Сколько делается экг в поликлинике

Сколько делается экг в поликлинике

Электрокардиография (ЭКГ) используется для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. От типа исследования зависит, как делают ЭКГ. Схема наложения и маркировка электродов будет отличаться при разных методиках.

Причины пройти обследование

Какой врач делает?

Подготовка к обследованию

Общий алгоритм действий при снятии ЭКГ

Как правильно снять ЭКГ

Маркировка наконечников и электродов

Особенности проведения ЭКГ по Слопаку

Снятие ЭКГ детям

Как делают ЭКГ женщинам

Есть ли особенности проведения при беременности?

Можно ли сделать ЭКГ дома?

Распространенные ошибки при регистрации ЭКГ

Комментарии и Отзывы

Что такое ЭКГ?

Электрокардиогра́фия — неинвазивная технология графической регистрации разности потенциалов электрического поля, образующихся при работе сердца. Проводится с помощью электрокардиографа.

Прибор имеет электроды, которые крепятся на определенные точки на теле пациента. Они улавливают электрические импульсы сердца, которые после усиления фиксируются гальванометром и регистрируются на бумаге с помощью кривых линий. В результате получается кардиограмма, которая подлежит дальнейшей расшифровке врачом-кардиологом или терапевтом.

Цель и задачи

Снятие электрокардиограммы необходимо для диагностики нарушений в работе сердца, а также является обязательным элементом ежегодной диспансеризации населения. Кардиологи рекомендуют делать ЭКГ каждый год всем людям после 40 лет.

Глядя на кардиограмму, врач оценит:

  1. Частоту (пульс), ритмичность и регулярность сердечных сокращений.
  2. Физическое состояние сердца.
  3. Наличие нарушений электролитного обмена (калий, кальций, магний и другие).
  4. Проводящую систему сердца (различные блокады и аритмии).
  5. Эффективность лечения при острых и хронических заболеваниях.
  6. Локализацию, размеры и степень поражения при ишемии и инфаркте миокарда.
  7. Присутствие сердечных осложнений при заболеваниях других органов и систем (тромбоэмболия легочной артерии).

Причины пройти обследование

Кардиограмма делается при малейших жалобах:

  • на перебои в работе сердца;
  • одышку;
  • тяжесть и боли за грудиной;
  • слабость, головокружение;
  • повышенное давление;
  • боли в спине, груди и шее.
  • перед операциями;
  • на профосмотрах;
  • при беременности;
  • если есть риск развития сердечных заболеваний;
  • для получения медицинской книжки при устройстве на работу.

Для полноценной диагностики одной кардиограммы недостаточно. Выводы о вашем здоровье врач сможет сделать на основе комплексного обследования, учитывая результаты других обследований, анализов, ваши жалобы и историю болезни.

Какой врач делает?

В поликлинике направление на кардиографию дает терапевт. А врач, который её расшифровывает, называется кардиолог.

Также сделать заключение также может:

  • врач функциональной диагностики;
  • врач скорой помощи;
  • семейный доктор;
  • педиатр.

Саму процедуру проводят медсестры в специально оборудованном кабинете.

После получения результатов исследования необходимо записаться на прием к врачу, который назначил ЭКГ, чтобы получить рекомендации или назначения по лечению.

Длительность процедуры

Сколько будет длиться исследование зависит от вида ЭКГ.

Тип исследования Время
Стандартная ЭКГ 5–10 минут
ЭКГ с нагрузкой 10–15 минут

Подготовка к обследованию

Правила подготовки к ЭКГ:

  1. В день проведения процедуры стоит воздержаться от употребления кофе, чая и энергетических напитков.
  2. Не есть тяжелую пищу за 2 часа до исследования.
  3. Не принимать седативные медикаменты. Если вы регулярно пьёте кардиологические препараты (антиаритмические, бета-блокаторы, сердечные гликозиды) — обязательно сообщите об этом врачу.
  4. Курильщикам за час до ЭКГ отказаться от сигарет.
  5. Не подвергать себя физическим нагрузкам. Желательно прийти за 10–15 минут до обследования и отдохнуть на кушетке.
  6. Не использовать жирный крем и лосьон в области груди.
  7. Одежда должна быть удобной, чтобы можно было быстро оголить запястья, голени и грудь. А также придется снять все металлические украшения и часы.
  8. Обязательно возьмите с собой предыдущие кардиограммы и результаты анализов.

Общий алгоритм действий при снятии ЭКГ

  1. Медработник записывает все данные пациента в журнал.
  2. Оголяются запястья, голени и грудная клетка.
  3. В положении лежа прикрепляются электроды. Перед этим кожу обезжиривают спиртом, а для лучшего контакта с датчиками наносят специальный гель, или используют влажные марлевые салфетки.
  4. Показатели записываются на бумаге, после этого клеммы снимаются, кожа протирается насухо.

Во время прохождения ЭКГ не нужно нервничать и разговаривать. Технология записи абсолютно безопасна и безболезненна. Продолжительность обследования — 10–15 минут.

Дыхание должно быть ровным и спокойным. Может понадобиться регистрация показателей на вдохе. В таком случае медсестра даст команду глубоко вдохнуть и задержать дыхание.

Манипуляция ЭКГ осуществляется в кабинете функциональной диагностики. Помещение должно быть теплым и изолированным от возможных источников электрических помех. Рекомендуется также выключить мобильный телефон.

Как правильно снять ЭКГ

Техника выполнения электрокардиографии имеет простой порядок действий и осуществляется поэтапно:

  • подготовка пациента;
  • наложение электродов;
  • запись биоэлектрической активности на бумаге;
  • расшифровка результатов.

Важно не перепутать электроды, а перед работой проверить прибор на исправность.

Видео о технике записи ЭКГ снято каналом — OFFICIAL TNU.

Наложение электродов

Для записи стандартных и усиленных отведений используются три электрода (красный, желтый и зеленый), которые накладываются на руки и левую ногу и образуют треугольник Эйнтховена. Черным электродом, который накладывается на правую ногу, система заземляется.

Ставить их нужно так:

  • красный — правая рука;
  • желтый — левая рука;
  • зеленый — левая нога;
  • черный — правая нога.

Для регистрации грудных отведений используют один или шесть электродов в виде груши (в зависимости от типа кардиографа).

Как ставить грудные электроды:

  • отведение V1 — в IV межреберье по правому краю грудины;
  • отведение V2 — в IV межреберье по левому краю грудины;
  • отведение V3 — между второй и четвертой позицией;
  • отведение V4 — в V межреберье по левой срединно-ключичной ли­нии;
  • отведение V5 — на том же горизонтальном уровне, что и V4, по левой передней подмышечной линии;
  • отведение V6 — по левой средней подмышечной линии на уровне V4.5.
Читайте также:  Латеральный эпикондилит локтевого сустава мкб 10

Схема наложения грудных электродов

Маркировка наконечников и электродов

Для удобства все электроды имеют свой цвет.

Расположение четырёх основных легко запомнить по светофору или по смешной напоминалке «Каждая Женщина Злее Черта».

В одноканальном кардиографе для снятия грудных отведений на ЭКГ используется одна груша белого цвета.

  • V1 — красного цвета;
  • V2 — желтого;
  • V3 — зеленого;
  • V4 — коричневого;
  • V5 — черного;
  • V6 — синего.

Схема отведений

При регистрации ЭКГ в настоящее время используют 12 стандартных отведений: 6 от конечностей и 6 грудных.

Каждое из 6 отведений показывает ту или иную часть сердца.

На стандартных отведениях:

  • I — передняя сердечная стенка;
  • II — задняя сердечная стенка;
  • III — их совокупность.

Схема стандартных отведений конечностей

На усиленных отведениях:

  • aVR — боковая сердечная стенка справа;
  • aVL — боковая сердечная стенка впереди слева;
  • aVF — нижняя стенка сердца сзади.

Схема усиленных отведений конечностей

На грудных отведениях:

  • V1 и V2 — правый желудочек;
  • VЗ — перегородка между двумя желудочками;
  • V4 — верхний сердечный отдел;
  • V5 — боковая стенка левого желудочка спереди;
  • V6 — левый желудочек.

Схема грудных отведений

Таким образом упрощается задача диагностики заболеваний. Изменения в каждом отведении характеризуют патологию в определенном участке миокарда.

Запись кардиограммы

На разных кардиографах порядок действий может отличаться. Рассмотрим алгоритм записи ЭКГ на примере аппарата ЭК1Т-03М2.

Фото электрокардиографа ЭК1Т-03М2

Если аппарат имеет питание от сети 220В, его обязательно заземляют. Для этого один конец заземляющего провода подключают к гнезду заземления, а другой подсоединяют к водопроводному крану или неокрашенному участку батареи центрального отопления. Приборы с аккумулятором заземления не требуют.

После наложения электродов и включения аппарата, записывается контрольный милливольт. Это масштаб записи, он важен для дальнейших измерений и для сравнения электрокардиограмм, записанных на разных аппаратах, между собой.

На примере аппарата ЭК1Т-03М2 это делается так:

  1. Переключателем следует установить высоту мВ равной 10 мм, проверить, чтобы переключатель отведений был установлен в положение 1 мВ.
  2. Включить движение ленты со скоростью 50 мм/сек. И сразу же 3–4 раза быстро нажать на кнопку записи милливольта, после чего движение ленты остановить.
  3. На ленте запишутся несколько прямоугольных зубцов высотой 10 мм, при расшифровке ЭКГ их и называют милливольтом.

Далее происходит последовательная запись стандартных отведений:

  1. Для этого переключают аппарат в режим записи I отведения.
  2. Затем включить движение ленты, записать 4–5 комплексов и ленту остановить.
  3. Переключить аппарат в режим записи II отведения и всю процедуру повторить.
  4. После записи III отведения следует попросить больного сделать глубокий вдох, задержать дыхание, и в таком положении записать III отведение еще раз.
  5. Затем записать усиленные отведения aVR, aVL и aVF.

Запись грудных отведений:

  1. Для этого переключателем отведений устанавливают положение V.
  2. Грудной электрод ставят на грудь больного в точку записи отведения V1 и включают успокоитель пера.
  3. Выключают успокоитель. Записывают на скорости 50 мм/сек. 4–5 комплексов.
  4. Включают успокоитель и переставляют электрод в точку V2.
  5. Всю процедуру повторяют до записи отведения V6.

Снова записывают контрольный милливольт, ленту пропускают вперед и отрывают. Аппарат выключают.

На кардиограмме указывается:

  • Ф. И. О. пациента;
  • возраст;
  • дата и время записи.

Особенности проведения ЭКГ по Слопаку

В медицине есть еще один способ проводить электрокардиографию — ЭКГ по Слопаку. Он отличается от стандартной процедуры. Применяется для диагностики задне-базальных инфарктов миокарда.

  1. Зеленый — левая нога.
  2. Черный — правая нога.
  3. Желтый электрод помещают на пятое межреберье слева по заднеподмышечной линии (на уровне грудного V6).
  4. Красный последовательно перемещается и используется, чтобы снимать грудные отведения.

Маркировка выглядит так:

  • S1 — у левого края грудины;
  • S2 — на середине расстояния между отведениями S1 и S3;
  • S3 — второе межреберье слева по среднеключичной линии;
  • S4 — второе межреберье слева по переднеподмышечной линии.

При этом переключатель контактов должен оставаться на I положении.

Снятие ЭКГ детям

Записывать ЭКГ можно не только взрослым, но и детям любого возраста, используя соответствующие по размеру электроды.

Родители должны успокоить ребенка, во время манипуляции он должен быть спокойным и неподвижным. Детям постарше можно объяснить, как будет проходить процедура и что от них требуется.

Как делают ЭКГ женщинам

ЭКГ женщинам делают точно так же, как и мужчинам. Единственной особенностью является то, что девушки снимают лифчик, так как импульс не проходит через ткань бюстгальтера. По той же причине не желательно надевать колготки или чулки.

Есть ли особенности проведения при беременности?

Противопоказаний для ЭКГ во время беременности нет. Это такой же этап наблюдения за здоровьем будущей мамы, как и УЗИ. Именно поэтому женщинам не стоит отказываться от выполнения такого исследования.

Во время вынашивания плода сердце испытывает повышенную нагрузку. На протяжении беременности ЭКГ назначается 2 раза. Кроме этого, электрокардиограмма выполняется не только женщине, но и плоду — такое исследование называется КТГ (кардиотокография).

При беременности на кардиограмме появляются следующие изменения:

  • смещение электрической оси сердца влево;
  • увеличение пульса, единичные экстрасистолы;
  • отрицательный зубец Т в третьем и четвертом отведении;
  • укороченный интервал PR;
  • патологический зубец Q в третьем отведении и aVF (отведение от правой руки).
Читайте также:  Слабая сетчатка глаза

Можно ли сделать ЭКГ дома?

Преимуществом современных кардиографов является их компактность и мобильность. Переносные аппараты такие же точные, как и стационарные. Некоторые оснащены системой передачи данных, с её помощью врач может получать информацию о работе сердца на расстоянии в режиме реального времени. Эту функцию широко используют бригады скорой помощи.

При вызове врача на дом, вы можете не только сделать кардиограмму, но и сразу получить её расшифровку и рекомендации.

Расшифровка показателей

ЭКГ оценивают по нескольким признакам:

  1. Ритм — правильный и регулярный. Без внеочередных сокращений (экстрасистол).
  2. Частота сердечных сокращений. В норме — 60–80 уд./мин.
  3. Электрическая ось — в норме R превышает S во всех отведениях, кроме aVR, V1 — V2, иногда V3.
  4. Ширины желудочкового комплекса QRS. В норме не больше 120 мс.
  5. QRST — комплекс.

QRST — комплекс в норме

Краткое обозначение основных элементов пленки:

  • зубец P — показывает сокращение предсердий;
  • интервал PQ — время достижения импульсом атриовентрикулярного узла;
  • комплекс QRS — показывает возбуждение желудочков;
  • зубец Т — обозначает деполяризацию (восстановление электрического потенциала).

Видео о нормах ЭКГ от канала Mass Medika.

Распространенные ошибки при регистрации ЭКГ

Наиболее распространёнными ошибками при проведении процедуры ЭКГ являются:

  • неправильное наложение электродов;
  • плохой контакт с кожей;
  • пренебрежение пациентом правилами подготовки;
  • неудобное положение пациента, дрожь в теле.

Видео

В небольшом ролике канала Neurosoft Russia рассказано, как правильно наложить электроды.

  • Общая структура
  • Отделение функциональной диагностики
  • Коллектив
  • ЭЭГ
  • ЭКГ
  • УЗДГ
  • Холтер
  • ФВД
  • Учеба для врачей

Первое исследование с которого в обязательном порядке начинается обследование кардиологического пациента – это электрокардиограмма. Метод позволяющий получить представление о работе сердца через изучение слабого электрического тока возникающего в нашем организме при работе этого органа. В зависимости от модели аппарата ЭКГ может регистрироваться от нескольких секунд до 1-2 минут, не больше. Что же делать если какие-то изменения в работе сердца имеют не постоянный характер, возникают и исчезают спонтанно (например ночью) или под влиянием какие-либо провоцирующих факторов (стресса, физической нагрузки, переедания). Более того они могут быть (и чаще всего так и бывает) нерегулярными и непредсказуемыми, так что предположить заранее время появления таких «изменений» чтобы быстро побежать к доктору и сделать ЭКГ не представляется возможным.

Речь конечно же идет в первую очередь о нарушениях ритма – так называемых аритмиях или дизритмиях. Прилагательное «пароксизмальная» часто добавляют к термину аритмия в тех случаях когда нарушения ритма имеют внезапное начало и конец, могут длится как несколько секунд так и несколько суток, и в то же время в межприступный период у человека будет совершенно нормальная «здоровая ЭКГ».

В здоровом сердце дирижером — тем участком который задает ритм его возбуждений и последующих сокращений, является специальный маленький участок правого предсердия – так называемый синусный или синоатриальный узел. При целом ряде патологических состояний другие участки сердца иногда начинают хотеть покомандовать ритмом сердца и чаще всего делают это неправильно: или с большей/меньшей частотой, или не в той последовательности и т.п. К сожалению часть таких нарушений вообще может на замечаться человеком не переставая при этом быть угрозой жизни.

Вот почему еще в середине прошлого века возникала идея записывать ЭКГ длительно, в процессе обычной жизни. Практическая реализация этого направления связана с именем американского ученого Нормана Холтера в честь которого и названа методика длительной (чаще всего 24 часовой) записи ЭКГ – суточного мониторинга ЭКГ или просто «холтера».

На переднюю поверхность грудной клетки (проекцию сердца) обследуемого размещают специальные лейкопластырные электроды длительного ношения. Количество электродов может варьировать – например 7 электродов, для записи трех независимых отведений, и один электрод заземления. Качество этих электродов очень важно для последующей записи – ведь человек будет двигаться, потеть, ворочаться во сне, а вот они «отклеиваться» не имеют никакого права. Электроды соединяются специальными проводами с компактным цифровым прибором – монитором ЭКГ, который вешается или на пояс в сумочке как мобильный телефон или на тесемочку вокруг шеи как необычное украшение. Монитор записывает ЭКГ на стандартную карту памяти и работает от одной мизинчиковой батарейки типа ААА (Ее Вас попросят принести с собой. )

Конечно же ношение монитора ЭКГ целый день и целую ночь приводит к некоторым неудобствам – под одеждой оказывается целый пучок проводов, а сверху прибор, который нельзя отключать во время исследования. О том чтобы принять душ в этот день придется забыть. Не всегда удается и комфортно провести ночь, хотя прибор и сконструирован таким образом чтобы выдержать все неудобства сосуществования с ворочающимся человеком, не всем удается сразу заснуть. В остальном человеку прямо рекомендуется вести обычный образ жизни со всеми физическими и эмоциональными нагрузками. Принимать все привычные для себя лекарства и строго фиксировать в выданном дневнике что и когда делал, чтобы позже врач осуществляющий анализ мог четко связать конкретное изменений ритма с провоцирующими факторами.

На следующий день пациента освобождают от электродов, проводов и самого прибора, а полученную запись перекачивают в компьютер. Современные производители мониторов соревнуются друг с другом удобством программного обеспечения, поэтому закачав информацию в компьютер врач получает огромные возможности для работы. В частности программа сама находит и выделяет все нарушения ритма и проводимости. Как правило в программе присутствует заманчивая кнопочка «сформировать автоматический отчет», нажав на которую доктор может получить и отчет и заключение по Вашей записи буквально за 5 минут. Однако хороший врач всегда внимательно проверяет компьютер, часто принимающий артефакты записи за нарушения ритма. Просмотр большинства фрагментов записи может занимать не менее 1-2 часов. Поэтому выбирая медицинское учреждение где Вы планируете пройти холтеровское исследование обязательно уточните что Вам конкретно могут предложить: только автоматическую интерпретацию или врач будет «смотреть Вашу запись глазами».

Читайте также:  Сильнейшие снотворные препараты список

За расшифровку суточного мониторирования ЭКГ у нас отвечает врач функциональной диагностики Головина Анна Евгеньевна имеющая два сертификата: по функциональной диагностике и по кардиологии (ординатура). Все записи в качестве «двойного контроля» так же просматривает зав.отд, к.м.н. Кипятков Никита Юрьевич.

К сожалению в суточную запись существующие по жалобам пациента приступы аритмии, особенно если они редкие, тоже могут «не попасть». Тогда чтобы не переделывать холтер много раз с целью «поймать» неуловимое нарушение, решается вопрос о проведении электрофизиологического исследования (ЭФИ) при котором через введенные в пищевод электроды стимулируют сердце слабыми электрическими разрядами «показать» существующее нарушение ритма, параллельно конечно же записывается обычная ЭКГ. Важно: ЭФИ проводят только в условиях стационара, с необходимым реанимационным оборудованием под рукой!

Некоторые детали анализа суточной записи на наших приборах — мониторах суточного ЭКГ фирмы Валента (производство Россия, 2012)

Нарушение ритма сердца. Экстрасистолы по типу бигемении, время 5 часов ночи, человек спит и «перебоев» в области сердца не ощущает.

А вот это артефакт, связан с движением пациента, который программа приняла за экстрасистолу. Видно что он прошел только по одному отведению, а в остальных двух не отразился.

Современный прибор весит не более 100 грамм, а вот первый монитор созданный в 1947 году Норманом Холтером состоял из громоздкого ЭКГ-радиотрансмиттера и двух тяжелых батарей общим весом 38 кг и вешался на спину в виде «рюкзака»!

В нашем учреждении на 12 линии, дом 39 (5 минут пешком от метро Василеостровская) Вы можете сделать суточный мониторинг ЭКГ (Холтер) в трех отведениях платно по предварительной записи +7 (812) 246-11-51. Не забудьте батарейку типа ААА!. Перед исследованием, если это необходимо, мужчинам необходимо дома сбрить волосы на груди, чтобы электроды плотно прилегали к коже!

Перечень анализов и необходимых документов для госпитализации:

— Направление с поликлиники.

— Общий анализ крови с лейкоформулой (срок годности 10 дней).

— Биохимические анализы: общий белок, общий билирубин, глюкоза крови, мочевина, креатинин, амилаза (срок годности 10 дней).

— Коагулограмма: протромбиновое время, МНО, АЧТВ, ПТИ, фибриноген (срок годности 10 дней),

— Общий анализ мочи (срок годности 10 дней)

— Анализы крови на HbsAg, ВИЧ (срок годности 3 месяца), RW (МРП, ИФА) (срок годности 10 дней);

— ФЛГ (срок годности 1 год).

— Консультация терапевта (на предмет хронической или острой сопутствующей патологии и отсутствия

противопоказаний для операции).

— Копии паспорта, медицинского полиса, СНИЛС.

— Справка с места работы для выписки больничного листа (без справки выписка больничного листа не проводиться).

При отсутствии какого-либо документа имеется право отказа в госпитализации.

Конт.тел.: плановое отделение — 8(8552)30-49-49.

Перечень обследований и документации для плановой госпитализации

в кардиологическое отделение с целью проведения коронароангиографии

1.Направление на госпитализацию из поликлиники по месту жительства (спец.бланк).

2.Страховой полис (оригинал и ксерокопии)

3.Паспорт (лицевая часть, прописка; оригинал и ксерокопии)

4.СНИЛС (оригинал и ксерокопия)

5.Справка с места работы (для работающих)

6.1 шт. «DVD-R» для записи данных КАГ(платно)

7.Описание и заключение ФГДС исследования (давность до З недель),

P.S-при наличии язв или эрозий исследование не проводится.

9.ФЛГ (в течение года)

10.Анализы на бланках (давность до10 дней):

-биохимический анализ крови (сахар, холестерин, мочевина, креатинин)

-анализ крови на ВИЧ, гепатиты (давность до 1 месяца)

-анализ на сифилис, ИФА, МРП (давность до 10 дней)

Необходимая подготовка: бритье паховой и подмышечных областей, лучезапястие правой руки.

Госпитализация возможна только при наличии всех выше указанных анализов.

Явка на госпитализацию к 8ч.30мин во 2 терминал приемно-диагностического отделения ГАУЗ РТ «БСМП»

Конт.тел.: плановое отделение — 8(8552) 30-49-49.

Перечень обследований и документации для плановой госпитализации

на оперативное лечение в отделение сосудистой хирургии

1.Направление на госпитализацию из поликлиники/ЦРБ по месту жительства.

2.Страховой полис (оригинал и 2 ксерокопии).

3.Паспорт (оригинал и 2 ксерокопии).

4.Снилс (оригинал и 2 ксерокопии).

6.Анализы на бланках (за неделю до госпитализации)

— Общий анализ крови

— Общий анализ мочи

— Биохимический анализ крови: калий, глюкоза, общий белок, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевину, креатинин, холестерин

— Коагулограмма (ПТИ, фибриноген, АЧТВ)

— Группа крови, резус фактор

— Кал на яйца паразитов

— Кровь на МРП (действительно в течении 10 дней), HBS/HCV-антигены (действительно в течении 3 месяцев),

ВИЧ (действительно в течении 3 месяцев).

7.УЗДГ сосудов шеи (по протоколу БСМП).

8.Рентгенография органов грудной клетки (заключение+снимок) или ФЛГ.

9.При наличии перенесенного ОНМК (инсульта)-заключение невролога.

Госпитализация возможна только при наличии всех выше указанных анализов.

Конт.тел.: плановое отделение — 8(8552)30-49-49.

Ссылка на основную публикацию
Сколько гулять с ребенком до года зимой
Когда начинать гулять с малышом? Продолжительность прогулок. Как понять, замерз малыш или ему жарко? Анна Усынина неонатолог, кандидат медицинских наук,...
Сколько варится красный рис
Если в супермаркете внимательно поглядеть на полки с пачками риса, то можно заметить, как расширился за последние годы ассортимент. Сейчас...
Сколько варить говяжью печень до готовности ребенку
Если выбирать из всех рецептов приготовления печени, отварная цельным куском говяжья, свиная или баранья печень - самый простой и полезный...
Сколько давать укропной воды 1 месячному ребенку
Если спросить родителей, что больше всего беспокоит новорожденного ребенка после выписки из родильного дома, то подавляющее большинство ответит, что сильнее...
Adblock detector