Свищи аноректальные фото

Свищи аноректальные фото

Интересная и злободневная тема из раздела колопроктологии

Свищ заднего прохода (прямой кишки) — это патологический ход, покрытый грануляционной тканью и соединяющий первичное отверстие внутри анального канала со вторичным отверстием на перианальной коже или промежности; вторичные ходы могут быть множественными и могут начинаться от одного и того же первичного отверстия.

Описание свищей прямой кишки уходят далеко в прошлое, еще Гиппократ, примерно в 430 г. до н. э., описывал хирургическое лечение свищей и был первым человеком, использовавшим сетон (от латинского seta — щетина).

В 1376 году английский хирург Джон Ардерн (1307-1390) написал «Трактат о свищах заднего прохода, геморрое и клизмах», где описывал фистулотомию и использование сетона.

В конце 19-го и начале 20-го веков выдающиеся врачи хирурги, такие как Гудсал и Майлз, Миллиган и Морган, Томпсон и Локхарт-Маммери, внесли существенный вклад в лечение анальной фистулы. Эти врачи предложили теории патогенеза и системы классификации для анальных свищей.

В 1976 году Паркс уточнил систему классификации, которая все еще широко используется. За последние несколько десятилетий многие авторы представили новые методы, чтобы свести к минимуму частоту рецидивов и осложнений, связанных с недержанием, но, несмотря на более чем два тысячелетия опыта, анальная фистула остается сложной хирургической проблемой.

Анатомия

Понимание анатомии тазового дна и анатомии сфинктера является предпосылкой для четкого понимания системы классификации анальных свищей.

Наружный сфинктер представляет собой поперечно-полосатую мышцу, подвластную произвольному контролю сознания, состоящую из трех частей: подкожной, поверхностной и глубокой.

Внутренний анальный сфинктер — гладкая мышца с автономным контролем, является продолжением циркулярного мышечного слоя стенки прямой кишки.

В большинстве случаев правило Goodsall помогает понять анатомию анального свища. Это правило гласит, что свищи с внешним отверстием перед плоскостью, проходящей поперек через центр ануса, будут соответствовать прямому переднему свищевому ходу. Свищи с их отверстиями, расположенными сзади этой линии, будут соответствовать извитому ходу к задней средней линии. Исключениями этого правила являются внешние отверстия, лежащие на расстоянии более 3 см от анального края. Они почти всегда происходят как первичный или вторичный тракт с задней средней линии, что соответствует предыдущему подковообразному абсцессу.

Истинная распространенность свищей неизвестна. Частота развития свищей после анального абсцесса колеблется от 26% до 38%. Одно исследование показало, что распространенность свищей составляет 8,6 случая на 100 000 населения. У мужчин распространенность составляет 12,3 случая на 100 000 населения, а у женщин это 5,6 случая на 100 000 населения. Соотношение между мужчинами и женщинами составляет 1,8:1. Средний возраст пациентов составляет 38,3 года.

Симптомы свища прямой кишки

При сборе анамнеза заболевания можно уточнить информацию о ранее возникавших болях, инфильтратах, уплотнениях и спонтанном или неотложном хирургическом дренировании аноректального абсцесса.

Признаки и симптомы аноректальных свищей:

  • перианальные выделения;
  • боль;
  • припухлость;
  • кровотечение;
  • раздражение кожи;
  • внешние свищевые отверстия.

Важные моменты в анамнезе пациента, которые помогают предположить сложный свищ:

  • воспалительное заболевание кишечника;
  • дивертикулит;
  • предыдущая лучевая терапия при раке предстательной железы или прямой кишки;
  • туберкулез;
  • терапия гормонами;
  • ВИЧ-инфекция.

Разнообразие симптомов и пациентов с аноректальными свищами может включать:

  • боль в животе;
  • потеря веса;
  • изменение в работе кишечника.

Патогенез свища прямой кишки

В подавляющем большинстве случаев свищ прямой кишки является следствием аноректального абсцесса. Как правило, на уровне зубчатой линии по окружности в анальном канале расположено от 8 до 10 анальных желез. Эти железы проходят через внутренний сфинктер и заканчиваются в межсфинктерном пространстве, что в последующем обеспечивает путь распространения инфекции. Криптогландулярная гипотеза утверждает, что инфекция начинается в анальных железах и распространяется через сфинктер, вызывая аноректальный абсцесс.

После хирургического или спонтанного дренирования на перианальной коже иногда остается свищевой ход. Образование свищевого тракта после аноректального абсцесса происходит в 7-40% случаев.

Другие свищи развиваются вторично: после травмы (инородные тела), болезни Крона, анальных трещин, опухолей, лучевой терапии, актиномикозов, туберкулеза, венерических заболеваний.

Классификация и стадии развития свища прямой кишки

Классификация, наиболее полезная в клинической практике, по отношению свища к волокнам сфинктера (Классификация по Parks):

  1. интерсфинктерные (интрасфинктерные);

Интерсфинктерный свищ:

  • результат перианального абсцесса;
  • начинается на уровне зубчатой линии, затем проходит через внутренний сфинктер в межсфинктерное пространство между внутренним и внешним анальным сфинктером и заканчивается на перианальной коже или промежности;
  • заболеваемость составляет 70% всех анальных свищей;
  • варианты: отсутствие наружного отверстия на промежности; высокий слепой ход; высокий ход до нижней трети прямой кишки или малого таза.

Трансфинктерный свищ:

  • чаще всего возникает из-за ишиоректального абсцесса;
  • начинается от внутреннего отверстия на зубчатой линии, проходит через внутренний и внешний анальные сфинктеры в ишиоректальной ямке и заканчивается на перианальной коже или промежности;
  • заболеваемость составляет 25% всех анальных свищей;
  • варианты: высокий свищевой ход с отверстием на промежности; высокий слепой свищевой ход.

Супрасфинктерный свищ:

  • возникает из супралеваторного абсцесса;
  • проходит от внутреннего отверстия на зубчатой линии до межсфинктерного пространства, отрог проходит выше пуборектальной мышцы, а затем спускается вниз к внешнему анальному сфинктеру в ишиоректальную зону и, наконец, к перианальной коже или промежности;
  • заболеваемость — 5% всех анальных свищей;
  • варианты: высокий слепой тракт (то есть ощущаемый через ректальную стенку выше зубчатой линии).

Экстрасфинктерный свищ:

  • может быть связан: с проникновением инородного тела в прямую кишку, с дренажем через леваторы, с проникающим повреждением промежности, с болезнью Крона, опухолью или ее лечением, с тазовым воспалительным заболеванием;
  • проходит от перианальной кожи через ишиоректальную ямку, продолжается вверх, через мышцы levator ani (поднимающие задний проход) к ректальной стенке, полностью вне сфинктера, с или без соединения с зубчатой линией;
  • заболеваемость — 1% всех анальных свищей.
Читайте также:  Как развести антибиотик азитрокс

Классификация процедурных терминологических кодов (CPT, американская медицинская ассоциация)

  • подкожные;
  • субмышечные (интерсфинктерные, низкие трансфинктерные);
  • сложные, рецидивные (высокие трансфинктерные, супрасфинктерные и экстрасфинктерные, множественные свищи, рецидивирующие);
  • вторичные свищи.

Классификация, разработанная Parks et al., не включает подкожные свищи. Эти свищи не относятся к криптогландулярным, обычно возникают вследствие незаживающих анальных трещин или аноректальных процедур (например, геморроидэктомии или сфинктеротомии).

Осложнения свища прямой кишки

  • задержка мочи;
  • кровотечение;
  • инфицирование;
  • тромбоз геморроидальных узлов.

Отсроченные послеоперационные осложнения:

  • рецидив;
  • недержание (газов, кала);
  • анальный стеноз — процесс заживления вызывает фиброз анального канала;
  • медленное заживление ран.

Послеоперационные показатели рецидива и недержания (варьируют в зависимости от выполняемой процедуры):

  • стандартная фистулотомия: частота рецидива составляет 0-18%, а частота недержания составляет 3-7%;
  • использование сетона: частота рецидива составляет 0-17%, а частота недержания — 0-17%;
  • перемещение слизистой оболочки: частота рецидива составляет 1-17%, недержание — 6-8%.

Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017

Общая информация

Краткое описание

АНОРЕКТАЛЬНЫЕ МАЛЬФОРМАЦИИ У ДЕТЕЙ

Аноректальная мальформация – врожденный порок развития аноректальной области (согл. Малой медицинской энциклопедии Malformatio; лат. malus плохой + formatio образование, формирование). Классифицируется по МКБ-10 в Q 42, Q 43.
Аноректальные мальформации требуют хирургической коррекции в периоде новорожденности или раннем возрасте, в ряде случаев многоэтапных операций и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение нормальной кишечной континенции. Согласно отчету Международного справочно-информационного центра по эпиднадзору и исследованиям в области врожденных пороков в 2008 году частота аноректальных мальформаций во всем мире составила 1 на 5000 новорожденных; 1 на 1500 живых новорожденных.

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Основная клиническая группа Редкие аномалии
Промежностный свищ «Ректальный мешок»
Ректоуретральный свищ (бульбарный и
простатический)
Атрезия или стеноз прямой кишки
Вестибулярный свищ Ректовагинальный свищ
Клоака Н-образный свищ
Аноректальная мальформация без свища Другие
Анальный стеноз

Этиология и патогенез

Причина развития аноректальных мальформаций до конца не изучена, однако, в последнее время идет речь о несомненном участии генетических факторов. Нередки случаи семейных форм аноректальных пороков, последние входят в состав синдромов Куррарино (мутация в гене HLXB9), Палистера –Холла, Таунса-Брокса (мутация в гене Sall1). Описаны гены, отвечающие за развитие аноректальной атрезии (WNT3A, PCSK5, TCF4, MKKS, GLI2, HOXD12, BMP4). Описаны мутации в различных генах (Shh, Gli, Bmp7, Wnt5a), ведущих к нарушению развития уроректальной перегородки и формированию аноректальных пороков.

Наиболее приемлемой в настоящее время является полиэтиологическая теория возникновения аноректальных пороков, опирающаяся на воздействие разнообразных вредных агентов в критические периоды развития эмбриона, в частности, в период органогенеза. В первые недели внутриутробного периода конечная кишка открывается вместе с каналом первичной почки в одну общую полость – клоаку, которая у хвостового конца закрыта клоачной перепонкой.
При нарушении нормального процесса развития могут возникать различные пороки. При недоразвитии клоачной мембраны наблюдается атрезия заднего прохода. Если в результате недоразвития энтодермального зачатка слепой конец кишки не доходит до втянувшейся эктодермальной заднепроходной перепонки и не происходит рассасывания разделяющей их клоачной мембраны, развивается атрезия прямой кишки. В случаях недоразвития эктодермального зачатка и эктодермальной кишечной трубки нарушается развитие дистального отдела кишки и не происходит втягивания эктодермы, результатом чего является атрезия заднего прохода и прямой кишки. Врожденное сужение ануса возникает как следствие неполного прорыва клоачной мембраны. Если нарушение развития затрагивает краниальный конец клоакальной мембраны – формируются различные формы урогенитальных мальформаций. Нарушения бластогенеза в первые 4-8 недель гестации с большой долей вероятности являются причиной развития аноректальных мальформаций.
Анализ большого числа исследований за последние 20 лет, преимущественно в США, показал высокую частоту рождения детей в аноректальными пороками от родителей курящих табак, употребляющих алкоголь, а также от матерей с сахарным диабетом (в том числе гестационным) и с ожирением.
Основные осложнения в отдаленном послеоперационном периоде после коррекции аноректальных мальформаций – хронический толстокишечный стаз, недержание кала и сексуальные дисфункции, а также урологические проблемы. Кроме врожденных нарушений, связанных с патологией крестца и копчика, инфравезикальной обструкцией при клоакальных мальформациях, инфекции при ректопузырных свищах, существует большая группа ятрогенных урологических проблем, возникающих вследствие проведения ректопластик, особенно повторных. Данные осложнения ведут к инвалидизации и серьезной психосоциальной дезадаптации пациентов с пороками аноректальной области и их родителей.

Диагностика

КЛИНИКА И ПЕРВИЧНАЯ ДИАГНОСТИКА АНОРЕКТАЛЬНЫХ МАЛЬФОРМАЦИЙ. СОВРЕМЕННЫЕ ЗАДАЧИ И МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ АНОРЕКТАЛЬНЫХ МАЛЬФОРМАЦИЙ

ЭТАП РОДИЛЬНОГО ДОМА

В случае антенатально выявленного порока или подозрении на порок развития ануса и прямой кишки, предпочтительно родоразрешение в специализированном роддоме, рекомендованном хирургом, проводившем антенатальную консультацию.

ЭТАП ХИРУРГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА

Клиническая диагностика возможна в ситуациях вестибулярных и промежностных свищей, в остальных случаях необходимо использование дополнительных методов. Выделение кишечного содержимого и газа из уретры свидетельствует в пользу уретрального или везикального свища.

Читайте также:  Мелатонин сколько времени можно принимать

3. Выполнить ультразвуковое исследование промежности и брюшной полости, в ходе которого необходимо установить наличие слепо заканчивающегося сегмента прямой кишки и сориентироваться в расстоянии между кожей промежности и кишкой ( не ранее возраста ребенка 18-24 часов). У девочек необходимо обратить внимание на строение внутренних гениталий.

Лечение

ВЫБОР ТАКТИКИ ПРИ АНОРЕКТАЛЬНЫХ МАЛЬФОРМАЦИЯХ. КОЛОСТОМИЯ (ПОКАЗАНИЯ, ТЕХНИКА).
ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.

В выборе хирургической тактики при лечении аноректальных мальформаций необходимо учитывать опыт учреждения, его оснащенность и готовность к выполнению тех или иных вмешательств. Ввиду этого экспертным сообществом предлагается выделение четырех уровней оказания хирургической помощи детям с аноректальными мальформациями в России:

Следует подчеркнуть, что во избежание дискредитации методик лечения (осложнения в виде диверсионных колитов, осложнений самой колостомы), рекомендовано придерживаться ориентировочных сроков лечения: колостомия в период новорожденности; радикальная аноректопластика в возрасте 2-3 месяцев (при клоаке – 4-6 месяцев); закрытие колостомы через 1-2 месяца после операции.

Рекомендуется выполнение аноректопластики из переднего или заднего сагиттального доступа. Задача операции — перемещение ануса кзади и его формирование в пределах наружного сфинктера под обязательным электроконтролем мышц сфинктерного аппарата. Необходимости в высокой мобилизации кишки и леваторов в подавляющем большинстве наблюдений не требуется.

Ректоуретральный свищ часто сопровождается плохим развитием мышц промежности, ягодиц, сфинктерного аппарата, сочетанными пороками мочевыделительной системы. Диагноз может быть облегчен наличием в моче примеси мекония и газа. Если в ходе клинического и дополнительного исследований (УЗИ, рентген) складывается впечатление о значительном диастазе между прямой кишкой и промежностью, безусловно показано выполнение превентивной колостомии. Радикальная операция выполняется в возрасте 2-3 месяцев, за это время проводится весь диагностический комплекс установления варианта основной мальформации и сочетанных пороков развития. Операция из заднего сагиттального доступа возможна во всех случаях, выполняется при строгом контроле «мышечного комплекса», заключаясь в мобилизации кишки в полости таза и брюшной полости, ее низведении и формировании неоануса. Рекомендовано сохранение наружного сфинктера, выполнение передней и задней леваторопластики. В отдельных наблюдениях может быть выполнена лапароскопически ассистированная операция с обязательным интраоперационным контролем низведения кишки в центр сфинктера. При невозможности мобилизации кишки через сакральный доступ, операция дополняется абдоминальным (лапароскопическим) этапом.

Вестибулярный свищ диагностируется у девочек с отсутствием ануса в долженствующем месте. При осмотре вульвы в области задней комиссуры имеется отверстие свища, через которое отходит меконий. Так же, как при промежностном свище, хирургическое лечение предпринимается в возрасте 2-3 месяцев жизни, когда достаточная дефекация невозможна. Вопрос о бужировании свищевого хода до операции остается открытым, часть хирургов не поддерживает выполнение этого приема. В настоящее время большинство хирургов выполняет превентивную колостомию при вестибулярном свище, в последующем – операции аноректосфинктеропластики из переднего или заднего сагиттального доступа. Рекомендовано сохранение наружного сфинктера под обязательным контролем электромиоидентификации. После операции обязательно бужирование неоануса по схеме, на фоне этого – закрытие стомы.

После пластики выполняется бужирование неоануса и неовагины. Через 1,5- 2 месяца выполняют закрытие стомы с предварительным проведением дистальной колостографии для проверки проходимости отводящего участка.

При отсутствии ануса и кишечных свищей на промежность или в урогенитальный тракт определяется аноректальная мальформация без свища. К концу первых суток жизни выполняется колостомия. Параллельно проводится обследование для выявления сопутствующей патологии. Хирургическое лечение заключается в выполнении заднесагиттальной аноректопластики. В случае невозможности достаточной мобилизации кишки операция дополняется абдоминальным доступом. В условиях медицинских центров 4 уровня аноректальные мальформации без свища могут быть радикально корригированы в 1-2 сутки жизни без наложения колостомы.

При постановке диагноза необходимо назначить ежедневное бужирование. При неадекватности бужирования выполняется аноректопластика.

Бужирование неоануса необходимо начинать после заживления послеоперационных швов. Рекомендуемые сроки – 10-14 день после пластики. Бужирование выполняют бужами Гегара. Калибровочное бужирование выполняет врач, подбирая соответствующий размер и обучая родителей ребенка процедуре бужирования. Первый буж должен беспрепятственно проходить в неоанус. Буж заводится на расстояние 2-3 см, бужирование выполняется два раза в день. Через неделю производится смена бужа на 0,5 размера больше. По достижении максимального возрастного бужа выполняется закрытие колостомы. Затем бужирование продолжается максимальным возрастным бужом -первый месяц один раз в день, второй месяц через день, третий месяц – два раза в неделю, четвертый месяц – один раз в неделю, три месяца – один раз в месяц.

Максимальные возрастные размеры бужей (рекомендации A.Pena, Колоректальный педиатрический центр, Цинциннати)

Возраст пациента Размер бужа
1-4 месяца 12
4-8 месяцев 13
8-12 месяцев 14
1-3 года 15
3-12 лет 16
Более 12 лет 17

После закрытия колостомы на 2-3 сутки проводится парентеральное питание. После отхождения стула назначается энтеральная поддержка гипоосмолярной смесью на 1-2 дня. При восстановлении пассажа по ЖКТ (отхождение стула, отсутствие застойного отделяемого из желудка, отсутствие признаков пареза кишечника) начинается энтеральное питание и его объем последовательно увеличивается. Через 5-7 дней пациент постепенно переводится на обычную диету.

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ. ПОВТОРНЫЕ ОПЕРАЦИИ

Повторные реконструктивные операции на промежности всегда чреваты ухудшением результатов лечения. Оптимальной является однократная реконструктивная пластика аноректальной мальформации. Хирург, выполняющий подобные операции должен обладать большим опытом и соответствующей подготовкой.

Информация

Источники и литература

  1. Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов

Информация

РАЗРАБОТЧИКИ ИЗДАНИЯ

Профессор Аверин В.И. заведующий кафедрой детской хирургии Белорусского ГМУ, главный детский хирург Беларуси (Минск)
Доктор медицинских наук Ионов А.Л. — заведующий отделением колопроктологии Российской детской клинической больницы (Москва)
Профессор Караваева С.А. – профессор кафедры детской хирургии Первого Санкт-Петербургского медицинского университета им. И.П. Павлова (Санкт-Петербург)
Профессор Комиссаров И.А. заведующий кафедрой хирургических болезней детского возраста, главный врач Клиники Санкт-Петербургского педиатрического медицинского университета (Санкт-Петербург)
Доцент Котин А.Н. – доцент кафедры педиатрии и детской хирургии Первого Санкт-Петербургского медицинского университета им. И.П. Павлова (Санкт-Петербург)
Профессор Мокрушина О.Г. – профессор кафедры детской хирургии РНИМУ им. Н.И. Пирогова (Москва)
Профессор Морозов Д.А. директор НИИ детской хирургии Научного Центра здоровья детей, заведующий кафедрой детской хирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Москва)
Профессор Николаев В.В. – заместитель главного врача по хирургии Российской детской клинической больницы (Москва)
Профессор Новожилов В.А. – профессор кафедры детской хирургии Иркутского института усовершенствования врачей, главный врач Ивано-Матренинской детской больницы, (Иркутск)
Профессор Поддубный И.В. – заместитель директора НИИ детской хирургии Научного Центра здоровья детей, заведующий кафедрой детской хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова (Москва)
Профессор Смирнов А.Н. – профессор кафедры детской хирургии РНИМУ им. Н.И. Пирогова (Москва)
Доцент Пименова Е.С. – доцент кафедры детской хирургии и урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Москва)
К.м.н. Окулов Е.А. – ведущий научный сотрудник НИИ детской хирургии Научного Центра здоровья детей

Читайте также:  Капли от насморка с антибиотиком для детей

МЕТОДОЛОГИЯ СОЗДАНИЯ И ПРОГРАММА ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ

Информационные ресурсы, использованные для разработки клинических рекомендаций:

• Тематические монографии, опубликованные в период 1960 – 2013 гг.

Уровень А Высокая достоверность Основана на заключениях систематических обзоров и метаанализов. Систематический обзор – системный поиск данных из всех опубликованных клинических испытаний с критической оценкой их качества и обобщения результатов методом метаанализа.
Уровень В Умеренная

• внутренняя экспертная оценка.

• Текст одобренных профессиональным сообществом Клинических рекомендаций опубликован в научно-практическом журнале «Детская хирургия».

Гарантии
Гарантируется актуальность клинических рекомендаций, их достоверность, обобщение на основе современных знаний и мирового опыта, применимость на практике, клиническую эффективность.

(Свищ в заднем проходе)

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

  • 3D модель (1)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (1)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Аноректальные свищи часто встречаются у людей с аноректальным абсцессом, болезнью Крона или туберкулезом.

Аноректальные свищи могут вызывать боль и образование гноя.

Диагноз основывается на обследовании и результатах других визуализирующих исследований.

Лечение почти всегда включает в себя хирургическое вмешательство, но в настоящее время существуют менее инвазивные альтернативы.

Прямая кишка — это сегмент пищеварительного тракта выше заднего прохода, в котором удерживается кал, прежде чем выйти через задний проход. Задний проход представляет собой отверстие в конце пищеварительного тракта, через которое кал удаляется из тела. (См. также Общие сведения о заднем проходе и прямой кишке.)

Пищеварительная система

Большинство свищей начинается глубоко в железе стенки заднего прохода или прямой кишки. Иногда свищи образуются после дренирования аноректального абсцесса, но часто установить причину не удается. Свищи чаще встречаются у людей с болезнью Крона или туберкулезом. Они также встречаются у людей с опухолями, дивертикулитом, онкологическими заболеваниями, либо с анальным или ректальным повреждением. Свищи у детей первого года жизни обычно являются врожденным дефектом и более распространены среди мальчиков, чем среди девочек.

Свищи, соединяющие прямую кишку и влагалище (именуются «влагалищно-прямокишечный свищ»), могут возникать вследствие лучевой терапии, онкологических заболеваний, болезни Крона или травмы, полученной матерью во время родов.

Симптомы

Инфицированный свищ может быть болезненным и может выделять гной с кровью.

Диагностика

Врач обычно может увидеть одно или более свищевых отверстий или может пальпировать свищ под поверхностью.

Можно ввести зонд для исследования его глубины и направления. На основании обследования с помощью аноскопа (короткой жесткой трубки), введенного в прямую кишку, и исследования, проводимого с помощью зонда, врач может определить локализацию внутреннего отверстия. Введение сигмоидоскопа (см. Эндоскопия), который представляет собой инструмент для визуального исследования гораздо большей длины, помогает врачу определить, вызвана ли проблема онкологическими заболеваниями, болезнью Крона или другим нарушением.

Лечение

Для свищей, вызванных болезнью Крона, препараты

Ранее единственным эффективным лечением было хирургическое вмешательство — вскрытие свища (фистулотомия). При хирургическом вмешательстве иногда частично рассекают сфинктер. Если разрезают слишком большую часть сфинктера, то у человека могут возникать проблемы с контролем дефекаций. При проведении операции по новым методикам используют перемещаемый лоскут (лоскут растягивают над отверстием свища) или другие процедуры для закрытия внутреннего отверстия свища. Применение биологических пломбировочных материалов и инстилляции фибринового клея является альтернативой рассечению свища.

Если человек страдает от диареи или болезни Крона, которая может замедлить заживление раны, хирургическое вмешательство обычно не проводят. Препараты, используемые для лечения болезни Крона, могут помочь закрыть свищ.

Ссылка на основную публикацию
Свиной цепень пути заражения человека
Проблема гельминтозов касается всех, особенно летом, когда наступает сезон огородов и дачных участков. Также риску заражения подвержены любители сырого мяса,...
Свечи от внешнего геморроя отзывы
Боли и зуд в области заднего прохода, кровь во время акта дефекации и шишки в аноректальной зоне говорят о наличии...
Свечи от геморроя самые эффективные релиф
Принцип действия Содержание природных компонентов позволяет быстро и безболезненно избавиться от геморроя. Устраняет воспалительный процесс Нормализует тонус вен Нормализует функции...
Свинцово цинковая мазь
Существует множество средств для лечения ран и прыщей. Особой популярностью среди них пользуется цинковая мазь. Это лекарство можно применять даже...
Adblock detector