Симптомы при разрыве аппендицита

Симптомы при разрыве аппендицита

Состояние, при котором лопнул аппендицит, называют перфорацией воспаленного аппендикса. У больного после прободного аппендицита развивается разлитой перитонит. Патология требует экстренной операции, так как способна привести к гибели пациента.

Разрыв аппендицита, почему происходит, через сколько

Перфорация аппендикса является осложнением острого аппендицита. Стенка воспаленного отростка приобретает измененную структуру, некротизируется, ткани ослабляются. В полости аппендикса увеличивается количество гноя, который давит на ослабленные стенки рудимента. Эти процессы приводят к повреждению стенки и выходу гнойного содержимого в полость брюшины.

Через сколько лопается аппендицит

Пациенты часто спрашивают: до разрыва, сколько может болеть аппендицит? Чаще всего прорыв стенки аппендикса возможен через 12 часов после появления клинических симптомов. Это объясняется тем, что на развитие воспалительного процесса требуется время.

УЗИ — быстрый способ определить аппендицит и его осложнения

За 12 часов до прорыва аппендикс претерпевает изменения, проходит несколько стадий:

  1. Катаральный (стенка воспалена, отечна).
  2. Флегмонозный (стенка воспалена, отечна, отмечается кровь и гной в полости рудимента, лейкоциты и кровь в стенке).
  3. Гангренозный (гной в полости аппендикса, некроз стенки).

Разрыв аппендикса возможен из-за позднего обращения пациента в клинику. Бывают случаи, когда больной не может точно сказать время начала заболевания. Это значительно затрудняет диагностику.

К прорыву ведут часто стертые, нетипичные формы аппендицита (ретроперитонеальный, ретроцекальный, аппендицит у беременных и детей дошкольного, младшего школьного возраста). Такие варианты болезни сильно затрудняют диагностику, возможны ошибки медицинского персонала на догоспитальном этапе. Пациент попадает сначала в соматическое (терапевтическое) отделение, а только потом в хирургическое.

Как понять, что лопнул аппендицит

Острый аппендицит проявляется болью в нижнем квадранте живота справа, которая нарастает постепенно. При пальпации внизу справа возникают болевые ощущения. Пациент отмечает усиление болезненности. Больной лежит на правом боку, притянув согнутые в коленях ноги к животу. В таком положении болевой синдром минимален.

У пациента отмечаются:

  • диспепсия;
  • рвота однократная;
  • запоры;
  • отсутствие аппетита;
  • сухость;
  • обложенность языка;
  • гипертермия до 39ᵒС.

В начале развития аппендицита боль может локализоваться в околопупочной области, эпигастральной, по всему животу, а затем уже перейти (через 2 часа) в низ живота справа.

Когда лопается аппендицит, пациент отмечает резкое усиление боли внизу живота справа. Какие симптомы, если лопнул аппендицит:

  1. озноб;
  2. рвота многократная, которая не приносит облегчения;
  3. бессилие;
  4. повышение температуры тела.

Если лопнет аппендицит в организме человека, что будет, симптоматика:

  1. метеоризм;
  2. учащение сердцебиения;
  3. дрожь;
  4. гипотония;
  5. диарея;
  6. ложные позывы к дефекации;
  7. болевые ощущения в пояснице.

В тяжелых случаях развиваются судорожный синдром, бред, потеря сознания, кома. Если состояние не лечить процент летального исхода составляет 100 %, так как развивается бактериемия, интоксикация, осложнения.

Что будет, если лопнет аппендицит

После прорыва аппендикса развивается перитонит. Гной, попавший в полость брюшины, провоцирует раздражение и воспаление париетального и висцерального листка брюшины. Бактерии, находящиеся в гное, быстро проникают в кровяное русло, провоцируя интоксикацию.

Лопнул аппендицит, последствия, виды перитонита:

  1. местный;
  2. диффузный;
  3. разлитой.

Какие последствия возможны, если лопнул аппендицит

Чаще при аппендиците возникает разлитой перитонит. Состояние без лечения вызывает гибель больного в 100% случаев. Даже после оперативного и консервативного лечения возможна смерть пациента по причине послеоперационных осложнений.

Пациент после лапароскопии

Согласно исследованиям («Перитонит, как одна из основных причин летальных исходов», авторы: Н.Д. Томнюк Е.П. Данилина А.Н. Черных А.А. Парно К.С. Шурко), смертность от перитонита сегодня остается высокой. От местного перитонита погибает 4-6% пациентов. Смертность при диффузном перитоните равна 18-24%.

По данным исследований, риск летального исхода от разлитого перитонита составляет 45%. Опасно заболевание в терминальной стадии (если продолжительность болезни более 12-24 часов).

При перитоните, спровоцированном аппендицитом (по данным исследований Н.Д. Томнюк Е.П.) смертность равна 0,21% (во время проведения исследования умерло 9 больных). Причинами смертности в этих случаях стал разлитой перитонит, несвоевременное обращение пациента, ошибки на госпитальном и догоспитальном этапе, болезнь сердца.

Если лопнет аппендикс, что будет без лечения и при позднем обращении

Перитонит опасен развитием осложнений. К ним относят:

  1. Бактериемию – бактерии из гнойного содержимого попадают в кровяное русло, разносятся по организму. Инфекция попадает в мозг, сердце, кости. Возникают менингиты, остеомиелит, эндокардит, перикардит.
  2. Пилефлебит – воспалительное поражение воротной вены, часто провоцирует смерть пациента, трудно лечится.
  3. Сепсис.
  4. Тромбообразование в венах.
  5. Гангренозное поражение кишечника, печени и других внутренних органов.
  6. Аппендикулярный инфильтрат – появляются спайки.

Чтобы избежать осложнений, требуется сразу вызывать скорую помощь.

Какие симптомы, когда лопается аппендицит: признаки перитонита

После прорыва аппендикса развивается перитонит. Лопнул аппендицит, перитонит, стадии:

  1. Реактивная. У пациента отмечается боль внизу живота справа, гипертермия, рвота, шок.
  2. Токсическая. В кровеносное русло проникают токсические вещества, отмечается рвота, бессилие, обезвоживание, тахиаритмия, гипотония, уменьшение внутричерепного давления.
  3. Терминальная. Затихание болей, слабый пульс, потеря сознания, кома.
Читайте также:  Что калорийнее сахар или фруктоза

Последняя стадия опасная тем, что приводит к гибели больного, если не оказать помощь. Даже после операции риск смертности высокий.

Лопнул аппендицит у ребенка

Родители спрашивают, какие последствия могут быть, если лопнул аппендицит у ребенка? У детей осложнением разрыва рудимента слепой кишки считается перитонит.

Малыш часто просится на горшок? Проверьте, не болен ли он

Перитонит из-за прорыва аппендикса развивается у детей чаще, так как клиника аппендицита у маленьких пациентов стерта — воспаление протекает бессимптомно. Обычно прорыв отростка выявляется у малышей до 3 лет жизни. Это обусловлено редкой частотой аппендицита у грудничков, анатомическими особенностями расположения сальника, а также самого рудимента.

Клиника перитонита у детей грудного возраста развивается быстрее, чем у взрослого человека. Это можно объяснить быстрым распространением токсинов по организму, тяжелым обезвоживанием. У пациентов школьного возраста и подростков течение перитонита схоже с клиникой взрослых.

Диагностические мероприятия

Диагностические мероприятия включают осмотр, сбор анамнестических данных. Врач спрашивает больного, когда возникли боли при воспалении рудимента, сколько длится приступ, когда отмечалось усиление боли, а также ухудшение самочувствия.

Во время осмотра доктор оценивает состояние пациента, проверяет симптомы острого живота, аппендикулярные симптомы. Если есть подозрение на перитонит, врач проверяет наличие жидкости в брюшной полости, измеряет температуру, проводит пальпацию через прямую кишку на предмет болезненности нижней части брюшины.

Пациенту с перфорацией аппендикса показано:

  1. Анализ крови.
  2. Ультразвуковое исследование: во время обследования определяется жидкость в брюшной полости и другие признаки перитонита.
  3. Рентгенография живота на предмет жидкости и других признаков болезни.
  4. Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография (назначается при трудностях диагностики).
  5. Диагностическая лапаротомия – если на операции выявляется перитонит, проводят хирургические мероприятия по его купированию.

Диагностическую лапароскопию стараются не проводить при подозрении на прорыв аппендикса, так как при обнаружении гноя в полости брюшины потребуется переход от лапароскопической операции к лапаротомии. Это отнимает время.

Купирование перитонита при помощи лапароскопической операции иногда проводятся, но этот метод лечения способен увеличить риск послеоперационных осложнений и повысить смертность.

Перитонит, разрыв аппендикса – основные принципы терапии

Если лопнул аппендицит, больного везут в хирургический стационар. Помощь по стандартам оказывается в течение 12-24 часов. Медлить нельзя, так как возможны осложнения и гибель больного.

В отделении хирургии проводят обследование. Диагноз стараются поставить в первые 2 часа пребывания в стационаре. После постановки предварительного диагноза перитонита, больному показана срединная лапаротомия под общим наркозом. Осуществляется срединный разрез на передней брюшной стенке. Этот доступ позволяет увеличить визуализацию операционного поля и сделать качественную санацию.

После вскрытия брюшной полости проводится новокаиновая блокада рефлекторных зон. Дальше осуществляется санация полости брюшины путем промывания растворами антибиотиков и антисептиков, постановка дренажей, удаление аппендикса.

Послеоперационное ведение больного:

  1. Голод и покой на протяжении первых 2-3 суток.
  2. Коррекция гемостаза.
  3. Есть можно через 2-3 дня после операции, когда восстановится перистальтика кишки. В первые сутки осуществляется парентеральное питание. На 2-3 сутки допускается пить только воду.
  4. После восстановления перистальтических движений кишки вводят бульон. Дальше постепенно расширяют рацион. Больному после 3-4 суток разрешается перетертая пища: каши, супы с макаронными изделиями, крупами. Далее вводят пюре из моркови, тыквы, кабачка. По мере восстановления включают мясные и рыбные пюре, тефтели, котлеты на пару, запеканки.
  5. Проводят антибактериальную терапию после вмешательства.
  6. Иммунокоррекция.
  7. Дезинтоксикация: гемосорбция, лимфосорбция, плазмоферез, ультразвуковое и лазерное облучение крови, наружная абдоминальная гипотермия, энтеросорбция и другие методы.

Ежедневно или по мере загрязнения раны осуществляется перевязки, обработка, промывание дренажей. Когда курс терапии в стационаре заканчивается, пациента переводят под наблюдение хирурга в поликлинике по месту жительства.

Профилактика возникновения перитонита

Чтобы предупредить прорыв червеобразного отростка, необходимо своевременно обращаться с болями в животе к доктору. Если боли не сильные, можно прийти на прием к хирургу. При выраженном болевом синдроме внизу живота требуется вызвать скорую помощь.

Перед приездом врача нельзя пить обезболивающие, нестероидные противовоспалительные средства, класть холод на живот. Эти мероприятия стирают симптоматику болезни, затрудняют диагностику и приводят к ошибкам на догоспитальном и госпитальном этапе. При своевременном обращении в клинику, вероятность возникновения перитонита и других тяжелых последствий низкая.

Как распознать серьезное заболевание по симптоматике.

Симптомы аппендицита

Аппендицит − это заболевание, которое требует немедленного оперативного вмешательства специалистов. Если опоздать, аппендикс может лопнуть и тогда инфекция распространится по всему организму.

Рассказываем о симптомах, которые нельзя игнорировать и которые могут быть предвестниками аппендицита.

Резкая боль в животе

Читайте также:  Какие таблетки можно пить от горла

Любая резкая внезапная боль в животе − это тревожный звоночек. При воспалении аппендикса это также один из главных симптомов. Иногда боль может быть невыносимой. В таком случае любое напряжение мышц провоцирует еще более сильную боль. Воспаление аппендикса может начаться от боли в желудке и перейти в боль в нижнюю правую часть живота. Такое изменение локации боли лучшим образом показывает возможность аппендицита.

Повышение температуры

Это достаточно общий синдром и при аппендиците высокая температура − это очень редкий синдром, но все же его не стоит игнорировать. При этом температура сопровождается слабостью.

Симптомы аппендицита

Напряженность мышц

Если вы чувствуете, что мышцы в правой нижней части живота очень напряженные − это тревожный звоночек. Врачи называют его «мышечным защитой». Напряжение может иметь разную силу до «дископодибнсти», когда развивается уже перитонит.

Тошнота

Почти в 90% случаев аппендицита людей сопровождает тошнота, а в 50% бывает еще и рвота. При этом, после опорожнения, улучшение состояния, как это бывает обычно, не наблюдается.

Синдром Щеткина-Блюмберга

Один из главных симптомов, названный в честь ученых, которые его открыли. Принцип такой: если медленно нажать на живот, где болит, а потом резко убрать руку, появляется сильная боль, сильнее той, которая была, когда нажимали. В таком случае нужно немедленно обратиться к врачу.

Что делать в ожидании скорой помощи

Лягте на кровать, на правый бок положите холодный компресс, он снизит скорость воспалительного процесса. Родные пусть подготовят документы для госпитализации ведь возможно, по приезду скорой, вас заберут сразу на операцию − с аппендицитом ждать нельзя.

Что делать запрещено

Не пейте никакие лекарства самостоятельно − это может только ухудшить процесс, также воздержитесь от воды и пищи. Ни в коем случае не прикладывайте теплую грелку к месту боли − это может привести к разрыву аппендикса.

Вас также может заинтересовать материал о том, почему полезное есть груши, в которых есть много фруктозы, органических кислот, ферментов, клетчатки, дубильных, азотных и пектиновых веществ. Также в них есть витамины С, B1, Р, РР, каротин (провитамин А), а также флавоноиды и фитонциды (калоризатор).

Читайте также

Смотрите видео о том, как сделать зрение идеальным:

  • Течение заболевания
  • Признаки перфорации червеобразного отростка
  • Последствия разрыва аппендикса
  • Лечение перитонита
  • Видео по теме

Воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса) называется в медицине аппендицитом. Заболевание начинается остро и имеет 3 стадии, для которых характерна определенная симптоматика. Если болезнь проигнорирована и у больного лопнул аппендицит, то это может вызвать серьезные осложнения, которые способны привести к летальному исходу.

Течение заболевания

Первый период болезни длится 2-24 часа, и симптомы у него подобны многим острым заболеваниям органов брюшной полости. Для него характерна острая боль в эпигастральной области или по всему животу (реже болезненность появляется сразу справа внизу), тошнота, однократная рвота, язык влажный с налетом.

В аппендиксе нарушается кровообращение и движение лимфы, происходят дистрофические изменения в интамуральной нервной системе, отросток оттекает, в нем скапливаются сидерофаги. Во второй аппендикулярный период уже можно заподозрить развитие аппендицита. У человека острая боль перемещается в правую подвздошную область, сердцебиение до 90-100 ударов в минуту, живот мягкий, температура повышена, двигательная активность кишечника сохранена, в крови умеренный лейкоцитоз.

Предварительный диагноз можно поставить на основании положительных симптомов:

  • Ровзинга (толчкообразное надавливание в левой подвздошной области при пережатом нисходящем отрезке толстого кишечника приводит к усилению боли с правой стороны);
  • Воскресенского (если провести ладонью по животу от правых ребер книзу, то появится боль справа в паховой области);
  • Образцова (при прощупывании правой подвздошной области при поднятой прямой правой ноге боль становится сильнее).

Если хирургическое вмешательство не было произведено на начальных этапах болезни, то воспаление выходит за пределы аппендикса, начинается терминальный период. Для него свойственны боли в правой половине живота, которые могут проходить, резко усиливаться либо оставаться примерно одинаковыми.

Также у больного может наблюдаться повторная рвота, повышенное сердцебиение (свыше 100 ударов в минуту), язык становится сухим, на нем виден налет, перистальтика кишечника снижена или отсутствует, температура тела выше 38 С, на один градус отличается температура в подмышечной и ректальной области.

На этой стадии положительный симптом Щеткина-Блюмберга (боль усиливается при быстром убирании руки с передней брюшной стенки). Резкая боль и напряжение брюшных мышц является признаком перитонита (поступление гнойного содержимого в брюшную полость).

Изменения, которые возникают при поверхностном аппендиците, обратимы, однако, если воспалительный процесс развивается, то возникает острый деструктивный аппендицит. Через сутки после начала болезни лейкоцитарный инфильтрат затрагивает всю стенку аппендикса (флегмонозный аппендицит).

Читайте также:  Почему болит нога в стопе снизу

Отросток увеличивается, на его поверхности появляется фибринозный налет, стенка становится толще и через нее выделяется гной. Если к диффузному гнойному воспалению присоединяются мелкие гнойнички, то ставится диагноз апостематозный аппендицит, а если появляются изъявления, то говорят о флегмонозно-язвенном аппендиците.

Гангренозный аппендицит развивается в результате распространения гнойного процесса на прилегающие ткани, что повлечет тромбоз аппендикулярной артерии. Из-за некроза стенки появляется перфоративное отверстие, через которое гной вытекает (перфоративный аппендицит), что приводит к местному перитониту, а он может перерасти в разлитой.

Через 6-12 часов после начала болезни обычно диагностируется простой (катаральный аппендицит), через 12-24 часа уже развивается флегмонозный, чрез 24-48 часов начинается гангренозная форма. Через 48 часов происходит разрыв аппендикса. Однако не всегда болезнь протекает именно так: в некоторых случаях аппендицит остается катаральным несколько суток, а в других — отросток гангренозный уже спустя пару часов после начала воспалительного процесса.

У детей недоразвитый большой сальник и деструктивные процессы развиваются в брюшной полости быстрее. У ребенка, в отличие от взрослых, боли в животе более размыты, интоксикационный синдром проявляется ярче (температура поднимается до 39 С, тахикардия), более выраженный диспепсический синдром (диарея, многократная рвота, спазмы).

Воспаление червеобразного отростка больше напоминает гастроэнтерит инфекционного генеза или дизентерию, напряжение мышц брюшины выражено не сильно. У пожилых людей аппендицит, наоборот, протекает стерто из-за снижения реактивности организма. Абдоминальные боли незначительны, острый живот может не проявляться даже на деструктивной стадии заболевания.

При нарушении работы сердца вместо тахикардии может возникнуть брадикардия. Показатели крови могут быть в норме или же лейкоцитоз несильно выражен. При любой форме аппендицита требуется экстренная операция (исключение осложнение с развитием аппендикулярного инфильтрата).

Осложнением острого аппендицита является деструкция отростка и истечение гноя. При флегмонозно-язвенном аппендиците нередко происходит разрыв стенки отростка, что приводит к развитию разлитого или ограниченного перитонита. Если гнойный процесс захватывает окружающие ткани и слепую кишку (перитифлит, периаппендицит), то образуются гнойники и воспаление переходит на забрюшинную клетчатку.

Признаки перфорации червеобразного отростка

Как уже было сказано, лопнуть аппендицит может спустя даже пару часов после начала патологического процесса, хотя чаще всего это происходит через 24-48 часов. Лопнувший аппендицит вызывает появление следующих симптомов:

  • боль в животе и спине;
  • болезненность усиливается во время смеха, кашля, в положении лежа на левом боку;
  • тошноту;
  • рвоту;
  • озноб;
  • диарею;
  • дрожь в конечностях;
  • головную боль;
  • тахикардию (130-140 ударов в минуту);
  • повышение температуры до 40 С.

Если боль пропала, то это признак отмирания нервных окончаний, гангрены отростка. При подозрении на аппендицит нужно немедленно обращаться за медицинской помощью, поскольку лечение состоит в хирургическом удалении воспаленного отростка.

Последствия разрыва аппендикса

При перфорации червеобразного отростка в 15% случаев развивается перитонит в той или иной форме. Аппендикулярный перитонит имеет ряд особенностей и приравнивается он к перфорации слепой кишки, а значит, относится к каловому или колибацилярному.

Разрыв аппендицита может вызвать развитие местного неограниченного перитонита. Он появляется при гангренозной форме или в первое время после нарушения целостности червеобразного отростка. Признаком этого вида перитонита является напряжение мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины, интоксикационный синдром.

При диффузном перитоните воспалительно-деструктивный процесс охватывает не всю брюшную полость, а только один или два слоя. Он формируется в течение 6-12 часов, после того как лопнул аппендицит. Понять, что развился диффузный перитонит, можно по напряжению мышц брюшной стенки и симптомам раздражения брюшины, которые охватывают обе подвздошные области и низ живота и могут распространяться до пупка и даже выше, при этом эпигастральная область интактна.

Проводится срединная лапаротомия, необходима санация брюшной полости, дренирование сигарными и трубчатыми дренажами. После операции больному назначаются антибиотики широкого спектра действия, лекарства, стимулирующие моторику кишечника, дезинтоксикационное и симптоматическое лечение.

Если с того момента, как лопнул аппендицит прошло 12-24 часа, то скорее всего уже развился разлитой перитонит. У больного напряжены мышцы живота и присутствуют симптомы раздражения брюшины на всей передней брюшной стенки, признаки интоксикации ярко выражены.

Через 24-72 часа уже заметны проявления полиорганной недостаточности (острый живот сменяется вздутием, моторика отсутствует, снижается артериальное давление, нарушается сознание, уменьшается количество выделяемой мочи). Проводится широкая лапаротомия, осуществляется тщательная санация брюшной полости, вводится дренаж, в зависимости от выраженности пареза кишечника требуется интубация кишечника или наложение энтеростом.

После операции проводится антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, назначаются препараты для стимуляции моторики кишечника и коррекции водно-электролитного баланса, необходимо лечение полиорганной недостаточности и парентеральное питание.

Ссылка на основную публикацию
Симптомы гормональная дисфункция
Дисфункция яичников – заболевание, вызванное сбоем гормонообразующей функции яичников и приводящее к нарушению менструального цикла и отсутствию овуляции. Менструации задерживаются...
Симптом карвалло это
(J. Rivero-Corvallo; син. Корвальо симптом)физиологический феномен: усиление аускультативных явлений, связанных с деятельностью правых отделов сердца, при задержке дыхания на высоте...
Симптом короткой шеи у грудничков
Воспитатели детских садов и учителя начальной школы давно подмечают: если раньше в группе или классе было 1–2 ребёнка с нарушениями...
Симптомы дисбактериоза кишечника у новорожденных
Дисбактериоз у детей – весьма распространенное явление. Он может быть вызван введением прикорма, неблагоприятной экологией и другими причинами. Кишечник каждого...
Adblock detector