Серый налет в пищеводе

Серый налет в пищеводе

НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина СПбМАПО, Санкт-Петербург

Оппортунистические инфекции представляют собой актуальную проблему в современной гастроэнтерологии. Микозы органов пищеварения могут быть вызваны различными микроскопическими грибами, однако ведущее по частоте микотическое поражение пищеварительного тракта, безусловно, кандидоз. Диагностика и лечение кандидоза пищевода в ряде случаев сопряжена с определенными трудностями.

Дрожжеподобные грибы рода Candida – это одноклеточные микроорганизмы размерами 6-10 мкм. Эти микромицеты диморфны: в различных условиях они образуют бластомицеты (клетки-почки) и псевдомицелий (нити удлиненных клеток). Эта морфологическая особенность имеет, как будет показано ниже, важное клиническое значение.

Микромицеты рода Candida широко распространены в окружающей среде. Жизнеспособные клетки Candida spp . могут быть обнаружены в почве, питьевой воде, пищевых продуктах, на коже и слизистых оболочках человека и животных. Таким образом, контакт «открытых систем» индивида (кожи и слизистых оболочек) с этими микромицетами можно охарактеризовать как ординарный факт.

Исход контакта с дрожжеподобными грибами рода Candida обусловлен состоянием системы антифунгальной резистентности индивида. В большинстве случаев такой контакт формирует т.н. «транзиторное кандидоносительство», когда структуры и механизмы антифунгальной резистентности обеспечивают деконтаминацию макроорганизма. В то же время у лиц с нарушениями в системе антифунгальной резистентности контакт может сформировать как персистирующее носительство, так и кандидоз. Таким образом, кандидоз пищеварительного тракта имеет типичные черты оппортунистический инфекции.

Заболевания кандидозом пищевода опосредовано, предопределено наличием факторов патогенности Candida spp . В частности, клетки гриба могут прикрепляться к эпителиоцитам (адгезия), а затем через трансформацию в нитевидную форму (псевдомицелий) внедряться в тканевые пространства (инвазия) и вызывать некроз тканей макроорганизма за счет секреции аспартилпротеиназ и фозфолипаз (1). Перечисленным факторам патогенности естественным образом противостоят многочисленные факторы антифунгальной резистентности. В частности, большое значение имеет целостность слизистой оболочки пищеварительного тракта и мукополисахариды слизи. Защитная роль отводится антагонизму дрожжеподобных грибов и облигатных бактерий пищеварительного тракта, активности пищеварительных ферментов, и фунгистатического действия неспецифических гуморальных факторов, такие как лизоцим, комплемент, секреторный IgA , трансферрин и др. Однако решающее значение в системе антифунгальной резистентности имеет функция клеток фагоцитарного ряда – полиморфноядерных лейкоцитов в первую очередь, и в меньшей степени, мононуклеарных фагоцитов и естественных киллеров. Специфический антифунгальный гуморальный ответ реализуется за счет синтеза В-клетками специфических противокандидозных антител классов IgA , IgM , IgG , и в определенной степени IgE . Наконец, сложная кооперация CD 4- и CD 8-лимфоцитов и активность цитотоксических клеток обеспечивает адекватный специфический клеточный иммунный ответ.

Дефекты в описанной выше системе антифунгальной резистентности являются факторами, способствующими возникновению кандидоза, или так называемыми факторами риска. Группы риска по развитию кандидоза пищеварительного тракта представлены ниже.

Группы риска по кандидозу пищеварительного тракта.

  • Физиологические иммунодефициты (ранний детский период, старческий возраст, беременность)
  • Генетически детерминированные (первичные) иммунодефициты
  • СПИД
  • Онкологические заболевания, особенно на фоне лучевой и химиотерапии
  • Аллергические и аутоиммунные болезни, особенно на фоне лечения глюкокортикостероидами.
  • Заболевания эндокринной системы, в первую очередь сахарный диабет, аутоиммунный полиэндокринный синдром, гипотиреоз, ожирение и др.
  • Дисбиоз слизистых оболочек на фоне антибиотикотерапии
  • Хронические «истощающие» заболевания
  • Нарушения нутритивного статуса
  • Трансплантация органов и тканей

В указанных группах кандидоз выявляют чаще обычного. Отметим, что иногда причину нарушения антифунгальной резистентности определить не удается.

Патогенез кандидоза пищеварительного тракта характеризуется последовательным прохождением грибами следующих этапов – адгезии, инвазии, кандидемии и висцеральных поражений (см. рисунок). На первом этапе микромицеты адгезируются к эпителиоцитам какого-либо участка слизистой оболочки. В дальнейшем, дефекты в системе резистентности позволяют микромицетам через трансформацию в псевдомицелий внедряться (инвазироваться) в слизистую оболочку и подлежащие ткани. Цитопения – решающий фактор, который позволяет инвазирующимся грибам достигать стенки сосудов, разрушать ее и циркулировать в сосудистом русле. Такой этап называют кандидемией. В отсутствие адекватной терапии кандидемия приводит к образованию очагов инвазивного кандидоза в висцеральных органах, например, печени, легких, центральной нервной системе и др.

Парадоксально, но инвазия грибов рода Candida чаще наблюдается в участках, представленных многослойным эпителием (полость рта, пищевод) и значительно реже в однослойный эпителий (желудок, кишечник). Схематично патогенез инвазивного кандидоза пищеварительного тракта представлен на рисунке.

На практике клиницисту приходится сталкиваться преимущественно с кандидоносительством, частота которого у здоровых лиц достигает в полости рта 25% , а в кишечнике — 80%. В то же время тревогу вызывает рост числа случаев кандидоза.

Объем обследования при кандидозе органов пищеварения включает изучение анамнеза и клинической картины, оценку рутинных клинических тестов, эндоскопические исследования, микологические (культуральные, морфологические и серологические) и иммунологические тесты.

Кандидоз пищевода встречается у больных общего профиля в 1-2% случаев, у больных сахарным диабетом 1 типа — в 5-10% случаев, у больных СПИД — в 15-30% случаев (2). Среди местных факторов риска называют ожог, ахалазию, дивертикулез, полипоз пищевода и др. Характерными жалобами являются дисфагия, одинофагия, ретростернальный дискомфорт, однако встречается и латентное течение. Симптомы кандидоза пищевода могут нарушить акт глотания что в свою очередь приведет к нарушению питания и значительному снижению качества жизни.

Показаниями для эндоскопического исследования с целью исключения кандидоза пищевода является: группа риска, клинические признаки эзофагита и верифицированный кандидоз других локализаций (напр., орофарингеальный, кандидоз урогенитальной системы, диссеминированный кандидоз).

Эндоскопические признаки кандидоза пищевода – гиперемия и контактная ранимость слизистой оболочки, а так же фибринозные налеты различной локализации, конфигурации и размеров. Среди всего разнообразия визуальных признаков кандидоза пищевода можно выделить три группы типичных изменений:

1. Катаральный эзофагит. Наблюдают диффузную гиперемию различной степени (от слабовыраженной до яркой) и умеренный отек слизистой оболочки. Характерным эндоскопическим признаком является контактная кровоточивость слизистой оболочки, иногда — с обра­зованием нежного, белесоватого («паутинообразного») налета на слизистой оболочке. Эрозивных изменений не отмечают.

Читайте также:  Белые язвочки на языке причины и лечение фото

2. Фибринозный (псевдомембранозный) эзофагит. Наблюдают бело-серые или бело-желтые рыхлые налеты в виде округлых бляшек диаметром от 1 до 5 мм, выступающие над ярко гиперемиро­ванной и отечной слизистой оболочкой. Контактная ранимость и ги­перемия слизистой оболочки заметно выражены (см. фото 1).

3. Фибринозно-эрозивный эзофагит. Характерно наличие грязно-серых «бахромчатых» налетов в виде «лент», рас­положенных на гребне продольных складок пищевода. При инструментальном отделении таких налетов обнажается эрозированная слизис­тая оболочка. Эрозии могут быть округлой или линейной формы, размерами чаще от 0,1 до 0,4 см в диаметре. Слизистая оболочка пище­вода крайне ранима, отечна и гиперемирована. Выра­женные изменения слизистой оболочки иногда препятствуют полноценному эндоскопическому осмотру пищевода (кровотечение, боль и беспокойство пациента, стеноз пищевода, вызванный отеком) (3).

Напомним, что схожие эндоскопические изменения могут наблюдаться при рефлюкс-эзофагите, пищеводе Барретта, герпес-эзофагите, плоских лейкоплакиях, красном плоском лишае, ожоге или опухоли пищевода. Поэтому, диагностика кандидоза пищевода основана на эндоскопическом исследовании и лабораторном изучении биопсийных материалов из пораженных участков. Необходимо учитывать, что при однократной биопсии чувствительность лабораторных методов недостаточна.

«Золотой стандарт» диагностики кандидоза слизистых оболочек — обнаружение псевдомицелия Candida spp . при морфологическом исследовании (см. фото 2).

С целью обнаружения псевдомицелия используют морфологические микологические методы: цитологический — с окраской мазков по Романовскому-Гимза, и гистологический — с окраской биоптатов ШИК – реакцией. Таким образом, учет диморфности микромицетов Candida spp . является ключом к дифференциальному диагнозу между кандидозом и кандидоносительством. В современных условиях клиницист должен требовать от морфолога точного описания морфологических структур гриба, ведь обнаружение бластомицетов, как правило, свидетельствует о кандидоносительстве, а обнаружение псевдомицелия позволяет подтвердить диагноз кандидоза.

К недостатку морфологических методов можно отнести их ограниченную чувствительность при эндоскопической биопсии. Хорошо известно, что биопсионные щипцы позволяют получить для изучения миниатюрный фрагмент ткани, и вероятность обнаружения информативного признака при однократной биопсии недостаточна.

Культуральный микологический метод основан на посеве биоматериалов слизистых оболочек на среду Сабуро. Преимущество данного метода — в возможности видовой идентификации грибов рода Candida и тестирования культуры на чувствительность к антимикотикам. Актуальность таких исследований обусловлена тем, что различные виды Candida , в частности C . albicans , C . tropicalis , C . parapsilosis , C . krusei , C . glabrata и др. имеют различную чувствительность к современным антимикотическим препаратам. Недостаток культурального метода – в невозможности дифференцировать кандидоносительство и кандидоз при исследовании материалов «открытых систем», поскольку слизистые оболочки и в норме могут быть контаминированы колониеобразующими единицами Candida spp .

Культуральное исследование биоматериалов слизистых оболочек с определением вида возбудителя становится строго необходимым при рецидивирующем течении кандидоза или резистентности к стандартной антимикотической терапии (4,5).

Чувствительность и специфичность серологических тестов диагностики кандидоза пищевода (иммуноферментный анализ с антигеном Candida , уровень специфического IgE , тест латекс-агглютинации Platelia ) пока не достигли требуемой точности и в практике применяются редко.

Кандидоз пищевода, даже протекающий субклинически, опасен своими осложнениями — стриктурой, кровотечением, перфорацией и диссеминацией микотического поражения.

Рентгенографический метод при кандидозе органов пищеварения малоинформативен, так как не уточняет этиологии процесса, но при развитии осложнений (напр., стриктура, язва, перфорация) приобре­тает решающее значение.

Развитие стриктуры пищевода отмечают у 8-9% пациентов с кандидозным эзофагитом. Чаще они локали­зованы в верхней или средней трети грудного отдела пищевода и вы­зывают перманентную дисфагию (6). Другим частым осложнением кандидоза верхних отделов органов пищеварения является кровотечение, вызванное контактной ранимостью слизистой оболочки. Такое хроническое малоинтенсивное кровотечение приводит к анемии, а у пациентов с цитопенией кровотечение может развиваться стремительно (нередко наблюдается рвота алой кровью и псевдомембранозными массами) и приводить вследствие кровопотери к шоку. Клиническая картина перфорации пищевода характеризуется, кроме интенсивного болевого синдрома, развитием пневмомедиастинума и подкожной эмфиземы в области шеи.

В план ведения пациентов с кандидозом пищевода необходимо включить диагностику и коррекцию фоновых заболеваний, других очагов кандидозной инфекции, рациональную антифунгальную терапию и иммунокоррекцию. В клинике НИИ медицинской микологии СПбМАПО у пациента с кандидозом пищевода исследуется кровь на антитела к ВИЧ, проводятся тесты для исключения толерантности к глюкозе, а также тесты, определяющие число и функцию циркулирующих иммунокомпетентных клеток. Поскольку кандидоз пищевода может быть маркером онкологических заболеваний, в план обследования включают рентгенологическое исследование органов грудной клетки и фибросигмоскопию, а также дополнительно — для мужчин УЗИ предстательной железы, для женщин – УЗИ молочных желез и органов малого таза с консультацией гинеколога.

Лечение кандидоза пищевода основано на применении антифунгальных препаратов. Общий принцип действия всех антифунгальных средств — угнетение биосинтеза эргостерина клеточной стенки микромицетов. Антифунгальные средства, используемые доля лечения кандидоза пищевода, можно разделить на три группы. Первая группа – полиеновые антимикотики, практически нерезорбируемые при приеме per os . К ним относят амфотерицин В. Другие полиеновые средства, например нистатин и натамицин, при лечении кандидоза пищевода не эффективны.

Вторая группа – азольные антимикотики, относительно хорошо резорбируемые при приеме per os . К ним относятся: кетоконазол, флуконазол, итраконазол, вориконазол, албаконазол, позаконазол. Третья группа – самые современные антимикотики-эхинокандины: каспофунгин, анидулафунгин, микафунгин.

Цель лечения кандидоза слизистых оболочек верхних отделов пищеварительного тракта — устранение симптомов и клинико-лабораторных признаков заболевания, а также предотвращение рецидивов.

Нужно подчеркнуть, что при кандидозе пищевода местная терапия неэффективна. У больных с выраженной одинодисфагией, которые не способны глотать, должна использоваться парентеральная терапия.

Препаратом выбора для лечения кандидоза слизистых оболочек верхних отделов пищеварительного тракта является флуконазол в дозе м 2,5-3 мгкгсут (100-200 мг/сут) продолжительностью 14-21 суток (7-9). Подчеркнем, что как средство лечения кандидоза пищевода флуконазол превосходит по эффективности и кетоконазол, и итраконазол в капсулах из-за непостоянной абсорбции последних.

Читайте также:  Надостная связка плеча

Известно, что при кандидозе пищевода как у пациентов с ВИЧ-инфекцией, так и у ВИЧ-неинфицированных самыми частым возбудителем остается C. albicans . Однако также описаны инфекции, вызванные C. glabrata , C. krusei , и другими видами, иногда резистентными к лечению флуконазолом.

В случаях неэффективности стандартной терапии флуканазолом может быть использован один из альтернативных методов лечения: пероральный раствор итраконазола 200 мг/сутки, амфотерицин B 0,3–0,7 мг/кг в сутки внутривенно, вориконазол 4 мг/кг 2 раза в сутки внутривенно, микафунгин или каспофунгин 50 мг/сут внутривенно. Продолжительность терапии обычно составляет 2-3 недели.

Несмотря на высокую эффективность флуконазола у пациентов с сохраняющимся иммунодефицитным состоянием высока вероятность рецидивов кандидоза пищевода. Необходимо помнить, что безрецидивного течения кандидоза можно достичь только у больных с полной коррекцией фонового состояния. Так, например, при СПИДе рецидивы кандидоза прекращаются только при успешной высокоактивной антиретровирусной терапии, обеспечивающей снижение вирусной нагрузки и увеличения числа CD 4-лимфоцитов.

В клинике НИИ медицинской микологии СПбМАПО обследованы 128 больных кандидозом пищевода в возрасте от 16 до 72 лет, (из них мужчин — 41 (32 %), женщин — 87 (68%). Отсутствие ВИЧ-инфицированности у пациентов доказано по меньшей мере двукратным исследованием сыворотки. Диагноз кандидоза пищевода подтвержден обнаружением эзофагита при эндоскопическом исследовании, а также выявлением псевдомицелия Candida spp . при микроскопии мазков и роста при посеве биоптатов слизистой оболочки пищевода.

При обследовании пациентов были выявлены следующие фоновые заболевания: ревматологические болезни, преимущественно ревматоидный артрит — 19 (14,8%) случаев, гормонозависимая бронхиальная астма — 14 (10,9 %), сахарный диабет 1 типа — 12 (9,4 %), злокачественные опухоли, преимущественно желудка — 10 (7,8 %) случаев. У 73 пациентов (57 %) типичных факторов риска развития кандидоза слизистых оболочек выявить не удалось. Все пациенты получили курс антифунгальной терапии флуконазолом (100-200 мгсут 14 дней) или кетоконазолом (200 мгсут, 20 дней). Контрольные эндоскопические и лабораторные микологические тесты подтвердили полное излечение первичного эпизода кандидоза пищевода.

Однако контрольные эндоскопические и лабораторные исследования, произведенные в период первых шести месяцев после излечения первичного эпизода, выявили рецидив кандидоза пищевода у 49 (38,3%) пациентов. Среди 49 больных с рецидивирующим кандидозом пищевода страдали сахарным диабетом 1 типа — 10 (20,4%), ревматологическими болезнями -16 (32,7%), злокачественными опухолями — 7 (14,3 %), и гормонозависимой бронхиальной астмой — 9 (18,4 %). У 7 пациентов (14,3 %) факторов, предрасполагающих к рецидивированию кандидоза пищевода, выявить не удалось (10).

Для предотвращении рецидивов может быть эффективна длительная поддерживающая терапия флуконазолом (100 мг/день) или назначение дозы флуконазола 200 мг еженедельно (11,12). Однако повторные курсы лечения или использование длительной терапии для ведения больных с рецидивирующим кандидозом — главные факторы риска для развития азоло-рефрактерных штаммов грибов.

В статье представлены современные принципы диагностики и лечения кандидоза пищевода, описаны факторы риска, клиническая картина и осложнения заболевания. Стандартом диагностики является обнаружение нитевидной формы (псевдомицелия) микромицетов рода Candida при морфологическом исследовании биоматериалов слизистой оболочки пищевода. Культуральное исследование биоптатов пищевода с определением вида возбудителя становится обязательным при ведении толерантного к стандартной терапии или рецидивирующего кандидоза пищевода. Препаратом выбора при лечении кандидоза пищевода является флуконазол, однако, в ряде случаев необходимы альтернативные антимикотические препараты.

Проблемами заболевания желудка и кишечника занимается врач-гастроэнтеролог. Специалист назначает все необходимые диагностические исследования, а конкретно — дыхательный уреазный тест, эндоскопическое исследование желудка, пищевода, кишечника, УЗИ желчного пузыря, печени и т.д.

Современный человек не имеет такого крепкого здоровья, какое было у предков. Даже с самого юного возраста люди стали страдать многочисленными заболеваниями желудка и кишечника. Виноват в этом сумасшедший ритм жизни, постоянная усталость, переутомление на работе, в школе, институте, загруженность домашними делами, неправильный рацион питания, походы в фаст фуд, плохая экология. Все это самым худшим образом сказывается на здоровье желудочно-кишечного тракта человека.

Какие «звоночки» являются прямым показания для обращения к гастроэнтерологу?
Если у человека появились такие симптомы, как:
• постоянная изжога,
• вздутие живота,
• белый, желтый и серый налет на языке,
• значительное увеличение массы тела или ее снижение,
• постоянный метеоризм,
• горечь во рту,
• поносы или запоры, повторяющиеся регулярно,
• боли после принятия пищи,
• голодные боли,
• болезненная дефекация,
то это повод обращаться к гастроэнтерологу.

Никогда не нужно забывать, что современная медицина способна излечить даже самые страшные заболевания. Поэтому своевременное обращение к доктору в Пскове — это путь к успеху излечения болезней желудочно-кишечного тракта. Пациенты, страдающие от заболеваний желудочно-кишечного тракта, обычно имеют на своем лице признаки недуга. Это могут быть прыщи, угри, фурункулы. У больного серый цвет кожи, постоянная усталость и раздражительность. Человек может иметь переизбыток веса или его недостаток. Ногти, как правило, ломкие и тусклые. На такие признаки нужно обращать внимание и своевременно обращаться к доктору.

На приеме у гастроэнтеролога

Как только пациент появится на пороге кабинета доктора, специалист визуально оценит состояние человека. Специалист проведет пальпацию брюшной полости, поинтересуется о жалобах, которые беспокоят пациента, запишет в карточку все сведения для постановки диагноза. Гастроэнтеролог в обязательном порядке назначает дополнительные исследования, которые могут потребоваться для точной картины заболевания. Как правило, назначается:

Как правило, назначаются дополнительные виды обследования:

  • анализ кала на присутствие дисбактериоза,
  • бактериологические исследования кала,
  • УЗИ брюшной полости,
  • видеогастроскопия,
  • видеоколоноскопия,
  • ректороманоскопия,
  • рентген пищевода,
  • общие клинические и биохимические исследования крови пациента,
  • общеклиническое исследование кала,
  • анализ крови на гепатит тип B, C, D и так далее.
Читайте также:  Авито биоптрон

В прекрасно оснащенной современной клинике MEDICA сегодня проводится лечение органов желудочно-кишечного тракта, а конкретно:

• дискинезии желчевыводящих путей,
• желчнокаменной болезни,
• холецистита,
• дисбактериоза,
• язвенного колита и болезни крона,
• рефлюксной болезни,
• хронического и острого панкреатита,
• хронического вирусного гепатита В и С,
• синдрома раздраженной кишки,
• язвенной болезни двенадцатиперстной кишки,
• гастритов,
• целиакии,
• дивертекулеза кишечника,
• стеатоза.

18 мая 2019 в 13:00
Анна Крючкова, портал «Здоровые люди»

На вопросы о заболеваниях ЖКТ и методах обследования продолжают отвечать Елена Адаменко, доцент кафедры гастроэнтерологии и нутрициологии БелМАПО, кандидат медицинских наук, и Ирина Саванович, главный внештатный детский гастроэнтеролог, доцент 2-й кафедры детских болезней БГМУ, кандидат медицинских наук. Начало онлайн-конференции тут.

Патологический рефлюкс

— Почему на языке постоянно белый налет, после приема пищи металлический привкус во рту, кровоточат десны, чем это вызвано?

Елена Адаменко. Фото: Оксана Журавлева, портал «Здоровые люди»

Елена Адаменко: Указанные симптомы могут быть связаны с патологическим рефлюксом — регулярным забросом в пищевод кислого содержимого желудка, а также с патологиями полости рта и носоглотки. Необходима консультация отоларинголога, стоматолога и гастроэнтеролога.

— Около полугода назад у меня появились жгучие боли в животе слева под ребрами. Колоноскопия показала, что кишечник в норме. Результаты ФГДС: микоз пищевода 1-й степени, недостаточность кардии, эритематозная гастропатия. Биопсия без патологий, и хеликобактер не обнаружена. УЗИ органов брюшной полости без патологий, только полип в желчном пузыре. Лекарства от жжения не помогают. Сделала рентгеноскопию желудка с барием: грыжи не выявлено, но в заключении написано: гастро-эзофагальный рефлюкс и дуаденогастральный рефлюкс. Если слизистая на ФГДС не воспалена визуально, откуда это жжение? Какие еще можно сделать обследования, чтобы установить причину?

Елена Адаменко: Описанные симптомы могут быть связаны с патологическим рефлюксом или эозинофильным эзофагитом. Также они могут быть спровоцированы стрессовой ситуацией. Необходимо выполнить гастроскопию с биопсией пищевода и рН-метрию (измерение кислотности в пищеводе).

Как отличить кашель при бронхите и ОРВИ от кашля при ГЭРБ (рефлюксная болезнь)? Может ли пациент сделать это без помощи врача? Может ли при ГЭРБ пропасть голос? Могут ли полипы в пищеводе перерасти в рак?

Елена Адаменко: Самостоятельно отличить кашель при бронхите и ОРВИ от кашля при ГЭРБ сложно, здесь необходимы дополнительные исследования и помощь врача. При ГЭРБ голос может пропадать, это так называемое внепищеводное проявление ГЭРБ. Теоретически полипы могут перерасти в онкопатологию, но редко, все зависит от вида полипа.

Почему в Беларуси очень редко делают ФГДС под медикаментозным сном? Многие страдают от сильного рвотного рефлекса.

Елена Адаменко: Оценивая пользу и вред от анестезии (дезориентация в пространстве, головная боль, небольшое помутнение сознания, аллергическая реакция), большинство врачей склоняются к мысли, что ФГДС лучше выполнять без наркоза. Переносимость анестезии зависит от различных факторов: возраста, наличия зависимостей, хронических заболеваний, — поэтому ее используют с осторожностью.

В прошлом году делал колоноскопию, ничего не нашли, правда, биопсию не брали. Сейчас опять тошнота, чувство тяжести, живот побаливает с правой стороны. Глотал зонд, результат: гастрит, дуоденит и рефлюкс. Биохимия, общий анализ — в норме, скрытая кровь — отрицательно, кальпротектин — 78. Врач советует делать снова колоноскопию. Нужно ли ее повторять? Процедура для меня очень болезненная.

Елена Адаменко: Если врач настаивает, значит, на то у него есть объективные причины. В настоящее время проведение колоноскопии возможно и с анестезией, в этом случае она будет безболезненна.

Болезнь Крона, гастропатия, бульбопатия

Мальчику 6 лет, все анализы в норме, но периодически появляется неприятный запах изо рта, похожий на мочу. Также иногда беспокоит живот, при нажимании появляется бульканье, но не болит. Зубы все залечены, с едой тоже запах не связан. Могут ли это быть проблемы с желудком и как проверить ребенка?

Ирина Саванович .Фото: Оксана Журавлева, портал «Здоровые люди»

Ирина Саванович: Если запах изо рта напоминают ацетон, то необходимо проверить уровень сахара в крови и моче, а также ацетона в моче. При нарушениях нужно проконсультироваться с педиатром и эндокринологом.

Результат анализа ASCA Igg сильно превышает норму. Говорит ли это на 100% о наличии болезни Крона? Колоноскопия и другие анализы в норме. Как и где в Беларуси диагностировать тонкий кишечник для исключения болезни Крона?

Ирина Саванович и Елена Адаменко: Превышение данного анализа не всегда говорит о воспалительных заболеваниях кишечника. Для исключения болезни Крона необходим осмотр гастроэнтеролога, с анализом жалоб, истории заболевания, объективным осмотром. Тонкий кишечник может быть осмотрен при помощи энтероскопии, капсульной эндоскопии, энтерографии. Показания к ним определяет врач. Энтероскопия — это метод визуального обследования тонкой кишки при помощи эндоскопа. Энтерография подразумевает использование компьютерной томографии и рентгеноконтрастного вещества. Эндоскопическая капсула — устройство разового применения со встроенной фотокамерой, после заглатывания и выполнения обследования выходит из организма естественным путем. Такие исследования можно пройти в клинических больницах, республиканских научно-практических центрах (РНПЦ), медцентрах.

При эндоскопическом исследовании в заключении: эритематозная антральная гастропатия 2-й степени, воспаление. Эритематозная бульбопатия 1-й степени. Часто болит живот и рвотные позывы. С чего начать лечение и что еще нужно проверить?

Елена Адаменко: В этом случае для диагностики заболевания и принятия решения о лечении необходимо знать результат гистологического исследования слизистой желудка (биопсии). Попробуйте принять антацид, возможно, боли пройдут.

Ссылка на основную публикацию
Сердечно легочную реанимацию необходимо проводить
Сердечно-легочная реанимация (СЛР) - комплекс мероприятий, проводимых на этапе оказания неотложной помощи с целью восстановления жизненно важных функций организма. Начинать...
Семена подорожника в народной медицине
Здравствуйте мои дорогие читатели! Крупное растение, которое очень полезно для здоровья человека. Используйте корнеплоды, листья и рассаду. Теперь поговорим о...
Семечки арбуза польза и вред
Арбузные семечки обычно отправляются вместе с корками в мусорное ведро. Но оказывается, мы выбрасываем очень ценный продукт, который мог бы...
Сердечно сосудистые заболевания код по мкб 10
Сифилис сердечно-сосудистой системы: БДУ (A52.0†) врожденный поздний (A50.5†) Сердечно-сосудистые: нарушения НКДР при болезнях Шагаса (хронический) (B57.2†) поражения при пинте [карате]...
Adblock detector