Слабый диуретик

Слабый диуретик

Отечность тканей — процесс, при котором наблюдается патологическое скопление жидкости в межтканевом пространстве. Отеки успешно лечат в домашних условиях, с применением мочегонных средств народной медицины и диетического питания.

Особенности лечения

Значительная часть взрослого населения страдает от появления отеков, которые снижают уровень жизни. Отечность часто наблюдается на ногах, руках, спине и лице, а в тяжелых случаях локализуется в области спинного и головного мозга, животе и грудной клетке. Задержка жидкости приводит к нарушению многих функциональных процессов и чревата осложнениями провоцирующих заболеваний.

Задержка воды в тканях вызывает общее обезвоживание организма и нарушает баланс электролитов.

При появлении отечности организму требуется помощь извне.

Помимо медикаментозных средств, которые подбирают в зависимости от типа патологического процесса, в лечении отеков широко используют средства народной медицины. В домашних условиях применяют несколько компонентов:

  1. Лекарственные растения с мочегонным эффектом. Травяные чаи и настои ускоряют отток мочи, оказывают быстрое противовоспалительное действие.

Народные средства восстанавливают нормальный диурез и регулируют солевой баланс, который нарушается при обезвоживании.

Лекарственные травы

В лечении заболеваний, которые сопровождаются патологическим задержанием жидкости в межклеточных структурах, успешно применяют ряд лекарственных трав. Растительные компоненты восстанавливают функциональную активность мочевыделительного тракта, нормализуют водно-солевой баланс и облегчают работу пораженных органов. В таблице приведены мочегонные травы и сборы, самые эффективные при физиологических и патологических отеках.

Название сбора Наименование растительных компонентов Фармакологическое действие Назначение
Почечный сбор №14 толокнянка девясил донник спорыш ортосифон тычиночный мать-и-мачеха диуретическое противовоспалительное спазмолитическое желчегонное ускоряет обмен веществ цистит уретрит нефриты хроническая сердечная недостаточность сахарный диабет холецистит холелитиаз
Сбор Монастырский подорожник толокнянка брусника шиповник листья березы резак лавровый лист мочегонное антибактериальное антисептическое иммуностимулирующее спазмолитическое способствует разрушению почечных камней мочекаменная болезнь нефриты нефроптоз цистит почечная недостаточность
Фиточай от отечности организма боярышник ромашка зверобой хвощ корни лопуха земляника мята перечная тысячелистник череда крапива шиповник черноплодная рябина пижма череда подорожник бактерицидное противовоспалительное противоотечное желчегонное общеукрепляющее спазмолитическое потогонное физиологические отеки целлюлит нарушения водно-солевого баланса варикозное расширение вен сердечная недостаточность отек легких

При лечении мочегонными травами из рациона обязательно исключают чай, кофе и алкогольные напитки, поскольку эти продукты снижают эффективность фитосборов и усугубляют отечность.

Мочегонные отвары и настои

Лекарственные травы от отеков можно принимать в составе сборов или комбинировать самостоятельно. Выраженным мочегонным эффектом обладают следующие травы:

  • хвощ;
  • ортосифон (почечный чай)
  • толокнянка;
  • брусника;
  • резак (серпорез).

Легкое мочегонное действие имеют корни лопуха, крапива и ягоды рябины. Растительные диуретики принимают внутрь, в виде отваров и настоек. Готовые средства также можно использовать для компрессов (обертываний) или добавлять в воду для принятия ванны.

Отвар при сердечно-сосудистых отеках

При сердечной недостаточности, гипертонии и других сердечно-сосудистых патологиях отечность появляется в первую очередь на нижних конечностях. По мере прогрессирования провоцирующего заболевания отеки распространяются выше и локализуются непосредственно в области поясницы, внутри грудной клетки и на лице.

Одно из эффективных средств народной медицины, которое применяют для лечения отеков ног и органов грудной клетки — отвар на основе боярышника.

Фитосборы при сердечно-сосудистых отеках оказывают сильное мочегонное действие и помогают от высокого давления.

В лечении ХНС и гипертонии рекомендуется курсовой прием средства, которое готовят из следующих ингредиентов:

  • 1 ч. л листьев толокнянки;
  • 1 ст. л измельченных цветков и корневищ сушеницы топяной;
  • 1 ч. л мяты перечной или мелиссы;
  • 1/2 ч. л семян укропа;
  • 1/3 стакана ягод боярышника;
  • 1/4 стакана плодов шиповника.

Боярышник, шиповник и семена укропа помещаем в эмалированную кастрюльку, заливаем 0,25 л горячей воды и помещаем на очень слабый огонь. После закипания добавляем сушеницу, доливаем еще 0,75 л теплой фильтрованной воды и опять доводим до кипения. После закипания вносим оставшиеся компоненты и снимаем с огня. Отвар можно пить как в горячем, так и в холодном виде, до 1 л в течение дня. Курс приема составляет 14-20 дней, затем нужен перерыв до 1,5 мес.

Лечение почечных отеков

Основной причиной отеков при почечных патологиях становятся функциональные нарушения почек, которые затрудняют образование и отток мочи. Для таких состояний характерны отеки в области глаз, лицо становится землистым и одутловатым, отеки распространяются на брюшную полость, верхние и нижние конечности. Сборы от почечных отеков положительно влияют на следующие аспекты:

  • нормализуют отделение урины;
  • восстанавливают водно-солевой обмен;

При хронической почечной недостаточности (ХПН) отвары на основе растительного сырья необходимо принимать длительное время, для поддержания функциональной активности пораженных органов. Такие составы без вреда можно давать как взрослому, так и ребенку, поскольку все компоненты имеют направленное действие. Домашние мочегонные средства также подходят для пожилых людей, страдающих от хронических болезней почек.

Отвар при хронических болезнях почек

Эффективный рецепт травяного сбора, который помогает при цистите, пиелонефрите и ХПН, содержит следующие компоненты:

  • по 1/2 ч. л ортосифона, измельченных корней лопуха, хвоща полевого, листьев брусники, петрушки и тысячелистника;
  • 6 сухих створок красной фасоли;
  • 1 ст. л березовых листьев.

Все компоненты заливаем 1 л воды и доводим до кипения на водяной бане. Выпить готовый отвар нужно утром (250 мл) и в обеденное время. Кроме приема внутрь, отвар можно применить для прямого действия на мешки под глазами. Аппликация, снимающая отечность, рекомендуется только в первой половине дня.

Мочегонное при сахарном диабете

У больных сахарным диабетом почки являются уязвимым местом — почти у половины пациентов развивается диабетическая нефропатия. Патология приводит к обезвоживанию и другим осложнениям, которые проявляются выраженной отечностью. Лучшее средство при диабетических отеках — толокнянка с лавровым листом и фасолевыми створками. Для приготовления отвара необходимо:

  • 1 ст. л сушеной толокнянки;
  • 2 крупных лавровых листа;
  • 10 высушенных створок красной фасоли.

Соединяем створки с листьями, заливаем 500 мл воды и кипятим на медленном огне в течение 5 мин. В отвар с лавровым листом и створками фасоли добавляем толокнянку, доводим до кипения и снимаем с огня. Напиток употребляют в первой половине дня, поскольку это быстродействующее средство, которое вызывает обильное мочеиспускание и снижает уровень сахара в крови. Принимать его надо с осторожностью, поскольку могут проявиться побочные эффекты (тошнота, рвота).

Мочегонные при беременности

Беременность часто протекает с развитием отечности, которая в большей степени выражена в области конечностей. Задержка жидкости возникает как следствие гормональных и физических изменений при вынашивании плода, и становится сильнее в последнем триместре. В ряде случаев может развиться преэклампсия, связанная с обезвоживанием и генерализованной отечностью.

Чтобы минимизировать риски, женщинам можно применять натуральные растительные мочегонные, которые имеют умеренное действие на мочевыделительную систему и сохраняют водно-солевое равновесие. Безвредные и эффективные мочегонные средства при беременности включают натуральные соки и фитосборы. Безопасные для малыша и будущей мамы соки или смузи можно делать из следующих ингредиентов:

  • морковь;
  • тыква;
  • черноплодная рябина;
  • ирга;
  • березовый сок.

Особенно полезна в качестве противоотечного средства калина, томленая в духовке. Также эффективны легкие мочегонные отвары, которые готовят на основе листьев подорожника, ягод и листьев брусники, зерен овса, корней цикория, цветков и листьев мяты. При приготовлении отвара или сока нужно учитывать, что некоторые травы и плоды могут снижать давление.

Натуральные средства для похудения

Природные компоненты применяют не только в качестве лечебно-восстановительных средств. Фитосборы и диетические продукты можно использовать для достижения следующих эффектов:

  • снижение массы тела и минимизации площади отеков у тучных людей;
  • стимуляция оттока лимфы при целлюлите.

Травы с мочегонным эффектом стимулируют выделительную способность почек и мочевого пузыря, а сочные фрукты и овощи стимулируют обмен веществ, регулируют суточный диурез и оказывают мягкий слабительный эффект.

Мочегонный сбор для похудения

Чтобы снять отек, локализованный в области подкожной жировой ткани, применяют антицеллюлитный мочегонный сбор. Готовят его на основе следующих компонентов:

  • 1 ст. л кукурузных рылец;
  • 1 ст. л травы одуванчика;
  • 0,5 стакана сушеных плодов лесной земляники;
  • 0,5 ст. л цветков шалфея.

Для приготовления отвара для похудения все ингредиенты соединяем в эмалированной емкости, заливаем 1,5 л теплой кипяченой или фильтрованной воды и быстро доводим до кипения. Закипевший сбор сразу снимаем, укутываем махровым полотенцем и оставляем на 30 минут. Готовый отвар процеживаем и выпиваем в течение дня, по 100-250 мл на один прием.

Коррекция питания

Полные люди намного больше подвержены развитию отеков, поскольку жировые ткани останавливают дренаж лимфатической жидкости и затрудняют кровообращение. В большинстве случаев отечность — следствие чрезмерного потребления жирной и сладкой пищи, которая способствует задержке жидкости в организме.

Состояние здоровья также страдает от недостаточного питьевого режима и усугубляется низкой физической активностью, свойственной тучным людям.

Лишний вес часто сопутствует сердечно-сосудистым патологиям и метаболическим нарушениям.

Снизить отечность при избыточной полноте или при наличии провоцирующих заболеваний можно с помощью коррекции питания. В рацион вводят продукты, которые нормализуют пищеварение и ускоряют работу мочевыделительной системы, такие, как:

  • арбуз;
  • свежие огурцы;
  • тыква;
  • черешня;
  • зелень (петрушка, укроп, сельдерей);

Овощи можно употреблять в свежем виде, как салаты или смузи, в качестве простых и сложных гарниров. Фрукты и ягоды употребляют свежими, а также в вареньях и в виде сока. Диетический режим также требует исключить из рациона продукты с высоким содержанием соли (натрия) и тяжелую для пищеварительного тракта пищу (жареные и сладкие блюда).

Зависимость лечения от провоцирующих факторов

Накопление жидкости в межтканевых структурах возникает под влиянием ряда факторов, нарушающих циркуляцию крови и лимфатической жидкости. К ним относятся:

  • артериальная гипертензия;
  • заболевания сердца;
  • сосудистые патологии;
  • болезни мочевыделительной системы;
  • патологии гепатобилиарного тракта (печени и желчного пузыря);
  • беременность;
  • воспалительные процессы в суставно-соединительных и мягких тканях;
  • нарушения пищевого поведения.

В результате компрессии или повышенной проницаемости сосудов происходит выход плазмы или лимфатической жидкости в межтканевое пространство. Промежутки между клеточными структурами заполняются физиологическими жидкостями, пораженные ткани увеличиваются и становятся рыхлыми.

Применение натуральных компонентов при отеках, спровоцированных различными заболеваниями, позволяет снизить дополнительную нагрузку, которую оказывают химически синтезированные препараты. В составе многих лекарственных трав есть вещества с противовоспалительным и обезболивающим действием, витамины и микроэлементы, которые способствуют лечению основного заболевания. Если отечность вызвана пищевым поведением, натуральные средства помогают сократить потребность в жидкости и безопасно удаляют ее излишки из организма.

Поделись с друзьями

Сделайте полезное дело, это не займет много времени

Существует множество способов и средств для борьбы с гипертонией. Оправдано ли принимать мочегонное при высоком давлении и какие таблетки назначают гипертоникам?

Мочегонные лекарственные препараты в медицине называют диуретики. Главная задача таких средств выводить лишнюю жидкость и соль из организма.

Диуретики
Снижают реабсорбцию воды в почках Выводят соль с мочой

Диуретики принимают с собой осторожностью

Мочегонные препараты назначаются врачом после обследования. Такие средства рекомендованы лишь ограниченной группе пациентов. Например, испытывающих проблемы с артериальной гипертензией, заболеваниями почек, отеками и сердечной недостаточностью.

Помимо полезного свойства выводить вредные вещества из организма, диуретики способны вытеснять жизненно необходимые минералы и витамины.

Самолечение может привести к тому, что у человека начнутся проблемы со здоровьем.

При длительном употреблении чаще всего возникает:

  1. Сбой в работе почек;
  2. Боли в суставах;
  3. Проблемы с костями;
  4. Судороги в мышцах.

Если препарат назначил лечащий врач, необходимо строго соблюдать его дозировку.

Механизм действия на сердечно-сосудистую систему

При длительном употреблении лекарственных диуретиков артериальное давление нормализуется путем:

  • Вытеснения натрия из организма;
  • Торможения в канальцах почек реабсорбции воды;
  • Уменьшения внеклеточной жидкости;
  • Снижения периферического сосудистого сопротивления.

При стартовой терапии происходит преднагрузка на сердечный выброс. При длительном лечении возвращается прежний цикл сердечного выброса, но при этом снижается периферическое сосудистое сопротивление.

Механизм антигипертензивного действия мочегонных препаратов разделят на три отдельных стадии:

  1. Острая фаза. Длится первые 14 дней;
  2. Подострая фаза. Протекает 1-1,5 месяца;
  3. Хроническая фаза. Свыше 2-х месяцев лечения.

Если при первых месяцах терапии преобладают почечные механизмы, то при длительном лечении сосудистые.

Мочегонные средства от повышенного давления

Мочегонные средства часто рекомендуют как источник снижения повышенного артериального давления. Адекватный их прием уменьшает отечность, улучшает сердцебиение и нормализует АД.

Все лекарственные мочегонные средства разделяют на самостоятельные классы:

Тиазидные диуретики
Это самый популярный класс препаратов, который часто назначают при отечности, вызванной поражением сосудов, почек и сердца. Является основным мочегонным средством при лечении хронической артериальной гипертензии. Название известных препаратов: индапамид и гидрохлортиазид.
Петлевые диуретики
Это самые мощные мочегонные лекарственные средства. Назначаются при тяжелой гипертонии и отеках различного генеза. В аптеке можно встретить препараты: фуросемид и этакриновая кислота.
Калийсберегающие диуретики
Очень популярный класс таблеток, которые используют при антигипертензивной терапии. Позволяет сохранять полезный для гипертоника калий, не вытесняя его из организма. Чаще всего лекарства этой группы являются вспомогательными и используются в комбинированной схеме лечения. Известные представители: спиронолактон и триамтерен.
Осмотические диуретики
Лекарства, данной группы используют внутривенно. Они эффективно повышают осмолярность крови и нормализуют правильную работу почек. Основной представитель серии: препарат маннитол.

Существует еще один класс диуретиков, который называют ингибиторы карбоангидразы. В силу того, что он не используется как самостоятельное лекарство, то применяется очень редко. Например, его используют при сочетании гипертонии и глаукомы.

Мочегонные травы при гипертонии

Когда АД повышается изредка, но при этом бывают случаи отечности конечностей, рекомендуют применять мочегонные травы.

Если тонометр показывает давление ≥ 150/90, требуется консультация врача-кардиолога.

Эффективные травы, выводящие соль и жидкость из оргазма:

  • Расторопша — хорошее мочегонное средство для снижения давления у человека. Обладает сильным диуретическим свойством и используется как самостоятельное, так и дополнительное средство при лечении гипертонии, заболевании почек и сердца. Отвары на ее основе рекомендуют применять в маленьких дозах. Помимо нормализации АД, трава чистит организм от вредных шлаков.
  • Тысячелистник — обладает антигипертензивным, противовоспалительным и противоотечным действием. Снижает боли и судороги в мышцах, уменьшает отеки.
  • Толокнянка – мочегонная трава диуретического свойства. Применяется короткими курсами.
  • Чабрец. Часто используется при лечении гипертонии, как успокоительное и мочегонное средство.
  • Шиповник. Доказано, что настойки и отвары шиповника с мочой выводят ненужную жидкость и соли.
  • Мелиса. Эффективное средство при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Для противоотечных отваров также используют: липу, листья брусники, душицу, календулу, болиголов, калину, мать-и-мачеху.

В состав антигипертензивных сборов входят: зверобой, шалфей, березовые почки, семена льна, крапива, рябина, бузина.

Преимущество использования мочегонных трав от давления:

  1. Мягко нормализуют показатели сердечно-сосудистой системы;
  2. Снижают как артериальное, так и внутричерепное давление.
  3. Отсутствует зависимость применения;
  4. Минимум побочных действий на внутренние органы;
  5. Благоприятно и терапевтически воздействуют на другие звенья организма;
  6. После консультации с врачом их можно принимать одновременно с таблетками от гипертонии, уменьшая дозу лекарств.

Самостоятельно назначать дозы и режим приема мочегонных трав не рекомендуется. Требуется взять рецепт у лечащего врача или специализированного фитотерапевта.

Народные средства от гипертензии

В случае аллергии на химические препараты врачи советуют употреблять безопасные биологически активные добавки с мочегонным эффектом. Можно использовать настойки, чаи, соки, отвары.

Для борьбы с повышенным давлением советуют добавлять в свой рацион клюкву, петрушку, укроп, овес, сырую свеклу.

Нормальный пульс и отличные показатели АД диагностируют у людей, кто пропивает курсами настойки и отвары с:

  • Брусникой, черноплодной рябиной и клюквой;
  • Толокнянкой и корнями лопуха;
  • Боярышником и можжевельником;
  • Пустырником и валерианой.

Важно понимать, что это помогает только от повышенного давления, вызванного стрессами, физической нагрузкой, усталостью на работе или бессонницей. Если поставлен диагноз «гипертония», то требует медикаментозное лечение под наблюдением врача-терапевта.

Таблетки от высокого давления с мочегонным эффектом

Мочегонные таблетки при давлении назначают гипертоникам после обследования. Чаще — это петливые диуретики, которые действуют быстро и эффективно.


Основные диуретические препараты в лечении гипертонии

Буметанид. Доза: 0,5–1,0

Этакриновая кислота. Старт: 50,0;

При гипертоническом кризе врач может назначить сильнодействующие диуретики. Например, Торасемид или Лазикс. Такие препараты принимают непродолжительными курсами до стабилизации АД.

Таблица: эффективные мочегонные препараты от высокого давления

Название Описание
Арифон ретард (Индапамид) Эффективный препарат для постепенного (мягкого) снижения АД. Не вызывает учащенное мочеиспускание. Однократный прием сохраняет действие на сутки.
Фуросемид Чаще используется для быстрого снижения АД при гипертонических кризах и сердечной недостаточности. Может применяться как дополнительное средство при отечности различного происхождения.
Гипотиазид Популярный диуретик. Однократный прием с суточным действием компонентов делает его удобным для использования.
Диувер Мощное средство при высоком давлении. Предотвращает отечность при сердечной недостаточности. Максимально действует спустя 1-2 часов.
Урегит Диуретическое средство, которое быстро выводит воду из организма. Эффект нормализации АД заметен уже спустя полчаса.
Верошпирон Эффективно снижает АД, выводит соли, улучшает вывод жидкости из почек.
Клопамид Рекомендуют пожилым пациентам для нормализации показателей сердечно-сосудистой системы и уменьшения отечности.

Все препараты имеют противопоказания и побочные эффекты. Требуется консультация врача перед применением.

Режим дозировки и курс приема зависит от состояния оргазма, диагноза и анализов обследования пациента. Бесконтрольное употребление диуретиков может вызвать нарушения в работе сердца и почек.

Противопоказания

Согласно рекомендациям по диагностике и лечению артериальной гипертензии тиазидные диуретики противопоказаны пациентам с подагрой.

Не рекомендуются использовать мочегонные лекарства при беременности и в период лактации. Только при надобности после консультации с врачом при метаболическом синдроме и нарушениях толерантности к глюкозе.

Снижение качества жидкости (позывы в туалет);

Профилактика

Для предотвращения гипертонии важно следить за своим питанием. Можно добавить в рацион продукты с большим количеством калия.

Эффективно применять курсами бады с магнием и калием.

Во время терапии мочегонными препаратами стоит 2 раза в сутки измерять свое давление тонометром. Результаты лучше записывать в дневник, чтобы показать врачу при консультации.

Мочегонные средства остаются одними из самых популярных препаратов при отеках и гипертонии. Важно знать их побочные действия и нежелательные реакции организма.

Самолечение недопустимо, так как требуется тщательная диагностика и наблюдения врача.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Назначая мочегонные препараты, специалисты исходят преимущественно из собственного клинического опыта. При этом известно, что применение диуретиков у имеющих признаки задержки жидкости чревато побочными эффектами (дегидратация, гипокалиемия, нарушения ритма сердца). Особенно сложно контролировать результаты лечения врачам амбулаторной практики: существенную часть ответственности за прием препаратов они вынужденно делегируют пациентам и их родственникам.

Предлагаемый алгоритм назначения диуретической терапии при СЗЖ создан на основании исследований, рекомендаций, клинического опыта и призван оптимизировать ведение этой сложной категории больных в амбулаторных условиях.

Основные правила назначения мочегонных препаратов при СЗЖ Терапия мочегонными препаратами должна начинаться только при наличии симптомов и признаков задержки жидкости, к которым относятся:

• появление или усиление одышки инспираторного характера, тахипноэ (ЧДД >16 в минуту);

• пароксизмальное ночное удушье;

• пароксизмальный ночной кашель (в отсутствие ХОБЛ);

• необходимость поднимать изголовье, чтобы спать (возможно ортопноэ);

• появление периферических отеков;

• скопление жидкости в полостях (асцит, гидроторакс, гидроперикард);

• увеличение веса на 2 кг за 1 неделю;

• набухание и пульсация шейных вен (венный пульс);

• влажные хрипы в легких;

• увеличение прямого размера печени;

• рентгенологические признаки застоя в малом кругу кровообращения (венозная гипертензия);

• повышенное давление наполнения левого желудочка.

Если перечисленные признаки и симптомы развились в течение 1–3 дней, сопровождаются тахикардией, гипотонией, то подобное состояние должно расцениваться как острая декомпенсация сердечной деятельности.

В этом случае предлагаемый алгоритм неприменим и, как правило, рациональное ведение больного в амбулаторных условиях не представляется возможным.

Если СЗЖ появился в результате хронической сердечной недостаточности, то диуретики надо назначать в комбинации с терапией иАПФ (при их непереносимости антагонистами рецепторов к ангиотензину II, бета-адреноблокаторами и антагонистами минералокортикоидных рецепторов (АМКР)).

Диуретики при СЗЖ следует использовать непрерывно, мочегонную терапию проводить ежедневно. Прерывистые курсы диуретиков провоцируют гиперактивацию нейрогормональных систем и могут способствовать прогрессированию СЗЖ.

Важно ежедневное взвешивание. Максимально допустимое снижение веса — 1 кг/сут, в амбулаторных условиях — не более 0,5 кг/сут. Дегидратация и избыточный диурез более опасны, чем сам отечный синдром.

Назначение и титрование дозы диуретиков на повышение требуют обязательного контроля уровня электролитов крови, скорости клубочковой фильтрации (СКФ), продолжительности интервала QT не реже 1 раза в неделю. После стабилизации состояния определять уровни калия и креатинина/СКФ можно 1 раз в 3–6 месяцев.

При достижении клинического эффекта (уменьшение проявлений СЗЖ, увеличение толерантности к физическим нагрузкам) необходимо начинать титрование дозы мочегонного «на понижение» с ежедневным контролем веса. Если состояние пациента стабилизируется, разрешено даже отменить диуретик (больного регулярно наблюдать). При назначении активной диуретической терапии важно помнить об особенностях водно-солевого режима. Оптимальный диурез достигается, если лечение проводят на фоне диеты с обычным количеством натрия при легком снижении объема выпиваемой жидкости (1–1,2 л/сут). Т. е. целесообразно не резко уменьшать потребление соли, а лишь ограничить жидкость.

Алгоритм назначения мочегонных препаратов

Если СЗЖ приводит к незначительному ограничению физической активности пациента, что соответствует II ФК ХСН, для принятия решения о выборе диуретических средств необходимо оценить функцию почек и принимаемую базовую терапию (рис.).

Диуретическую терапию предпочтительно начинать со стартовых доз петлевых диуретиков (ПД). Прием тиазидных диуретиков (ТД), если их назначали ранее, можно продолжить при развитии СЗЖ у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и сохраненной функцией почек. ТД безопасны только в комбинации с иАПФ или АРА. Особое внимание уделяется дозе. Для лечения ХСН рекомендованы дозы гидрохлортиазида (ГХТ) от 25 мг и выше. В этом диапазоне он может приводить к выраженным метаболическим нарушениям, в частности гипокалиемии, гипонатриемии, возникновению новых случаев сахарного диабета. Доза гидрохлортиазида 12,5 мг/сут, которая, как правило, назначается в комбинации с иАПФ/АРА в качестве антигипертензивного средства, обладает слабым мочегонным эффектом.

Достижение положительного диуреза с помощью ТД сопряжено с более высокой вероятностью гипотонии, чем использование ПД. Снижение АД является независимым фактором негативного прогноза у больных с ХСН — основной причиной СЗЖ.

Следует особо отметить, что даже при умеренно выраженной хронической болезни почек (ХБП) эффективность ТД уменьшается, а снижение СКФ менее 30 мл/мин/ 1,73 м2 является абсолютным противопоказанием к их назначению.

Все перечисленное в значительной степени сужает роль ТД в современных схемах лечения СЗЖ. Они могут быть включены в состав комбинированной диуретической терапии при неэффективности больших доз ПД.

При выявлении клинически выраженного СЗЖ возможно продолжение приема ТД, если они были назначены в составе комбинированной антигипертензивной терапии у пациента с АГ при сохранении САД > 140 мм рт. ст. и СКФ > 60 мл/мин/1,73 м2. Однако в этой ситуации для устранения признаков задержки жидкости необходимо присоединить ПД в стартовых дозах. СКФ рассчитывают по формуле MDRD. СКФ = 186  (креатинин (в мкмоль/л) / 88) – 1,154 (возраст (в годах) – 0,203) (для женщин результат умножают на 0,742). Расчет клиренса эндогенного креатинина (КК) может быть проведен по формуле Кокрофта–Голта (Сосkcrоft–Gаult): КК = (140 – возраст)  вес (в кг) / креатинин  1,22 (для мужчин); КК = (140 – возраст)  вес / креатинин  1,03 (для женщин).

Терапия ТД требует на первых этапах ежедневного контроля электролитов из-за высокого риска развития гипокалиемии, что сложно организовать в амбулаторных условиях.

Если у пациента имеются значительные ограничения физической активности или клиническая картина СЗЖ проявляется в покое (III–IV ФК), то необходимо начать мочегонную терапию со стартовых доз ПД (табл.).

Преимущество стоит отдавать ПД с большим периодом полувыведения и предсказуемой абсорбцией из ЖКТ. Удлинение интервала высвобождения молекул мочегонного препарата, достигаемое благодаря использованию особой матрицы, снижает пик концентрации препарата в крови и увеличивает время максимальной концентрации препарата. В связи с этим при применении таких препаратов (торасемид замедленного высвобождения) развивается более мягкий и предсказуемый диуретический эффект, в меньшей степени ухудшающий качество жизни. Кроме того, торасемид замедленного высвобождения уменьшает риск развития у пациента пикообразного натрийуреза, который может привести к поражению почечных канальцев, а также компенсаторной активации САС и РААС, что снижает результат диуретической терапии.

При неэффективности стартовых доз ПД они должны быть удвоены, но превышать максимально допустимые нельзя. Если в качестве стартового препарата выбран фуросемид, то предпочтительно перейти на торасемид из-за более высокой биодоступности у больных с отечным синдромом (соотношение доз торасемида к фуросемиду составляет примерно 1:4). Если высокие дозы ПД не приводят к купированию проявлений СЗЖ, то рекомендовано присоединить ингибитор карбоангидразы — ацетазоламид. Этот препарат, помимо мочегонного действия, обладает способностью изменять рН мочи в кислую сторону и может привести к восстановлению чувствительности к ПД. Обычно соблюдается следующая схема: ацетазоламид 250 мг 2–3 раза в сутки 3–4 дня (1 раз в 2–3 недели). Если терапия не привела к значительному улучшению состояния больного и у него сохраняется ограничение физической активности на уровне II–IV ФК, требуется назначение или увеличение доз АМКР вплоть до максимальных.

• Увеличение доз АМКР при СЗЖ допускается до 200 мг/сут для верошпирона. Доза препарата должна быть разделена на 2 приема: утром и в обед.

• Увеличение доз АМКР допускается только в ситуации, когда ХБП не тяжелее 3-й стадии, а уровень калия нормальный или пониженный.

• Строго обязателен лабораторный контроль калия и креатинина (СКФ). При уровне калия более 5,0–5,5 ммоль/л доза АМКР уменьшается вдвое. При снижении СКФ < 10 мл/мин/ 1,73 м2 требуется отмена АМКР.

• При более значимом отклонении уровня калия от нормы — более 5,5 ммоль/л — проводится коррекция дозы вплоть до отмены препарата, назначается диета с низким содержанием калия.

• После снижения дозы на 50% повторное увеличение дозы АМКР возможно спустя 1 месяц при условии стойкой нормокалиемии.

• При стабильном состоянии и отсутствии колебаний уровня креатинина контроль уровня калия должен осуществляться 1 раз в 3 месяца.

• Необходимо помнить, что сочетание иАПФ и АМКР всегда должно рассматриваться как потенциально приводящее к гиперкалиемии. Неэффективность всех перечисленных мероприятий требует оценки возможных причин рефрактерности к диуретической терапии. Причинами отечного синдрома, рефрактерного к комбинированной диуретической терапии могут быть:

• замедление всасывания диуретиков (преимущественно фуросемида) в ЖКТ у пациентов с асцитом и анасаркой;

• неконтролируемый прием NaCl;

• текущая терапия НПВС;

• прогрессирование почечной недостаточности;

Следующий этап лечения СЗЖ должен включать внутривенное болюсное или капельное введение диуретиков (фуросемида), а при необходимости и комбинацию ПД и ГХТ.

Вполне вероятно, что в данной ситуации на первый план выходит низкое системное АД. В этом случае важно не дальнейшее наращивание диуретической терапии, а усиление плазмотока через почку, что достигается введением прессорных аминов.

Также высока вероятность потребности в немедикаментозных методах борьбы с СЗЖ — гемодиализ, ультрафильтрация и др. На этом этапе продолжать амбулаторное ведение больного нереально, тактика его дальнейшего лечения выходит за рамки настоящего алгоритма.

Очевидно, что в представленном алгоритме не рассмотрены все возможные клинические ситуации. Он не отменяет необходимости индивидуального подхода с учетом основного и сопутствующего заболеваний, условий проживания пациента и опыта лечащего врача. Однако обозначает основные направления для поиска рациональных решений при ведении больных с синдромом задержки жидкости в амбулаторной практике.

Александр Бова, доктор мед. наук, профессор, заслуженный врач Республики Беларусь,

Сергей Трегубов,ассистент кафедры военно-полевой терапии БГМУ
Медицинский вестник, 6 августа 2014

Читайте также:  Сиафор1000 инструкция по применению цена отзывы
Ссылка на основную публикацию
Слабые коричневые выделения вместо месячных
У здоровой женщины месячные регулярны, происходят с определенной периодичностью и имеют красновато-коричневый цвет. Любые изменения могут сигнализировать о развивающимся серьезном...
Скрабик для желудка из овсяных хлопьев отзывы
Перед каждой из нас рано или поздно встает вопрос: «Как похудеть?» и в таких моментах находятся много советчиков, которые на...
Скрежет зубами у ребенка днем
Бруксизм или скрип зубами — явление, которое поражает всех людей, но чаще всего — детей. Отличие у детей в том,...
Слабые связки суставов у ребенка
Не стоит думать, что суставы — это идеальные механизмы, которые безотказно будут работать всю нашу жизнь. Если подвергать их нагрузкам,...
Adblock detector