех случаях и сопряжены с осложнениями. Но современная офтальмология, благодаря инновационным технологиям, нашла высокоэффективный метод снижения внутриглазного давления (офтальмотонуса) при глаукоме и улучшения показателей гидродинамики глаза. Это метод селективной лазерной трабекулопластики.

На сегодняшний день наша клиника единственная в городе использует уникальную методику, разработанную и запатентованную компанией ELLEX для лечения первичной открытоугольной глаукомы. Для этого используется современная лазерная система Tango, позволяющая проводить лечение без операции бесконтактным способом.

В чем преимущества селективной лазерной трабекулопластики на оборудовании ELLEX:

Селективная лазерная трабекулопластика – это эффективный и безопасный метод лечения глаукомы. Процедура неивазивна и бесконтактна. Методика заключается в низкоэнергетическом лазерном воздействии на ультратонкие структуры трабекулярной сети с целью стимулирования оттока внутриглазной жидкости. Так снижается внутриглазное давление. Параметры лазера подобраны таким образом, что при выполнении трабекулопластики повреждение тканей минимально. Она как бы «запускает» естественные механизмы, стимулирует физиологический ответ.

Технические характеристики лазера:

  • Высокая скорость: частота повторения импульсов 3 Гц (3 импульса в секунду);
  • Однородное распределение энергии в лазерном пятне для равномерного воздействия на ткань;
  • Точное изменение энергии с шагом в 0.1 мДж (в пределах от 0.3 до 2.6 мДж);
  • Селективное воздействие на пигментированные клетки, отсутствие повреждений структур трабекулы.

Вытекающие отсюда преимущества и результаты:

  • При селективной лазерной трабекулопластике отсутствует коагуляция, и не формируются очаги «перегрева» клеток. Это значительно повышает безопасность и эффективность процедуры;
  • Процедура абсолютно безболезненна и длится не более 3 минут;
  • Воздействие избирательно, то есть селективно на клеточном уровне. Процедура является более щадящей по отношению к микроструктурам глаза в сравнении с обычной лазерной трабекулопластикой и тем более с хирургической операцией;
  • Процедура проводится в амбулаторных условиях, легко переносится и не вызывает осложнений;
  • При необходимости может быть проведен повторный сеанс (через 6 месяцев после первой процедуры).

После селективной трабекулопластики повышается острота зрения, расширяются границы полей зрения, понижается и стабилизируется на оптимальных значениях внутриглазное давление.

Кому показано проведение селективной лазерной трабекулопластики:

  • Пациентам, с начальной стадией первично открытоугольной глаукомы;
  • Пациентам, у которых закапывание гипотензивных капель не приводит к снижению внутриглазного давления или вызывает побочные явления;
  • Пациентам, имеющим противопоказания к фистулизирующим вмешательствам;
  • Пациентам, имеющим неудовлетворительные результаты ранее проведенного хирургического лечения глаукомы.

Селективная лазерная трабекулопластика в Нижнем Новгороде:

В Нижнем Новгороде селективная лазерная трабекулопластика на лазере ELLEX проводится только в клинике “Тонус АМАРИС”.

Записаться на прием в офтальмологическую клинику “Тонус АМАРИС” вы можете по телефону 8 (831) 411-10-10

Ссылка на основную публикацию
Секс без презерватива вероятность забеременеть
Зачатие ребенка - это сложный процесс, который регулируется репродуктивной функцией женщины. Работа репродуктивной системы зависит от гормонов, фазы менструального цикла,...
Сдача спермы в москве сколько стоит
Факторов, влияющих негативно на здоровье человека масса - стрессы, переутомление, плохая экологическая обстановка, вредные привычки. Плохое здоровье часто провоцирует наступление...
Сдвг в неврологии у детей
СДВГ – это нарушение развития неврологическо-поведенческого характера, при котором ярко выражена гиперактивность малышей наряду с дефицитом внимания. Среди отличительных признаков...
Секс игрушки для уретры
Страшный сомик кадиру Самая свирепая рыба Амазонки - это маленький сомик кандиру (Vaudellia cirrhosa). Это единственная рыбка, которая паразитирует в...
Adblock detector