Сестринский уход при сыпном тифе

Сестринский уход при сыпном тифе

Сыпной тиф – инфекционная болезнь, характеризующаяся цикличным течением, лихорадкой, выраженной интоксикацией, розеолезно-петехиальной сыпью, поражением сосудистой и центральной нервной системы.

На сегодняшний день в развитых странах сыпной тиф практически не встречается, случаи заболевания регистрируются, главным образом, в развивающихся странах Азии, Африки.

Эпидемические подъемы заболеваемости обычно отмечаются на фоне социальных катастроф и чрезвычайных ситуаций (войн, голода, разрухи, стихийных бедствий и т. д.), когда наблюдается массовая завшивленность населения.

ЭТИОЛОГИЯ:

Возбудитель – риккетсия Провачека (внутриклеточный паразит).

Свойства возбудителя – вырабатывает эндотоксин, устойчив во внешней среде, сохраняет свою активность до нескольких дней, переносит высокие и низкие температуры, в сухих фекалиях вшей могут жить до 3 месяцев. Погибают под действием антибиотиков и дезинфицирующих средств, при температуре 56 ° за 10 минут, при 100 градусах за 30 секунд.

Источник и резервуар – больной человек

Переносчик – платяная и головная вошь

Путь передачи – трансмиссивный (втирание испражнений вшей при расчесывании кожи), воздушно-пылевой (вдыхание высохших фекалий вшей с пылью), контактный (попадение возбудителя на слизистые – конъюнктива глаз).

Сезонность – зимнее –весенняя.

Инкубационный период от 6 до 14 дней, реже до 25 дней.

Заболевание начинается с повышения температуры до 40оС, синдрома интоксикации, может беспокоить бессонница. Далее усиливаются головные боли, возникают расстройства со стороны органов чувств (гиперестезии), упорная бессонница, иногда рвота, язык сухой, обложенный белым налетом. Развиваются нарушения сознания вплоть до сумеречного.

При осмотре отмечают гиперемию и отечность кожи лица и шеи, конъюнктивы, инъекцию склер. На ощупь кожа сухая, горячая. Характерный признак сыпного тифа наличие на 3-4 день болезни кровоизлияний в переходной складке конъюнктивы, а затем на небе и слизистой глотки.

Период разгара болезни характеризуется появлением розеолезно-петехиальной сыпи на туловище и конечностях, появлением тёмного-коричневого налета на языке, увеличением печени и селезенки. Нередко возникают запоры, вздутие живота. В связи с патологией сосудов почек может отмечаться болезненность в зоне их проекции в области поясницы, положительный симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании), появляется и прогрессирует олигурия, атония мочевого пузыря.

Ведущими симптомами в разгар сыпного тифа становятся нейрологическая клиника: тремор языка (симптом Говорова-Годелье: язык при высовывании задевает за зубы), нарушения речи и мимики, сглаженные носогубные складки. Могут отмечаться менингеальные симптомы. Может возникнуть психическое расстройство, сопровождающееся психомоторным возбуждением, говорливостью, нарушениями памяти. Тяжелое течение сыпного тифа характеризуется развитием тифозного статуса. В это время происходит дальнейшее углубление расстройств сна и сознания. Неглубокий сон может вести к появлению пугающих видений, могут отмечаться галлюцинации, бред, забытье.

Период реконвалесценции характеризуется медленным исчезновением симптомов (в частности со стороны нервной системы) и постепенным выздоровлением. Слабость, апатия, лабильность нервной и сердечно-сосудистой деятельности, ухудшение памяти сохраняются до 2-3 недель.

Во время лечения требуется консультация невролога, кардиолога иногда психиатра.

    Инфекционно-токсический шок. Тромбоэмболии, тромбозы, миокардиты. Менингиты, менингоэнцефалиты. Тромбофлебиты, пневмония.

ДИАГНОСТИКА:

Диагноз выставляется с учетом клинических проявлений и эпидемиологической обстановки.

    Серологическая диагностика:
    Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА). Иммуноферментный анализ.

ЛЕЧЕНИЕ:

Режим – постельный на весь лихорадочный период и спустя 5 дней по окончании лихорадки.

Диета — общая.

Специфическое лечение

    Антибиотикотерапия

Патогенетическое

    Дезинтаксикационная терапия (форсированный диурез). Гормонотерапия

Симптоматическое

    Обезболивание Снотворные Седативные

Специфическая профилактика производится лицам, вступающим в контакт с больными, проживающим в неблагополучных по эпидемиологической обстановке районах. Производится с применением убитых и живых вакцин возбудителя. При высокой вероятности заражения можно произвести экстренную профилактику антибиотиками тетрациклинового ряда на протяжении 10 дней.

Читайте также:  Цераксон цитиколин инструкция по применению

    Мероприятия дезинсекции, борьба с педикулёзом (головным, платяным, лобковым). Проведение текущей и заключительной дезинфекции. Изоляция больных. Проведение санитарно-просветительской работы среди населенияю

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ СЫПНОМ ТИФЕ:

    Мероприятия по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима —
    Противопедикулезная обработка волосистых участков головы, одежды, белья и помещений. Текущая и заключительная дезинфекция помещений.
    Мероприятия по контролю состояния пациента —
    Наблюдение за пациентом и его физиологическими показателями (термометрия, измерения АД, ЧДД, Ps, контроль диуреза). Обеспечение безопасности пациента и его окружения (помощь при психомоторном возбуждении).
    Выполнение врачебных назначений.

Сыпной тиф это инфекционная болезнь, вызываемая риккетсией Провачека.

Возбудитель- риккетсия Провачека занимает промежуточное положение между вирусами и бактериями.

Источники инфекции: больной эпидемическим сыпным тифом

Механизм передачи – трансмиссивный. Путь передачи –«специфическая контаминация». Переносчики – вши, выделяющие риккетсии с фекалиями, при втирании которых в кожу человека происходит его заражение.

Инкубационный период составляет в среднем12-14 дней.

Продромальный – 4-5 дней: повышение температуры до 39 -40 градусов, выраженная слабость, головная боль. Появляется бессонница. Больной возбужден, эйфоричен, говорлив, при тяжелых формах может быть нарушено сознание. Лицо гиперемировано, одутловато, склеры инъецированы («кроличьи глаза»). Кровоизлияние в коньюктиву (симптом Кеари – Авцина). На слизистой оболочке мягкого нёба и язычка появляются точечные багрово-красные пятнышки ( симптом Розенберга).

Период разгара –основным симптомом является розеолезно-петехиальная сыпь на боковых поверхностях туловища и сгибательных поверхностях рук. Сыпь держится 7-8 дней и постепенно исчезает. Температура 39-40. Невыносимая головная боль. Дезориентация пациента во времени и пространстве. Развивается тифозный статус: появляется симптом Говорова – Годелье (невозможность высунуть язык дальше передних нижних зубов и его толчкообразные движения). Пациенты склонны к агрессии и суициду.

Период угасания:наступает с момента нормализации температуры тела, угасает сыпь, исчезают симптомы интоксикации.

Период реконвалесценции:сохраняется общая слабость, шум в ушах, артериальная гипотензия, астенический синдром.

Лабораторная диагностика:основной метод – РСК в диагностическом титре 1:160 и РНГА

(1:1000), которые положительны с 5 дня болезни.

Особенности сестринского ухода:

1.Контроль соблюдения постельного режима до 5 – 6 дня после нормализации температуры.

2. Обеспечение в период постельного режима максимального комфорта..

3. В связи с возможностью остановки сердца вести контроль за пульсом и АД (каждые 2 часа) .

4. Осуществление контроля за частотой и количеством мочеотделения, так как паралич мочевого пузыря вызывает задержку выделения мочи.

5. Обеспечение соблюдения пациентом диеты в острый период заболевания соответствует столу №13 по Певзнеру.

6. Орошение полости рта 2% р-р соды (не реже одного раза в 2 часа) и смазывание губ сливочным маслом или вазелином.

7. Орошение слизистой глаз 30% сульфацил-натрием (профилактика высыхания слизистой глаз).

8. Ежедневный осмотр на педикулез и своевременная обработка.

9.Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 5011 | Нарушение авторских прав

Онлайн-конференция идёт регистрация

«Особенности работы и пути взаимодействия школьного педагога с детьми с умственной отсталостью в начале учебного года»

свидетельство каждому участнику

скидка на курсы для всех участников
онлайн-конференции

8 – 10 сентября 2020г 19:00 (МСК)

Лекция.

Читайте также:  Киста с геморрагическим содержимым что это

Учебное время – 2 часа.

Тема: «Сестринское дело при сыпном тифе».

Определение понятий «сыпной тиф» «болезнь Брилла-Цинссера»;

Этиология и эпидемиология сыпного тифа;

Опорная клиническая симптоматика и возможные проблемы пациента и особенности планирования сестринских вмешательств при сыпном тифе;

Принципы диагностики и лечения сыпного тифа;

Противоэпидемические меры в очаге.

Сыпной тиф – это острая антропонозная трансмиссивная инфекция, характеризующаяся симптомами интоксикации, экзантемой, поражением ЦНС.

Возбудителем сыпного тифа является риккетсия – Rikketsia Prowazekic – переходная форма между вирусом и бактерией. Это мелкий, неподвижный микроорганизм, окрашивается по Граму положительно, а по Романовскому – Гимзе в голубой цвет с красными зернышками.

Риккетсии неустойчивы во внешней среде, но длительно сохраняются в теле переносчика (вшей). Чувствительны ко всем дез. средствам.

Эпидемиология.

Источник инфекции: человек в период лихорадки;

Механизм передачи – кровяной. Путь передачи– трансмиссивный. Переносчиком являются головные и платяные вши. Человек заражается при расчёсе фекалий вшей;

Восприимчивый организм: человек, особенно при снижении социального благополучия: ИТК, армия, дома престарелых и инвалидов.

Иммунитет после перенесенных заболеваний: стойкий, длительный. Повторные случаи заболевания возможны через 10 – 15 лет. Рецидив сыпного тифа называется болезнью Брилла — Цинссера.

Сезонность: зимне-весенний период.

Инкубационный период от 7 до 23 дней, чаще 14 – 15 дней.

Продромальный период нехарактерен (симптомы интоксикации), чаще его нет совсем.

Разгар клиники: в течении болезни различают периоды общей интоксикации, экзантемный и реконвалесценции.

Заболевание начинается остро, нарастает лихорадка. Лихорадка достигает максимальных цифр (39 – 40 0 С), на 2 – 3 сутки болезни и носит постоянный характер. Подъем температуры сопровождается ознобом, головной болью и болями в суставах и мышцах. Иногда наблюдается небольшое снижение температуры перед появлением сыпи (на 4 день) и на 8 и 12 день болезни. Общая длительность лихорадки 10 – 16 дней.

Очень рано (до появления сыпи) появляются симптомы поражения нервной системы в виде бессонницы, раздражительности, эйфоричности и агрессивности. Нарастает гиперестезия органов чувств (больные жалуются на светобоязнь, громкие звуки и сильные запахи). Больные часто возбуждены, разговорчивы, очень подвижны, но такое состояние быстро сменяется апатией, наступает полный упадок сил. Кроме этого больные затрудняются высунуть язык за пределы зубов (синдром Говорова – Годелье), характерны девиация и тремор языка.

Характерен внешний вид больного: лицо гиперемировано и одутловато, склеры глаз и конъюнктива инъецированы («кроличьи» глаза). Кожа горячая на ощупь, сухая.

Экзантема: сыпь появляется на 4 – 6 день болезни, в виде розеол и петехий. Очень характерно расположение петехий в центре розеолы. Розеолы достаточно крупные, разные по размеру и форме. Локализация сыпи на боках туловища, сгибательных поверхностях рук, груди и спине. Позже сыпь распространяется на нижние отделы тела и нижние конечности. Сыпь обильная, новых подсыпаний нет. Сыпь проходит бесследно через 7 –10 дней. Кроме сыпи на коже в более тяжелых случаях до появления экзантемы может возникнуть энантема в виде мелких петехий на мягком небе и язычке (симптом Розенберга) или на переходной складке конъюнктивы (симптом Авцына – Киари). Энантема появляется за 1-2 дня до экзантемы и держится до 7 – 9 дня болезни.

Период высыпаний сопровождается ухудшением состояния больного. Сново поднимается температура, нарушается сознание, выраженное психомоторное возбуждение, бред. В тяжелых случаях у больных появляются галлюцинации устрашающего характера, которые могут привести к попыткам суицида (больные пытаются убежать, выпрыгнуть в окно). Это состояние называется status thyphosus – тифоидный статус. В тяжелых случаях может развиться менингоэнцефалит.

Читайте также:  Можно ли пить активированный уголь при запоре

Со стороны ССС характерны явления инфекционного миокардита и флебитов, возможно снижение АД.

Со стороны ЖКТ: язык обложен, утолщен, по краям видны отпечатки зубов, снижается аппетит. С 3- 5-го дня увеличивается печень и селезенка. Диарея не характерна.

На высоте болезни могут быть проявления со стороны органов дыхания: трахеобронхиты и пневмонии, которые чаще рассматриваются как осложнения. Катаральный синдром не характерен, а гиперемия глотки обусловлена инъекцией сосудов слизистой.

В тяжелых случаях развивается картина ИТШ и тромбофлебитов, иногда тромбы образуются в артериях, и это может привести к тромбоэмболии легочной артерии.

Период реконвалесценции характеризуется обратным развитием симптоматики и длится от 1 до2 месяцев. В этот период выражена астенизация больных.

При назначении антибиотиков болезнь купируется в течение 2 – 6 суток.

Клиника болезни Брилла — Цинссера характеризуется более коротким инкубационным периодом, менее выраженной интоксикацией и более стертой клиникой. При диагностике болезни Брилла – Цинссера в анамнезе есть указания на перенесенный ранее сыпной тиф.

Основными потребностями, нарушенными при сыпном тифе, являются потребности:

поддерживать температуру тела;

При осуществлении первого этапа сестринского процесса особое внимание следует уделить данным анамнеза и выявлению основных клинических симптомов. Интерпретируя полученные данные по симптоматике и их особенностям (второй этап с/процесса), медицинская сестра может выявить следующие приоритетные проблемы пациента при сыпном тифе: лихорадку, нарушения сознания, нарушения сна, кожный зуд и расчёсы. Следовательно, именно эти проблемы должны учитываться при планировании сестринских вмешательств. Естественно, на третьем этапе сестринского процесса нельзя забывать о возможных потенциальных проблемах, т. е. о различных «рисках», которые напрямую связаны с приоритетными проблемами.

Одними из потенциальных проблем могут быть возникшие осложнения при данных заболеваниях, а именно:

тромбофлебиты нижних конечностей;

острая почечная и печеночная недостаточность.

Знание сроков возникновение осложнений и их первых симптомов позволит м/с своевременно и четко оценить состояние больного, определить объем сестринских вмешательств и оказать доврачебную помощь.

Диагностика:

Для диагностики сыпного тифа используют серологические методы РСК, РНГА, РА (Вейля – Феликса). Кровь берут с 6-го дня болезни.

Принципы лечения и противоэпидемические меры в очаге:

Госпитализация больного обязательна и немедленная, в бокс;

Экстренное извещение в СЭС ф. № 058/у;

этиотропное лечение: антибиотики широкого спектра действия: тетрациклины, левомицетин, цефалоспорины, аминогликозиды. Антибиотики дают весь период лихорадки и два дня после нее.

дезинтоксикационная терапия: полиглюкин, реополиглюкин, растворы глюкозы.

симптоматическая терапия: антипиретики, антикоагулянты (гепарин), витамины (РР, группы В, С).

Контактных осматривают на педикулез, при выявлении вшей человека госпитализируют и проводят обработку. Разобщение на 25 дней с ежедневной термометрией и осмотром на наличие сыпи;

Лабораторное обследование всех контактных и лиц, у которых в течение последних трех месяцев была лихорадка;

Дезинсекция по установленным правилам;

доксициклин 0,2 х 1 раз в сутки, № 10;

рифампицин 0,3 х 2 раза в сутки, № 10;

тетрациклин 0,5 х 3 раза в сутки, № 10.

Иммунизация сухая сыпнотифозная комбинированная живая вакцина из штамма «Мадрид Е», прививают лицам от 16 до 60 лет, по эпидемическим показаниям 0,25 мл п/к, «серонегативным» лицам вакцинация через 2 года.

Ссылка на основную публикацию
Сестринский уход при ибс стенокардии
Высшее образование: Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ) Уровень образования — Специалист Дополнительное образование: «Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии...
Сердечно легочную реанимацию необходимо проводить
Сердечно-легочная реанимация (СЛР) - комплекс мероприятий, проводимых на этапе оказания неотложной помощи с целью восстановления жизненно важных функций организма. Начинать...
Сердечно сосудистые заболевания код по мкб 10
Сифилис сердечно-сосудистой системы: БДУ (A52.0†) врожденный поздний (A50.5†) Сердечно-сосудистые: нарушения НКДР при болезнях Шагаса (хронический) (B57.2†) поражения при пинте [карате]...
Сестринский уход при ишемическом инсульте
Презентация на тему Роль медицинской сестры в реабилитации ишемического инсульта, предмет презентации: Медицина. Этот материал содержит 12 слайдов. Красочные слайды...
Adblock detector