Свищ на шве после кесарева фото

Свищ на шве после кесарева фото

Лигатурный свищ после хирургических родов – одно из распространенных осложнений этой операции. Он опасен тем, что представляет собой источник инфекции и может стать причиной токсического поражения организма женщины.

Каждая операция, и родоразрешение с помощью кесарева сечения не является исключением, заканчивается наложением шва. Цель обработки разреза – остановка кровотечения, предупреждение массивной кровопотери. Для этого используется такой шовный материал, как лигатура, в норме не доставляющая пациентам никаких осложнений.

Если реакция организма на лигатуру непрогнозируемая, вокруг нитей формируется очаг воспаления, образуется абсцесс с гнойным расплавлением тканей. Общепринятые требования к антисептике хирургического материала и операционного поля предписывают тщательную обработку разреза перед зашиванием. Если в рану попали патогенные бактерии, неминуемо разовьется воспалительный процесс, осложненный образованием свища.

Вокруг лигатуры, стягивающей края разреза, ткани уплотняются, образуя гранулему. Она состоит из коллагеновых волокон, шовного материала, фибропластов. Внедрение в эту ткань патогенных бактерий вызывает нагноение. Гной находит выход наружу, и образуется сквозное отверстие, или свищ. Лигатурный свищ может быть единственным, или гной прорывается в нескольких участках операционного шва.

Время образования подобного осложнения колеблется от 2-3 дней до нескольких месяцев. Когда интенсивность воспаления уменьшается, лигатурный свищ может самопроизвольно закрыться на время, но окончательного выздоровления не наступает до устранения источника нагноения.

Причины появления

Для появления свища после операции кесарева сечения должны быть предрасполагающие факторы.

Частые причины формирования лигатурного свища:

Инфицированный шовный материал;

Инфицирование операционного поля;

Низкое качество лигатуры;

Нарушение правил антисептики во время операции и после нее;

Неправильная обработка операционного шва;

Нагрузки, связанные с беременностью и родами, стрессовый фактор, ослабляют иммунитет женщины. Это обстоятельство значительно повышает риск появления воспалительного процесса, отторжения инородного материала (лигатуры), появления аллергической реакции на него.

Опасность образования

При образовании свища на шве, оставшемся после кесарева сечения, требуется немедленно принять действенные меры, потому что растет риск вторичного инфицирования организма. Интенсивные гнойные выделения приводят к раздражению и мацерации кожи, появлению дерматита.

Дальнейшее развитие воспалительного процесса ведет к интоксикации организма продуктами распада тканей и жизнедеятельности патогенных бактерий. При прорыве свища велика вероятность попадания в кровь инфекции, что ведет к развитию сепсиса. Это осложнение может привести к инвалидности и даже к летальному исходу.

Осложнения лигатурного свища:

Токсико-резорбтивная лихорадка – реакция организма на формирование гнойного очага и сопутствующую ему высокую температуру, негативно влияет на функционирование большинства органов;

Появление флегмоны – распространение воспаления в подкожной жировой клетчатке;

Выпадение органов брюшной полости из расплавленной раны.

Не допустить появление осложнений можно лишь своевременной диагностикой лигатурного свища.

Симптомы

Женщины, перенесшие операцию кесарева сечения, должны знать основные симптомы появления патологии, потому что лигатурный свищ может сформироваться спустя несколько месяцев после операции.

Более высокая температура кожи вокруг шва по сравнению с остальным телом;

Отделение гноя, сукровицы из шва, иногда оно может быть минимальным, создавая впечатление, что рана немного мокнет.

При появлении лигатурного свища всегда поднимается температура тела. На ранней стадии появления осложнения значения температуры могут быть близкими к норме, но все-таки повышаются. Чем более развивается воспалительный процесс, тем более выражена гипертермия.

Диагностика

Не все женщины могут вовремя самостоятельно обнаружить начало воспалительного процесса. Обычно пациентка обращается к врачу тогда, когда инфицирование раны зашло слишком далеко. Если рана после кесарева сечения регулярно осматривается специалистом, есть возможность обнаружить патологический процесс на самых ранних стадиях, не допустить осложнений.

Пальпация гранулированных тканей;

Изучение анамнеза, жалоб пациентки;

Зондирование лигатурного свища для определения параметров дефекта;

Узи с контрастом;

Рентгеновское исследование с введением контрастного вещества.

Лечение

Категорически недопустимо заниматься самолечением лигатурного свища после кесарева сечения в домашних условиях или ждать, пока хирургическая нить выйдет самостоятельно. Только в условиях хирургического стационара есть возможность предотвратить распространение инфекции, вскрыть нагноение и удалить свищ.

Оперативное лечение

Существует две тактики хирургического лечения лигатурного свища — врач удаляет нить, ставшую причиной воспаления, или иссекает весь свищ, что во многих случаях предпочтительнее. Нить извлекается вслепую через небольшой надрез в области шва. Нагноение освобождается от сукровицы и гноя, промывается антисептическим раствором. Если удалось полностью избавиться от причины воспаления, свищ окончательно затягивается. Если возникли рецидивы – операция проводится повторно.

Читайте также:  Признаки герпеса во рту

Широкий разрез не производится, потому что есть риск образования флегмоны и распространения инфекции на здоровую ткань. Хирург может принять решение не производить разрез, а извлечь лигатуру из свищевого канала специальным инструментом. После выполнения манипуляции рана обрабатывается антисептическими препаратами, на ней регулярно меняют повязку.

В современных клиниках процедура проводится под контролем ультразвукового сканирования, позволяющего точно определить локализацию лигатуры, вызвавшей воспаление.

Радикальный способ, позволяющий избавиться от очага воспаления – единоличное иссечение свища. При этом удаляется как свищевой канал, так и шовный материал, ставший причиной патологии. Операция проводится под местным обезболиванием, с тщательным соблюдением правил антисептики. После удаления свища рана ушивается, ее состояние контролируется в течение 5 дней. После заживления места иссечения свища с раны снимают швы.

Консервативные методы лечения

В случае, когда воспалительный процесс еще не зашел слишком далеко, возможно применение лекарственной терапии. Она заключается в обработке воспаленного участка антибактерицидными и антисептическими растворами. Цель обработки – уничтожение патогенных бактерий на всей площади раны. Обработки проводятся часто для эффективного удаления гноя и обеззараживания шовного участка.

Если таким способом удается остановить воспаление, лигатурный свищ может затянуться самопроизвольно. Для поддержки иммунитета назначаются иммуностимуляторы, витаминные комплексы. Курс антибиотиков поможет избежать распространения инфекции. Когда защитные силы организма повысятся, очаг воспаления уменьшится или исчезнет совсем.

При таком способе лечения всегда остается риск появления рецидива, так как шовный материал остается в ране. Если появление лигатурного свища было спровоцировано хирургической нитью, процесс может повториться.

Профилактика

Даже при самом строгом соблюдении правил антисептики во время кесарева сечения остается риск возникновения лигатурного свища. Невозможно предположить заранее, возникнет у женщины реакция отторжения шовного материала, или нет. Тем не менее, профилактические меры помогут предотвратить появление осложнений.

Рациональное ведение операции кесарева сечения;

Соблюдение правил антисептики;

Тщательная подготовка операционного поля;

Использование современных хирургических материалов.

Чтобы не допустить развития воспаления шва после кесарева сечения, нужно внимательно следить за его состоянием в течение нескольких месяцев после операции.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
Наши авторы

Свищ – это канал, который соединяет полость тела или полые органы с внешней средой или друг с другом. Еще свищ называют фистулой. Чаще всего он представлен узким канальцем, который изнутри покрыт эпителием или молодой соединительной тканью. Свищи могут формироваться на фоне различных патологических процессов, происходящих в организме, а.

Свищ на десне зуба – это патологические образование, представленное небольшим ходом через десну к очагу поражения. Чаще всего свищ идет от корня больного зуба. По нему из очага воспаления отводится серозный или гнойный экссудат. Увидеть свищ можно в месте проекции зуба, в верхней его части. Он выглядит как воспаленная точка.

Параректальный свищ возникает, как следствие нарушения обменных процессов в клетчатке вокруг ампулы прямой кишки. Чаще всего, это последствия парапроктита, или проктита, симптомом которого становится абсцесс клетчатки. Его основные проявления – гнойные или кровянистые выделения, боль, зуд, раздражение эпидермиса прианальной области.

В наше время у женщин на пляже вряд ли можно увидеть уродливый толстый шов после операции кесарева сечения. Изменились шовные материалы, технологии и методы разрезов при проведении этой операции. Гинекологи-хирурги стали немного косметологами. Врачи почти всегда сшивают рану после кесарева косметическим внутрикожным швом, который быстро заживает. Осложнения при этом встречаются значительно реже, но все же они бывают.

Как ухаживать за раной после операции, чтобы шов быстро зажил, а рубец был «красивым», то есть, практически незаметным, рассказывает врач высшей категории, акушер-гинеколог, ассистент кафедры Днепропетровской медицинской академии, кандидат медицинских наук Дмитрий Анатолиевич Хасхачих

Операция и после нее

В большинстве случае кесарево сечение сейчас проходит с наложением косметического шва. То есть, это шов, в котором отсутствует выход ниток наружу. Таким образом, герметизация краев раны происходит достаточно быстро: уже в течение суток образуются кожные спайки и за счет этого рана закрывается.

Необходимости дальнейшей обработки послеоперационного разреза нет. Дезинфицировать антисептическими растворами такую рану не нужно. Дело в том, что антисептики убивают сапрофитную микрофлору. Таким образом, нарушается местный иммунитет на коже и увеличиваются сроки заживления. Поэтому сегодня уход за швом после кесарева сечения сводится к достаточной аэрации и чистоте раны. Другими словами, рана должна дышать и заживать сама.

Читайте также:  Лактулоза дозировка

Осложнения в период заживления шва

Если эти условия нарушаются – возникают осложнения. Среди осложнений: расхождение шва в результате какого-то гнойно-септического процесса. Простыми словами – это когда в рану попадает инфекция, которая не дает разрезу затянуться.

Среди других причин плохого заживления раны:

  • некачественный шовный материал,
  • неадекватное использование противомикробных средств,
  • загрязнение послеоперационной раны.

Рана также может плохо заживать при пониженном иммунитете, что часто случается во время беременности: тогда условно-патогенная микрофлора, которая живет в организме женщины, становится виновницей воспаления в месте шва. Еще причинами плохого заживления послеоперационного шва может стать реакция организма пациентки на шовный материал. Происходит нагноение, образование стером или свищей.

Отчего могут появиться свищи

Лигатурные свищи в период заживления раны могут образовываться при использовании материалов, которые не рассасываются. Фактически происходит инкапсуляция нитки, организм образует защитный кокон вокруг шовного материала, который выступает в ране чужеродным телом.

Сначала формируется воспалительный процесс, экссудат скапливается в ране, пытается куда-то выйти и прокладывает себе путь через переднюю брюшную стенку, образуя свищевые ходы. Лигатурные свищи могут проникать в соседние органы.

Причиной их образования может быть не только инфекция, но и аллергические реакции: организм не воспринимает шовный материал и иммунитет реагирует воспалением места шва. Как правило, свищи образуются на фоне местного воспалительного процесса, местной реакции на шовный материал. Дальше формируются расхождения краев раны.

Может сформироваться системная реакция, когда инфекция попадает в кровь. Тогда нарушается общее самочувствие женщины, появляется слабость и повышение температуры тела. Свищевой ход не затянется, пока нитка полностью не выгниет, или не рассосется. На ране в результате этого образуются грубые келоидные рубцы. Если же воспаления в тканях нет, то она заживает первичным натяжением и проблем никаких не бывает.

Грыжи как осложнения от операции кесарева

При сшивании передней брюшной стенки кожа имеет, как правило, наименьшее значение. Гораздо важней правильное сшивание апоневроза прямых мышц живота. Это то, что держит в нормальном состоянии переднюю брюшную стенку, придает ей прочность. Если сшито плохо, очень скоро здесь образуются грыжи.

Образование грыжевых ворот также зависит от того, какой доступ использовал хирург во время операции. Поперечные разрезы мышц живота практически никогда грыж не дают. Чаще всего они образуются при проведении нижнее-срединного разреза, когда идет нарушение целостности апоневроза прямых мышц живота. Края мышцы расходятся, образуя грыжевые ворота.

Выбор шовного материала для операции

Выбор материала для сшивания – прерогатива хирурга. Он заинтересован в положительном исходе операции и быстром заживлении раны. Как правило, сейчас хирурги-гинекологи используют современные шовные материалы с длительным периодом рассасывания, которые уже содержат в своем составе антисептические материалы.

Кетгутом практически никто не пользуется, так как этот шовный материал имеет много недостатков по сравнению с современными нитками. Кетгут сделан из тонкого кишечника среднего рогатого скота, он имеет короткий период рассасывания – от семи дней. Нитка в течение недели рассасывается, и рана, зашитая кетгутом, часто расползается. Биологическое происхождение этого шовного материала часто вызывает аллергические реакции, воспаления, и другие осложнения. Однако кетгут долгое время использовали, так как ему не было альтернативы.

Сейчас появились современные шовные материалы типа викрил, биосин, васкуфил, амид. Это синтетические нитки, которые рассасываются длительно – в течение 70 дней, то есть более двух месяцев. Этого времени бывает достаточно, чтобы сформировался полноценный рубец на ране. Поскольку эти нитки не биологического происхождения – они не вызывают аллергических и воспалительных реакций, абсолютно инертны к тканям человеческого организма. Осложнения на эти материалы бывают крайне редко.

Хирург, проводящий операцию, должен четко выполнять хирургическую технику и использовать современный шовный материал для сшивания раны. Это синтетические нити, которые имеют длительный срок рассасывания.

Правильный уход за операционной раной после кесарева сечения

От пациентки требуется содержать рану в чистоте и часто проветривать место операционного разреза. Для профилактики грыж передней стенки живота женщина после кесарево должна ограничивать физические нагрузки. Растущий ребенок – это вес, который ей можно поднимать. Малыш растет – и мышцы роженицы тренируются поднимать больший вес.

Читайте также:  Шина на шею для новорожденных

У некоторых женщин после перенесенных осложнений остается некрасивый рубец на месте шва. Он большой, неровный, сильно заметен и неэстетичен. Поэтому женщины применяют различные новомодные, рассасывающие рубцы, мази и кремы. Нужно сказать, что эффективность их не доказана. Нет ни одного исследования, которое говорило бы о результатах их действия. Но если это вас успокаивает – мажьте.

Более действенный способ улучшить внешний вид после кесарева – это косметическая шлифовка рубца. Но сразу после операции эта косметическая процедура недоступна: для ее проведения нужен полноценно сформированный рубец. Для этого со шлифовкой придется подождать, пока после родов пройдет, как минимум, несколько лет.

Представляет собой окруженный воспалительным инфильтратом патологический ход в области нерассасывающейся шовной нити, которая была использована для ушивания тканей в ходе различных хирургических вмешательств.

Причины

Формирование лигатурного свища – это реакция отторжения инородного тела, в данном случае нити, которая использовалась для ушивания глубоких и поверхностных тканей во время хирургического вмешательства. Чаще всего патологические ходы образуются при отторжении нерассасывающихся нитей. Образование свищевого хода, чаще всего, происходит вокруг шелковой нити, немного реже – лавсановой или капроновой. Несмотря на то, что кетгут является рассасывающейся нитью, зафиксированы случаи формирования кетгутовых лигатурных свищах. Паталогический процесс практически никогда не вызывается викриловыми или проленовыми нитями. Специалисты выделяют несколько факторов, которые могут провоцировать возникновение данной патологии.

Инфицирование патогенной флорой шва сопровождается нагноением хирургической раны, что может быть вызвано нестерильностью операционного поля и инструментария, несоблюдением медицинских рекомендаций или присоединением госпитальной инфекции, изменением реактивности или истощением организма. При нарушении правил стерилизации шовного материала патогенные агенты могут присутствовать на нити в момент ушивания тканей.

Реакция иммунного отторжения формируется в ответ на внедрение инородного предмета, вероятность появления патологии зависит от индивидуальных иммунологических особенностей. В этом случае нить не покрывается капсулой, а становится мишенью для иммунных клеток, которые распознают ее как чужеродный антиген.

При прошивании полого органа возможен случайный захват всей стенки органа и выход нити в его просвет. При контакте с нестерильным содержимым органа нить инфицируется, болезнетворные микробы распространяются по всей ее длине, что провоцирует развитие очага воспаления.

Симптомы

Заболевание может развиваться как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде. В некоторых случаях свищи формируются через несколько лет после хирургического вмешательства. При возникновении абсцесса обнаруживаются локальные и общие признаки гнойного воспаления. У больного появляются боли, локализация которых определяется расположением инфицированной нити. Иногда у больных обнаруживается слабость, упадок сил, повышение температуры, после чего в проекции послеоперационного рубца возникает болезненное уплотнение. Кожные покровы в области воспаления приобретает багровый или синюшный окрас. Спустя несколько дней абсцесс может самопроизвольно прорывается вследствие чего образуется небольшой свищ, из которого происходит выделение скудного серозно-гнойного отделяемого. Признаки воспаления уменьшаются, синдром интоксикации исчезает. В дальнейшем свищ может периодически то закрываться, то открываться до момента удаления либо самостоятельного отхождения нити.

Диагностика

Диагностика и лечение лигатурных свищей не вызывает затруднений. Постановка диагноза происходит на основании анамнеза и выявления свища в области послеоперационного рубца при визуальном осмотре. Алгоритм диагностических мероприятий может включать осмотр, фистулографию, а в тяжелых диагностических случаях – ультразвуковое исследование.

Лечение

На начальном этапе обычно осуществляют перевязки и физиотерапевтические мероприятия, однако эффективность консервативных методов является достаточно низкой, в связи с этим специалисты, чаще всего используют инвазивные манипуляции. Если лигатурная нить не отходит самостоятельно, то ее пытаются извлечь с помощью зажима, однако эта методика повышает вероятность развития осложнений, так как специалист вынужден действовать в слепую. Совместно с этим проводят выскабливание грануляций, что улучшает заживление раны.

Иногда извлечение лигатур проводят под контролем ультразвукового исследования, что позволяет полностью исключить случайную перфорацию стенки патологического хода. В тяжелых случаях при глубоком расположении лигатур производят обработку раны антисептическими веществами и иссечение свища с дальнейшим назначением антибактериальных препаратов.

Профилактика

Тщательное соблюдение стерильности при проведении операций, правильная обработка нитей, использовании шовного материала, дающего меньшее количество осложнений, проведении адекватной антибиотикотерапии в послеоперационном периоде позволяет полностью исключить вероятность формирования лигатурных свищей.

Ссылка на основную публикацию
Свиной цепень пути заражения человека
Проблема гельминтозов касается всех, особенно летом, когда наступает сезон огородов и дачных участков. Также риску заражения подвержены любители сырого мяса,...
Свечи от внешнего геморроя отзывы
Боли и зуд в области заднего прохода, кровь во время акта дефекации и шишки в аноректальной зоне говорят о наличии...
Свечи от геморроя самые эффективные релиф
Принцип действия Содержание природных компонентов позволяет быстро и безболезненно избавиться от геморроя. Устраняет воспалительный процесс Нормализует тонус вен Нормализует функции...
Свинцово цинковая мазь
Существует множество средств для лечения ран и прыщей. Особой популярностью среди них пользуется цинковая мазь. Это лекарство можно применять даже...
Adblock detector