Шкала дубовица

Шкала дубовица

Анализ заболеваемости новорожденных в России (Л.П. Суханова, 2006) в течение последних лет выявил устойчивый рост показателя общей заболеваемости преимущественно за счет роста числа заболевших доношенных детей. Заболеваемость недоношенных детей увеличилась несколько меньше.

Рост заболеваемости новорожденных происходил преимущественно за счет внутриутробной гипоксии и асфиксии при рождении, а также врожденной гипотрофии. На третьем месте по показателю заболеваемости у новорожденных — неонатальная желтуха.

По темпам роста распространенности патологии новорожденных в течение 1991-2002 гг на первом месте — гематологические нарушения (5,2 раза), на втором — врожденная гипотрофия — (3,8 раз), на третьем — внутриматочная гипоксия и асфиксия при рождении (2,8). Далее идет внутриутробная инфекция (2,7), родовая травма (1,6) и врожденные аномалии развития (1,6 раз).

Табл. 2.1. Заболеваемость новорожденных в России в 1998-2002 годах (на 1000 родившихся живыми) (Л.П. Суханова, 2006)

Заболевания
Общая заболеваемость 393,4 229,9 399,4
Заболело доношенных 349,3 345,1 357,1
Заболело недоношенных 824,1 867,5 932,5 981,6 978,1
Врожденные аномалии 30,22 29,34 29,43 30,32 29,67
Гипотрофия 67,92 78,75 81,43 85,87 88,87
Родовая травма 31,3 41,7 41,1 42,6 41,9
Гипоксия внутриутробная и асфиксия в родах 171,79 175,54 176,3 169,21 170,94
Респираторный дистресс-синдром 22,48 17,39 18,06 17,81 18,67
в т.ч. РДС у доношенных 9,49 5,73 6,26 5,86 6,15
Внутриутробные инфекции 23,43 25,01 24,55 24,25 24,03
-в т.ч. сепсис 0,42 0,59 0,50 0,44 0,35
Гемолитическая болезнь новорожденных 10,35 9,32 8,89 8,41 8,68
Гематологические нарушения 9,31 10,00 10,44 11,30 11,78

За последние годы отмечается рост в России частоты неонатальной желтухи. Рост частоты неонатальной желтухи связан в том числе и с увеличением частоты внутриутробной гипоксии и асфиксии при рождении.

Рост в РФ гемолитической болезни новорожденных в 1,4 раза в 2002 году в сравнении с 1991 годом также может обусловить увеличение частоты билирубиновой энцефалопатии у новорожденных.

Частота респираторного дистресс-синдрома возросла в течение 1999-2002 гг с 14,4‰ до 18,7‰.

Частота инфекционной патологии, специфичной для перинатального периода увеличилась у новорожденных в 2002 году в сравнении с 1991 годом в 2,7 раз и составила 24,0‰.

В 2002 году структура заболеваемости новорожденных в России выглядела следующим образом: на 1 месте — гипоксия, на втором — гипотрофия, на третьем — неонатальная желтуха, на четвертом — родовая травма, на пятом — аномалии развития.

Табл. 2.2. Заболеваемость новорожденных по федеральным округам России в 2002 году (на 1000) (Л.П. Суханова, 2006)

Патология Россия ЮФО
Заболеваемость (на 1000)
Общая заболеваемость 399,4 372,9
-доношенных 342,4
— недоношенных 985,2 987,7
Гипотрофия 88,87 74,45
Родовая травма 41,89 37,21
— в т.ч. ВЧК 1,67 2,87
Гипоксия 170,94 187,12
Респираторные нарушения 36,34 37,88
-в т.ч. РДС 18,67 17,18
-из них РДС-недоношенных 223,65 238,51
-РДС-доношенных 6,15 6,17
-врожденная пневмония 7,6 11,58
Инфекции, специфичные 24,03 19,14
-в т.ч. сепсис 0,35 0,25
Гематологические нарушения 11,78 11,35
ГБН 8,68 11,1
Желтуха неонатальная 68,99 46,6
Врожденные аномалии 29,67 21,46

Табл. 2. 3.Структура перинатальной смертности в РФ, в расчета на 1000 новорожденных, выраженная в % (Цибульская И.С., 2005)

Патология %
Внутриутробная гипоксия и асфиксия при рождении 50,8
РДС и другие респираторные состояния 15,4
Врожденные аномалии (пороки развития) 12,7
Инфекционные болезни, специфические причины для перинатального периода 5,3
Пререходин… эндокринные и метаболические нарушения 4,9
Родовые травмы 3,3
Причины смерти не установлены 2,0
Другие причины смерти 0,1

Неонатальная смертность число умерших детей в течение полных 28 суток жизни из 1000 живорожденных.

Ранняя неонатальной смертности – количество детей, умерших в первые полные 7 суток жизни (168 часов) на 1000 живорожденных.

Зрелость плода готовность органов и систем плода к внеутробной жизни при рациональной организации питания и окружающей среды. Зрелость новорожденного определяется по морфологическим и функциональным признакам. Морфофункциональная незрелость может быть обусловлена анатомическим недоразвитием органных структур вследствие неблагоприятного влияния факторов внешней среды на организм женщины и плода во время беременности.

Постнатальная оценка степени морфофункциональной зрелости/незрелости плода проводится на основании ряда оценочных таблиц Петрусса, Дубовича, Балларда и др.

Табл. 2.4.Оценка гестационного возраста ребенка по совокупности морфологических критериев(Боллард Дж. и соавт., 1991)

При­знак Баллы Макси­маль­ная оценка
–1
Кожа Липкая, рыхлая, прозрачная Прозрачная, красная, пропитанная Тонкая, розовая, выражена венозная сеть С поверхностной «шелухой» или сыпью, слабо выраженная венозная сеть Трескающаяся, венозная сеть почти не выражена Пергаментоподобная, трескающаяся, венозная сеть не выражена Грубая, трес­кающаяся, морщинистая
Лануго нет Отсутствует Обильное Редеет Голые участки Большей частью отсутствует
Подошвенные складки Пятка-палец 40-50 мм: –1 50 мм Складок нет Слабо выражен­ные, красные Лишь на перед­ней трети подо­швы На передних двух третях по­дошвы Многочисленные на всей подошве
Грудная железа незаметна Едва заметна Плоская ареола без соска «Зернистая» ареола, сосок 1 – 2 мм Выступающая ареола, сосок 3 – 4 мм Полностью сформированная ареола, сосок 5–10 мм
Глаз/уш­ная раковина Веки сомкнуты Неплотно –1 Плотно –2 Плоская, неэластичная Начинает изгибаться, незначительная эластичность Частично изогнута, хорошая эластичность Полностью изогнута, довольно плотная, очень хорошая элас­тичность С сильным хрящом, ухо плотное
Гениталии Мошонка плоская, гладкая Мошонка пустая, нет морщин Яичко опускается, борозды на мошонке слабо выражены Яичко опущено, борозды хорошо выражены Яички «подвешены», глубокая складчатость мошонки
Гениталии ♀ Клитор выступает, половые губы ровные Клитор и малые губы выступают Большие и малые губы высту­пают одинаково Большие губы выступают больше Клитор и малые губы полностью прикрыты
Общая оценка морфологической зрелости
Читайте также:  Как сделать шоколадное обертывание

Табл.2.5.Оценка нейромышечной зрелости новорожденного(Боллард Дж. и соавт., 1991)

Табл.2.6.Гестационный возраст в зависимости от суммарной оценки морфологической и нейромышечной зрелости

Очки Гестационный возраст, нед Очки Гестационный возраст, нед
–10
–5

Перинатальный период период, начинается с 28-й недели беременности, включает период родов и заканчивается через 7 суток жизни новорожденного.

Заболевания, возникающие в перинатальном периоде, неред­ко обозначают термином «перинатальная патология».

Клинические проявления перинатальных заболеваний могут сохраняться в течение нескольких месяцев. Особенность перинатальных заболеваний состоит в том, что они являются следствием воздействия на плод патогенных факторов, тесно связанных с экстрагенитальной и акушерской патологией матери.

По времени воздействия неблагоприятных факторов на орга­низм плода перинатальный период может быть условно разделен на определенные периоды:

1. Антенатальный период — начинается с момента образова­ния зиготы и заканчивается началом родов.

2. Интранатальный период — с начала родовой деятель­ности до рождения ребенка. Интранатальный период, имеет чрезвычайно важное значе­ние для здоровья плода и новорожденного, так как осложнения в процессе родов приводят к неблагоприятным последствиям в виде тяжелой асфиксии плода и родовой травмы.

3. Неонатальный период начинается от момента рождения и за­канчивается через 28 суток после рождения. Выделяют ранний неонатальный период — от момента рождения до конца первой недели жизни — 6 суток 23 ч 59 мин и поздний неонатальный период — от 7 суток до 27 суток 23 ч 59 мин.

В раннем неонатальном периоде на организм ребенка могут продолжать оказывать неблагоприятное влияние некоторые анте­натальные факторы (биохимические последствия хронической внутриутробной гипоксии плода, цитопатогенное действие анти­тел матери при иммунном конфликте, инфекционный процесс, связанный с врожденной инфекцией), а также воздействовать факторы, специфичные для неонатального периода (дефицит сурфактанта, дыхательная недостаточность, госпитальная инфекция и др.).

В зависимости от сроков возникновения внутриутробной патологии различают следующие ее формы:

Гаметопатии – патологические изменения в половых клетках, произошедшие до оплодотворения и приводящие к спонтанному прерыванию беременности, врожденным порокам развития, наследственным заболеваниям.

Бластопатии — повреждение зиготы в первые две недели после оплодотворения, вызывающие гибель зародыша, внематочную беременность, пороки развития с нарушением формирования оси зародыша (симметричные, асимметричные и не полностью разделившиеся близнецы, аплазия почек и др.).

Эмбриопатии — повреждения зародыша от момента прикреп­ления его к стенке матки (15-е сутки после оплодотворения) до формирования плаценты (75-е сутки внутриутробной жизни), проявляющиеся пороками развития отдельных органов и систем, терато­мами (эмбриоцитомами), прерыванием беременности.

Фетопатии — заболевания плода, возникающие с 76-х суток (12-й недели) внутриутробной жизни до начала родов. Отдельно, как часть антенатального периода, выделяют ранний фетальный (76-180-е сутки) и поздний фетальный (с 28-й недели бере­менности до начала родовой деятельности) периоды. Проявлениями фетопатии в ранний фетальный период являются врожден­ные пороки развития вследствие персистирования эмбриональ­ных структур (урахуса, кишечного свища, открытого артериаль­ного протока или овального окна), эмбриональных щелей (рас­щелины губы, неба, позвоночника, уретры), а также развитие симметричной формы задержки внутриутробного развития вследствие гипоплазии органов и тканей. Различные неблагоприятные воздействия на плод в позднем фетальном периоде приводят к нарушению процессов морфофункционального созревания плода. Хроническая маточно-плацентарная недостаточность обусловливает асимметричную форму задер­жки внутриутробного развития плода; иммунные и инфекцион­ные факторы вызывают острые врожденные заболевания (гемо­литическая болезнь плода, гепатиты, пневмонии, миокардиты, энцефалиты и др.).

Оценка по сумме балов:

«0» — дыхательных расстройств нет;

«1-2» — легкий синдром дыхательных расстройств;

«3-5»- средней тяжести синдром дыхательных расстройств;

«10» — тяжелый синдром дыхательных расстройств.

Оценка с использованием этой шкалы проводится в динамике каждые 6 часов с момента рождения на протяжении 1-2 суток.

Рис. 1. Оценка тяжести нарушений дыхания (по Сильверману-Андерсену)

ЧТО ТАКОЕ ШКАЛА АПГАР ?Таблица оценкисостояния здоровья новорожденного ребёнкав первые 5-10 минут жизни с момента появления на свет называетсяшкалой Апгар. Каждыйноворождённый малыш тестируется с помощью этого метода сразу после рождения. Шкала Апгар помогает акушерамоценить жизнеспособность малышав первые минуты жизни, исходя из суммы баллов 5 важных критериев :частота сердцебиения, характер дыхания, мышечный тонус, цвет кожных покровов , рефлекторная возбудимость. Если сумма баллов меньше нормы, тоза новорожденным ведется более тщательное наблюдениеи ,в случае необходимости,оказывается экстренная медицинская помощь. Эта самая первая проверка состояния малыша после появления на свет была предложена Виржинией Апгар (Virginia Apgar) и используется по сей день с 1952 года. Изначально врач-анестезиологАпгар предложила оценивать состояние только что родившихся младенцев по разработанной ей шкале для выявления малышей, нуждающихся в срочных мероприятиях по реанимации. Метод оказался настолько простым, эффективным и универсальным,что стал использоватьсяв акушерской практикепо всему миру для комплексной достовернойоценки состояния новорождённого малыша в первые минуты жизнипосле родов.

Читайте также:  Мышиная лихорадка симптомы и лечение последствия

КАК ОЦЕНИВАЕТСЯ СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЕННОГО В ПЕРВЫЕ МИНУТЫ ЖИЗНИ ?Несмотря на то,чтосостояние новорожденного ребёнкасразу после рождения оценивается достаточно субъективно на основании акушерского осмотра,суммарнаяоценка новорожденногопо шкале апгар позволяет принять быстрое медицинское решение,предотвращающее угрозу жизни малышав первые минуты жизни. Как выставляется оценка каждому из пяти показателей по шкале апгар ? 0 баллов по таблице означает отсутствие оцениваемого признака, 1 балл оценивается как средне выраженный признак,а 2 балла по шкале Апгар — отчетливо выраженный признак.Таблица с показателями (в баллах) состояния здоровья новорожденного по шкале апгарСумма выставленных каждому признаку балов определяет клиническую картинусостояния здоровья новорожденного малыша. Определяется состояние младенцапо значениям шкалы апгар сразу с момента появления на свет и спустя пять минут после рождения. Обычно общее количество баллов по шкале равняется 7-8 (среднийпоказатель состояния здоровья новорожденногобез выраженных патологических признаков ).ЗНАЧЕНИЯ ШКАЛЫ АПГАРТеперь рассмотрим каждый показатель из пяти по шкале Апгар более подробно. Каждый признак состояния здоровьятолько что родившегося малышасоответствует заглавной букве в английской транскрипции. Используются буквы фамилии врача-анестезиолога АPGАR для краткого обозначения каждого из показателей.Итак,какая буква соответствуют конкретному признаку состояния здоровья малыша по шкале Апгар : А – Activity (Muscle Tone): физическая активность и мышечный тонус младенца. 2 балла по шкале выставляется,если ребенок энергично размахивает ручками и ножками и буквально вырывается из рук врача-акушера. 1 балл — движения не активные и не достаточно частые, а 0 баллов — слабовыраженные или практически не выраженные движения. Р – Pulse (Heart Rate): Показатель частоты сердечных сокращений только что родившегося малыша. Если пульс составляет больше 100 ударов (норма — 120-140 ударов) в минуту,то по шкале апгар выставляется оценка 2 балла, если пульс меньше 100 ударов в минуту, то выставляется 1 балл, если сердцебиение отсутствует — выставляется 0 баллов. G – Grimace (Response to Stimulation) : показательвыраженности у малыша безусловных рефлексов. Оценивается реакция малыша на раздражение. Оценка 2 балла по шкале Апгар выставляется,если реакция ребенка на прикосновения моментальная,ярко выраженная, 1 балл — реакция слабовыраженная, о баллов — ребенок не реагирует на раздражение. A –Appearance (Color): показатель внешнего вида малыша,а также — цвета кожи. В нормеу новорожденногоцвет кожи — от бледно-розового до ярко- розового. Еслицвет кожи у малыша розовый,то выставляется оценка по шкале 2 балла, не сильно выраженная синюшность — 1 балл, заметно выраженная синюшность (цианоз, вызванный высокимсодержанием гемоглобина в крови,что может являтьсяпризнаком анемии или гипоксемии) — 0 баллов. R – Respiration : выраженность крика,дыхание новорожденного малыша. Еслиребенок закричалпронзительно и громко сразу после родов,то выставляется 2 балла по шкале Апгар, если наблюдается снижение частоты дыхания и крик заметно слабый — 1 балл, полное отсутствие этих признаков — 0 баллов. Таким образом,по шкале Апгар выставляются оценки за каждый признак и сумма баллов по пяти признакам является оценочнымкритерием состояния здоровья новорождённогоребёнка в первые минуты жизни. Акушер оценивает клиническоесостояние малышана первой и на пятой минуте жизни и общая оценка по шкале имеет вид из двух цифр, разделенных дробью (например — 8/8, 9/8, 7/7, 7/8, 5/6, 6/7 ).КАК ВЫСТАВЛЯЮТСЯ БАЛЛЫ ЗА КАЖДЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА ПО ШКАЛЕ АПГАРЧасто новорожденному с низкой оценкой (0-3) по шкале требуется немедленная реанимация (стимулировать сердцебиение,дыхание и т.д.) На практикенизкие оценки по шкале Апгар (3 и менее 3) говорят об угрожающем здоровью младенца состоянии ,оценка 7 и более — нормальное состояние малыша,аидеальное состояние здоровья новорождённого ребенка(10 баллов) сразу после рождения встречается крайне редко в акушерской практике. Важно отметить ,что частосостояние здоровья малышаспустя пять минут после рождения улучшается (малыш быстро адаптируется к жизни в новой среде и становится более активным) и совокупность баллов по 5 показателям шкалы Апгар через 5 минут выше. Если же общая оценка по всем показателям шкалы спустя 5 минут наоборот ухудшается,то акушерскийконтроль за состоянием здоровья новорожденногоусиливается. В любом случаеноворожденному с пятью баллами и меньше по шкале Апгар требуется гораздо более более пристальный акушерский контроль после рождения,чем ребенку, получившему 7,8,9 или 10 баллов. Тем не менее,еслиу новорожденногос общей оценкой 5 баллов на первой минуте жизни состояние здоровья улучшается и спустя 5 минут состояние здоровья по шкале апгар равняется 7 и более баллов, то малыш автоматически переходит в категорию детей, за состоянием здоровья которых нет необходимости слишком пристально наблюдать. Интересно,что малыши,появившиеся н светс помощью кесарева сечения,показывают очень хорошие результаты по шкале апгар,так как не проходят достаточно сложный путь рождения через естественные роды. Обычноу кесарят состояние здоровья по шкале апгар 8/8, 8/9 или даже 9/9 баллов спустя 5 минут.ПРИМЕРЫ РАСШИФРОВКИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЁННОГО ПО ШКАЛЕ АПГАР 0/2, 1/2, 2/2 балла – состояние здоровья в первые минуты жизни после рождения, угрожающее жизни новорожденного ребенка. 2/3, 3/3 баллов — (критическое состояние).Состояние здоровьяпоявившегося на свет ребенка (спустя 5 минут),требующее в большинстве случаев реанимационные мероприятия. 3/4, 4/4 баллов(плохое состояние) — Состояниездоровья новорождённого,требующие пристального внимания акушеров, но имеющее тенденцию к улучшению. 4/5, 5/6, 6/6 баллов (ниже среднего) — Состояниездоровья младенцапо шкале апгар , также требующее тщательного наблюдения в ближайшую неделю после рождения малыша. 5/7, 6/7, 7/8 баллов (среднее состояние ) — малыш пока достаточно слаб,носостояние здоровьяне требует тщательного наблюдения со стороны акушерского персонала. 8/8 баллов (выше среднего,норма) —новорожденный хорошо себя чувствуети без проблемначнет набирать вес,если с лактацией у мамочки всё в порядке и малыш будет ежедневно получать достаточную порцию грудного молока. 8/9, 9/9, 9/10 баллов(состояние очень хорошее) —самочувствие младенцаотличное и медицинскому персоналу нет необходимости пристально наблюдать за малышом . 10/10 баллов— идеальноесостояние новорожденногопо шкале апгар (редчайшие случаи !)

Читайте также:  Диетический стол 9 при сахарном диабете 2 типа

Базируется на 10 неврологических и 10 соматических признаках. Каждый из признаков, входящих в эту шкалу, оценивается от 0 до 2 или от 0 до 5. Общая сумма баллов 0-70. Определенной сумме баллов соответствует определенный срок гестации.

Особенности центральной нервной системы характеризуются:

Слабой дифференцировкой серого и белого вещества

Относительно бедной васкуляризацией подкорковых зон

Неполной миелинизацией нервных волокон

Преждевременно рожденные дети не успевают пройти важный этап внутриутробного развития – фазы дифференцирования коры и миелинизации пирамидных путей.

Особенности терморегуляции

Несовершенство физической терморегуляции

Относительно большей поверхностью тела по сравнению с массой тела

Недостаточное развитие подкожно-жирового слоя

Выраженная сеть кожных сосудов способствует быстрой теплоотдаче

Неспособность к повышению температуры при местных и общих инфекционных процессах

Сердечно-сосудистая система (1)

Нарушение адаптации системы при синдроме дыхательных расстройств (право-левый шуит ПФК)

PS – отличается значительной лабильностью (в покое от 120 до 160 в 1 мин.)

Брадикардия менее 100 в мин., отмечается при перинатальной патологии, охлаждении

Тахикардия (инфекция, интоксикация, ВПС, перегревание

АД более низкое). Колебания первый месяц 50-80 мм рт. ст.

Сердечно-сосудистая система (2)

Р – высокий (высокая нагрузка на

правое предсердие, относительно низкий вольтаж желудочкового комплекса в стандартных отведениях, зазубренность срединной части)

Т – низкий вольтаж (S-T

Органы дыхания

Узкие носовые ходы

Обильное кровоснабжение слизистой

(быстро отек) – одышка, цианозНе умеют дышать через рот

Грудная клетка

Плохо развиты дыхательные мышцыГрудная клетка податлива

Поэтапное втягивание межреберий

может быть при рините, а не только пневмонии

При СДР – легкая деформация

грудной клетки (воронкообразная) – может быть в течении 1-2 мес. или килеобразная

Легкие

К моменту рождения не успевают закончить свое развитие (незрелые)

Недоразвитие альвеол и утолщенные межальвеолярные перегородки

Стенка капилляра содержит мало эластических волокон

Мало или нет сурфактанта (снижено поверхностное натяжение при выдохе). Начало синтеза 22-24 неделя (нестойкий

– путем метилирования, 32-36 недели – холиновым путем- зрелый)

Дыхание

Частое – 40-50 в 1 мин.Поверхностное

Менее 1500 – апноэ при кормлении

Система пищеварения

Морфологически и функционально незрелая. Степень незрелости зависит от степени недоношенности, условий внутриутробного развития, сопутствующих патологических процессов.

Слизистая полости рта – сухая, нежная и легко ранимая (молочница часто).

Сосательный и глотательный рефлексы не координированы с актом дыхания

Ссылка на основную публикацию
Шишка возле ануса лечение
Оглавление Признаки геморроя Причины геморроя Симптомы геморроя Лечение геморроя Профилактика заболевания и диета при геморрое Лечение в клинике «Мама Папа...
Шелушатся крылья носа что делать
Шелушение кожи – верный признак ее поражения, нарушения естественного процесса обновления поверхностности эпидермиса и отторжения рогового слоя. Ситуация может сопровождаться...
Шелушатся пятки на ногах что делать
Сухие пятки – это распространенная проблема, что доставляет дискомфорт, ощущается стянутость, зуд, портиться внешний вид кожи. Чтобы вернуть ножкам мягкость,...
Шишка на анальности у женщин лечение фото
Геморроидальные узлы и шишки –это опухшие и воспаленные вены в анусе и прямой кишке. В этой статье вы узнаете, что...
Adblock detector